Reumatologia Flashcards
Histopatología de granulomatosis de Wegener
Poliangeitis (vasculitis de pequeños vasos) + granulomas no caseificantes
Tipo de afeccion renal en Sindrome de Wegener
GMNRP TIPO3
Triada / criterios Wegener
Afección VAS
Afección VAI
Afección renal
Biopsia característica
Define Wegener localizado
Solo VAS
Solo VAI
Define Wegener general
VAS
VAI
Renal pero <5.6 de creatinina o afección de otro órgano vital
Define Wegener grave
VAS
VAI
RENAL CON AFECCIÓN IMPORTANTE
- CrS >5.6
- insuficiencia renal
Wegener refractario
Resistente a esteroides y cfa
ATB presente en 80-90% pacientes con Wegener
C anca
Vs proteinasa 3
Citoplasma
Tratamiento Wegener generalizado
Inducción 6 meses con: Metilprednisolona y ciclofosfamida
Mantenimiento: AZT
Tratamiento Wegener Grave
Inducción seis meses: Metilprednisolona + CFA + plasmaferesis
Mantenimiento.
AZT por dos años
Pronóstico Churg Strauss
25% supervivencia año sin Tx
90% supervivencia año con TX
Gold para dx de Churg Strauss
Biopsia = histopatología
Igual en Wegener es biopsia
Triada Churg Strauss
Asma
Eosinofilia
Afeccion de VAS
+
Polineuropatia en 75% pacientes
Principal causa de muerte Churg Strauss
Arteritis de las arterias coronarias
Tratamiento Churg Strauss
Prednisona de inducción
Mantenimiento: AZT
ATB positivos en Churg Strauss
p ANCA 40% pacientes
Vs MPO
patron inmunofluoresencia perinuclear
Tratamiento Churg Strauss
Prednisona 6-12 semanas
-/+ cfa
Mantener con AZT
HLA asociados a LES
DR 2 y DR 3
HLA asociados a AR
DR 1
DR 4
HLA asociados a Ex Celiaca
DQ 2
DQ 8
HLA B27
Espondilitis anquilosante
HLA de crohn
HLA A 2
CAR 15
Triada Sx de Reiter
Uretritis
Artritis
Conjuntivitis
En quienes es mas común el sindrome de Reiter
Hombres 5:1
Sobretodo quienes son HLA B27 positivos
Posterior a que tipo de infección y patogenos se presenta el sindrome de Reiter
GU
- c trachomatis 6-8% lo desarrollan
GI
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- yersinia
Manejo inicial artritis reactiva
AINES
- indometacina
- diclofenaco
- naproxeno
Manejo artritis reactiva de primera elección
AINES
- naproxeno
- diclofenaco
- indometacina
Manejo en Artritis reactiva que no responde a AINES
Prednisona
Porcentaje AReactiva que se autolimitan
Autolimitarse <1 mes
-95%
Menciona todo el abordaje terapéutico de artritis reactiva
- AINES
- Prednisona
- Si no responde a AINES ni Prednisona se considera crónica 5%
- sulfazalazina
- MXT
Si no responde en 3 meses a lo anterior: anti TNF a
En quienes se presenta la EA
Hombres 25-30 años
3:1
Con que patologia ocular se asocia EA
Uveitis anterior
Tienen peor pronóstico
Criterios EA
New York
Principal causa de muerte en EA
CV
En que consiste y en donde uso el Test de Schober
En EA
Pintar una linea en la espalda por arriba de articulaciones sacroiliacas y otra 10 cm arriba
El paciente se agacha y lo normal es que se alargue >15 cm
En pacientes con EA <15 cm
No pueden agacharse/ amarrar agujetas/ etc
Criterios NY y en donde los usas
EA
1. Dolor >3 meses inflamatorio ( mejora con ejercicio, peor en reposo)
2. Limitación movimiento columna lumbar
3. Reducción expansion torax
4. Sacroilitis grado 2
5. Sacroilitis grado 3-4
Cuantos criterios de NY se necesitan para dx de EA
1 clinico
1 rx
Estudios de imagen en EA
Inicial:Rx
En duda o enfermedad temprana: RMN
Signos característicos que encuentro en imagen en paciente con EA
Rx: columna de bambú o salomonica
RMN: lesion de Romanus (esclerosis anterior de cuerpos vertebrales) se ve mas brillante
Tratamiento EA
- AINES
- Sulfazalazina si tiene uveitis o no responde
- Anti TNF si no responde a lo anterior en 3 meses
De que aumenta el riesgo los niveles elevados de TNF a e IL 1
Riesgo Cardiovascular aumentado
- pacientes con AR
- pacientes con EA
—— principal causa de muerte
En quienes se presenta AR
Mujeres 30-50 años
2% poblacion
HLA DR 1 y DR 4
Que es lo que se afecta en AR
Membrana sinovial
Articulaciones mas afectadas en AR
MCF
IF
IFP
Pulgar
MTF
Articulaciones RESPETADAS en AR
Toracolumbar
IFD
En quienes es mas comun la AR
Mujeres 30-50 años
DR4 y DR 1
De que tipo de cancer tienen mas riesgo los pacientes con AR
Linfoma no hodgkin
Que es el FR
IgM vs Fc de IgG
60-80% todos los pacientes
50% temprana
25% pacientes mayores de 60 años
Si FR es - que puedo pedir
Anti peptido citrulinado
Es lo MEJOR
MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO
Criterios ACR, cuales son y puntaje
ACR (poquitas letras entonces 4/7)
AARRRRTS
1. Artritis 3/14 grupos
2. Artritis en manos (carpo, MCF, IFP)
3. Rigidez >30 minutos
4. Reumatoide Factor +
5. Reumatoideos nodulos
6. Radiografía compatible
Tiempo
>= 6 semanas
7. Simétrica
Cuantos puntos EULAR necesito
Seis o mas
EULAR articulaciones
Una articulación grande: 0 puntos
2-10 mediana o grande: 1 punto
1-3 grandes: 2 puntos
4-10 pequeñas: 3puntos
>10 pequeñas: 5 puntos
EULAR Factor reumatoide y CCP
Negativos LOS DOS: 0 puntos
FR y o CCP bajos: 2 puntos
FR y o CCP altos: 3 puntos
Que mide EULAR ACR 2010
Articulaciones
Serologia
RFA
Tiempo
Valor de FR paga considerarse “medianamente elevado” y alto
Mediano: 20-59
Alto: >60
Dedo de cisne
IFP hiper extension
IFD doblada
Dedo botonera
IFP flexion
IFD hiper extension
Tratamiento inicial AR
AINES
Tratamiento y farmaco de elección de sosten AR
FARMES
MXT es lo mejor
Cuando debo iniciar tx de AR
No mayor a 1 mes del DX
Tratamiento eleccion para paciente con AR y factores de mal pronóstico
MXT Y SULFASALZINA
Tratamiento pacientes sin factores de mal pronóstico
Solo MXT
Tratamiento AR para mujeres
Ser mujer = factor mal pronóstico = inicio TX con MXT y Sulfazalazina
factores mal pronóstico AR
*ser mujer
*Iniciar Tx despues del mes
*FR muy alto
*CCP presente
Baja escolaridad y nivel socioeconómico
*Extremos vida <20 años o >75 años
*Patologia extraarticular
*Nódulos reumatoideos
*RFA altos
* Muchas articulaciones afectadas
Erosiones precoces
Discapacidad importante
* HLA positivos
De que se deben hacer pruebas antes de inicio de TNF alfa
TB
Hacer PPD
Y RX tórax
Puede reactivar TB y debe de tomarse Isoniacida 6 meses
Seguimiento paciente SIN remisión AR
Cada 6 semanas
Seguimiento paciente CON remisión
Cada 6 meses de por vida
Nunca quito FARME
Cuando según DAS 28 se considera remision
<2.4
EA inh selectivos COX 2
Lo mas importante es que aumenta riesgo CV
-IAM
- EAP
- EVC
Medicamento primera elección OA
PARACETAMOL
Clasificación OA
Kellgreen Lawrence
A partir de que Kellgreen Lawrence se manda a Cx
3
Articulación mas afectada en OA
Rodilla
Define Kellgreen Lawrence
- Nada
- Osteofito probable
- Osteofito definido
- Pérdida espacio subcondral
- Contacto hueso hueso
Principal articulación afectada por OA
rodillas
Igual que artritis reactiva
Factor de riesgo mas importante para OA
Edad
Nodulos de Heberden
HIGH
IFD
Nodulos Bouchard
BAJOS
IFP
Clínica OA
Rigidez <30 minutos
Edad >50-60 años
Dolor con movimiento
Crepitación
Reactantes normales
Sin calor en extremidad
ATB negativos
En paciente con OA que no responde a paracetamol que se da
- Linea
RIESGO SANGRADO: COX 2
RIESGO CV: AINES
EA cox 2
Aumenta riesgo cv
Principal causa de muerte pacientes con LES
Nefritis lupica
A que se asocia el desarrollo de LES
Luz UV
Micobacterias
VEB
Tripanosoma
Se exacerba en puerperio y al usar estrógenos
Nombre criterios LES y cuantos necesito
4/17
SLICC
Menciona los criterios de SLICC
LES cutáneo crónico
LES cutáneo agudo
Alopecia no cicatricial
Ulceras nasales u orales
Artritis
Serositis
Neurológico (convulsiones, psicosis)
Renal >0.5 g en 24 horas
Anemia
Leucopenia <4000 o linfopenia <1000
Trombocitopenia <100 000
ATB
ANA
Anti Sm
Anti DNA
Antifosfolipidos
Coombs directo +
Complemento bajo
Como se hace diagnóstico de LES
4/17 SLICC
(1 clinico y 1 inmunologico)
Biopsia renal con nefritis lupica con ANA o anti DNA +
ATB mas sensible LES
ANA
ATB MAS ESPECIFICO LES
Anti smith
ATB EN LES POR FX
Anti histona
ATB en lupus neonatal y a que complicación se asocia
Anti Ro y Anti La
Bloqueo cardiaco
Menos riesgo nefritis lupica
ATB asociado a actividad de la enfermedad
Anti ds DNA
ATB asociado a enfermedad renal en LES
Anti ds DNA
en psicosis y depresión (afeccion neurologica ) que atb se eleva
Anti ribosomal P
Prueba diagnóstica mas específica para LES
Anti Smith
ATB en AR
IgM anti IgG
Anti RNP
Ex mixta de tejido conectivo
Anti centromero
Sx CREST
Anti Scl 70
Esclerosis sistémica
Anti Jo
Polimiositis con Ex pulmonar
Anticuerpo mas frecuente en AR
FR 70%
Cuantos puntos de EULAR ACR necesito para diagnostico de AR
6 o mas puntos
Fisiopatología basica en LES
Producción sostenida de auto anticuerpos y complejos inmunológicos vs múltiples órganos
Pacientes con LES que presentan afeccion renal
30-50%
Igual serositis y GI
Patogenia OA
Pérdida del cartílago hialino articular + aumento de grosor + esclerosis de hueso subcondral + crecimiento osteofitos
Tratamiento inicial OA
Perdida de peso al menos 5%
Fortalecimiento muscular
ATB en Wegener
PR3 ANCA
C ANCA
Alteración renal en Wegener
Granulomatosis pauciinmune
ATB asociado a Churg Strauss
MPO ANCA
P ANCA
Biopsia Churg Strauss
Granulomas con Eosinofilos
Afección neurológica mas común Churg Strauss
Mononeuritis multiple
Es lo mas común después del asma de dificil control
FARME contraindicado en pacientes con hipertensión
Ciclosporina
Inmunoglobulina que predomina en PHS
IgA
Pacientes con PHS que presentan purpura palpable
70%
Tratamiento tópico primera elección psoriasis
Calcipotriol (vitamina D) hasta 6 meses
Corticoesteroides (con vit D por 1 mes)
Medicamento tópico para lesiones en cuero cabelludo en psoriasis
Alquitran de Hulla
Menciona las dos vasculitis de vaso grande
Arteritis de Takayasu
Arteritis de la temporal
Manejo primera linea de arteritis de Takayasu
Corticoides
Biopsia: GOLD DX
Angio TC: ayuda a ver extension
Como esta el complemento en LES
Bajo
FARME de primera linea en LES
MXT
De donde es mejor la biopsia en Wegener
Pulmon
Virus asociado a PAN
VHB
Infección subyacente mas comun en vasculitis por crioglobulinemia
VHC
Tratamiento PHS
Prednisona
(Importante tratar lo renal (depósito de IgA mesangial) = con esteroides)
Vasculitis sistémica mas comun en niños
PHS
Farmaco elección en fenomeno de Raynaud
Nifedipino
Tratamiento LES leve
Inicial : AINES
Sostén: HCQ
Tratamiento LES moderado
Inicial: prednisona
Sosten: HCQ / MXT / MMF
Tratamiento LES grave o severo
Inicial: Metilprednisolona + ciclofosfamida
Sosten: AZT + prednisona
Define LES leve
Artritis o afección cutánea
Define LES moderado
Artritis que no responde a AINES
Pleuritis
Hematologico
Define LES GRAVE
Cutaneo >18% SCT
Renal
Pericarditis
SNC
Pleuritis que no responde a AINES
Tiempo que tarda en hacer efecto HCQ
4-8 semanas
Cambia pH lisosoma
Tratamiento LES cutáneo localizado
Emolientes y esteroides tópicos
Tratamiento LES cutáneo <18%
Igual que moderado =
Prednisona
HCQ
Pero agrego esteroide tópico
EA HCQ
Maculopatia en ojo de buey
Examen oftalmo cada año
Tipo de hipersensibilidad LES
Tipo 3
