Neurologia Flashcards
Mecanismo pramipexol
Agonista D2
EA pramipexol
Fibrosis valvulas cardiacas
Principal FDR PARKINSON
Edad >60 años
Clasificación HOEN YAHR
- Unilateral
- Bilateral
- Discapacidad moderaxa
- Discapacidad grave pero puede caminar solo
- Confinado a cama
Criterios Parkinson
Banco cerebros Reino Unido
Clinica Parkinson
TRAP
TEMBLOR
RIGIDEZ
ACINESIA
POSTURAL
MARCHA
Sintomas menores Parkinson
Micrografia
Anosmia
Alteraciones del sueño
Alucinaciones visuales
Fisiopatología de Parkinson
Destruccion de sustancia nigra en ganglios basales, se pierde dopamina
Por acumulacion de alfa sinucleina
Hallazgo histopatologico de Parkinson
Cuerpos de Lewy
Depósitos de alfa sinucleina
Genes asociados a Parkinson
PARK 1 y PARK 4
Menciona los agonistas de D2
Cabergolina
Pramipexol
Bromocriptina
Tratamiento eleccion Parkinson
Levodopa y carbidopa
Mecanismo acción biperideno
Anticolinérgico
Criterios DX SX GB
Asbury Cornblath
Tipo de paralisis SX GB
Ascendente simétrica bilateral
Causa #1 parálisis flácida en MX
SX GB
Que neurona motora se afecta en EVC
Superior
EVC MAS COMUN
Isquémico
estudio imagen inicial evc isag
TC
Mejor estudio imagen EVC ISAG
RMN DWI
Criterios pronósticos SX GB
Hughes
Bacteria mas asociada a SX GB
Campylobacter jejuni
Escalas de etiologia EVC
ASCOD
TOAST
Escala Territorio EVC
Oxfordshire
Escala pre hx EVC
Cinncinati
Escala extensión EVC
ASPECTS
Escala pronóstico y decisión TX EVC
NIHSS
ATB SXGB
Anti GM 1
Anti GQ1b
Mejor estudio en SX GB
Electroneuromiografia
A que vacuna se puede asociar sx gb
Influenza
Tratamiento elección SX GB
Ig IV
Sx Miller Fisher
Oftalmoplejia
Ataxia
Arreflexia
Tratamiento primera linea SX GB
Ig IV
2 g kg para 5 dias
Tratamiento segunda elección SX GB
Plasmaferesis
4 si es grave
2 si es leve
Datos clínicos de AIT
Paciente que tiene clinica neurologica que recupera al 100%
En retrospectiva te dice que tuvo algo
Dura 1 hora
Imagen limpia
Define EVC
Afeccion neurologica >24 horas
Evidencia en neuroimagen
O en biopsia de cerebro
Que número de causa de muerte es el EVC
7 ma
Lugar que ocupa el EVC como causa de discapacidad
Segunda
A partir de que edad se tiene 14.5% de riesgo de EVC
25 años
Principal factor de riesgo no modificable EVC
Edad
Principal factor de riesgo modificable EVC
HTA
Triada de Whipple
Sintomas hipoglucemia
Hipoglucemia en labs
Corrige con glucosa
EVC ISAG presenta cefalea?
Noooo
No duele
La hemiparesia en EVC es ipsilateral VO F
FALSO
Es contralateral porque las fibras decuzan en medula, si el pciente se infarta del lado derecho, las fibras decusan en bulbo y se manifiesta de lado izquierdo
Clínica en afeccion de neurona motora superior
Es EXCITATORIA
hiperreflexia
Hipertonia
Babinksi +
Ante escala de Cinncinati >=1 punto como sigue el abordaje de EVC
- Activar codigo cerebro
- tomar glucosa capilar
- si es menos de 60: glucosa sino - NIHSS
<6 bajo riesgo
>25 alto riesgo - TC
- descartar hemorragia rápidamente - ASPECTS
>6: trombolisis
Estudio inicial EVC
TC SIMPLE CRANEO
- descartar hemorragia
Como se ve la sangre en TC SIMPLE
Blanca
Hiperintensa
En cuanto tiempo de llegada del paciente a urgencias debo realizar TAC
Primeros 20 minutos
Mejor estudio para EVC isag
RMN DWI
Gold EVC
Biopsia de cerebro
Cambios tempranos de isquemia en EVC
Pérdida diferenciación sustancia gris y blanca
Se borran surcos = edema
ACM hiperdensa o signo de la cuerda, se ve el coágulo blanco
Síntomas afeccion ACA
Hemiparesia contralateral
Se afectan PIERNAS
incontinencia urinaria
Territorio arterial mas afectado en EVC
ACM
Como es la afeccion de ACM
Hemiparesia contralateral
Afectan BRAZOS
Medicamento de elección en EVC
Alteplasa
Dosis alteplasa
0.9 mg kg
Dosis maxima alteplasa
90 mg
Cuando se debe tratar a un paciente con EVC
Primera hora de llegada
Mecanismo alteplasa
Activador recombinante del plasminogeno
Medicamento de elección en paciente con EVC y candidato a trombectomia
TENECTEPLASA
Puntaje de NIHSS y ASPECTS para fibrinolisis
ASPECTS >6
- si es menos se arriesga a hemorragia masiva
NIHSS 6-24
Ventana convencional fibrinolisis
4.5 horas
Si tengo INR 2 puedo trombolizar?
No
Tiene que ser <1.7
> 1/3 de hemisferio afectado me permite trombolisis?
No
Esta contraindicado
Menciona los criterios de exclusión absolutos para trombolisis
Plaquetas <100 000
>180/105
EVC O TCE EN TRES MESES PREVIOS
INR >1.7 o Tp >15
HSA
app de hemorragia intracraneal
Cirugía intracraneal o espinal reciente
Sangrado activo
Neoplasia intracraneal, MAV o aneurisma
PL en sitio no compresible en ultimos 7 dias
1/3 hemisferio
Heparina ultimas 24 horas
Glucosa <= 50 mg dl
temporalidad de TCE o EVC previo que me permite hacer trombolisis
Mas de tres meses de evento previo
TA PARA TROMBOLISIS
<180/105
Con que se baja TA en paciente candidato a trombolisis
- LABETALOL
- NICARDIPINO
Metas glucosa paciente EVC
140-180
Pacientes qx en general
Farmaco que puede ayudar a rehab post EVC
Cerebrolysin 21 dias
Tiempo convencional trombectomia mecanica
6 horas
Pacientes candidatos a trombectomia mecánica
Con oclusión proximal
Arteria carotida interna
Tiempo máximo trombectomia mecánica
24 horas
Farmaco elección para paciente que va a trombectomia
Tenecteplasa
Como se ve la isquemia en TC
NEGRO
Como se ve la isquemia en RMN
Blanca
Es mejor
Se ve desde mas temprano
Tiempo máximo extendido trombolisis
9 horas
Define EVC del despertar
Paciente que se va a dormir y esta bien, se despierta con EVC
Prueba elección EVC del despertar
RMN DWI / FLAIR
Cual es la UNICA indicacion para hacer trombolisis extendida
Paciente con RMN DWI / FLAIR DISCORDANTE
en DWI ya se ve isquemia, pero en FLAIR no, alcanzo a rescatar zona de penumbra, si veo ambos iguales ya no se puede rescatar nada
Como se clasifican las crisis convulsivas
Focales
- simples
- complejas
- secundariamente generalizadas
Generalizadas
- tonico clonica
- mioclonica
- ausencia
Diferencia entre focal simple y compleja
FOCAL SIMPLE CONSERVA ESTADO DE ALERTA
Tipo de crisis focal simple mas comun
MOTOR 80%
Tratamiento crisis foCales
CARBAMACEPINA TODAS
Cuales son los dos tipos de crisis focales simples
Motora y no motora
Cuales son los “pasos” de una crisis focal compleja
- AURA
- Pierde conciencia
- Automatismos de UN SOLO LADO CARA O CUERPO
- Post ictal
Tratamiento foCales complejas
Todas las focales = carbamacepina
Unicas crisis que presentan aura
Focales complejas
Tipo de crisis generalizada mas comun
Tonico clonica
Cuantas extremidades se mueven en la tonico clonica
Las 4
EEG TONICO CLONICA
Punta onda 4 Hz (cuatro extremidades) generalizada rápida
Tratamiento tonico clonicas
Valproato
Tratamiento crisis de ausencia
Etosuximida
Que precipita las crisis de ausencia
Hiperventilación
Como son las crisis de ausencia
30 segundos
Desconectan del medio
No aura
No post ictal
EEG AUSENCIA
Punta onda lenta 3 Hz
EEG mioclonicas
Polipuntas
Sx Janz
Epilepsia mioclonica juvenil
Tratamiento mioclonicas
Valproato
Tratamiento sx Janz
Valproato
Tratamiento (s) estatus epileptico
- Diazepam
- Diazepam
- DFH
- DFH
- Propofol en UCI
Hasta cuantos EEG se hacen en dx de epilepsia
5
Cuales EEG haces
- EEG NORMAL
2 EEG NORMAL - EEG con privación
- EEG DE SUEÑO
- VIDEO EEG
Anticonceptivo eleccion en embarazada que toma Anticonvulsivos
DIU
Farmaco anticonvulsivo de elección en embarazo
Lamotrigina
EA en feto de fenobarbital
Malformaciones craneofaciales y dependencia en RN
NO EN LACTANCIA
En paciente que toma anticonvulsivos que debo hacer con el ácido fólico
Dar dosis de 5 mg
Como es la debilidad en la miastenia
Empeora con el ejercicio, fatiga muscular
Prueba inicial MG
Determinar ATB AChR
Manejo inicial miastenia
Inh acetilcolinesterasa
Piridostigmina
Clasificación miastenia gravis
Osserman
Tipo mas comun de esclerosis multiple
Recurrente remitente
Clasificación paralisis de Bell
House Brackmann
Manejo inmediato paralisis de Bell
Aciclovir + prednisona
Principal musculatura afectada en MG
Ocular
Px presentan ptosis
Miastenia gravis se puede asociar a que tipo de neoplasia
Timoma
Cuando se considera cefalea crónica
Mas de 15 ataques al mes durante 3 meses
Variante mas común MS
Remitente recurrente
Criterios MS
McDonald
Cuando se considera cefalea tensional cronica
Mas de 15 dias al mes por tres meses
Profilaxis cefalea tensional
Amitriptilina
Cuando es crónica