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Repaso ENARM > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Toalla sanitaria manchada

A

30 ml (para fines de obstetricia)

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2
Q

Hemorragia 100 cm diametro

A

1000 ml

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3
Q

Hemorragia solo en cama

A

1500 ml

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4
Q

Hemorragia en cama y suelo

A

2000 ml

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5
Q

Riñon lleno

A

500 ml

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6
Q

Toalla sanitaria empapada

A

100 ml

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7
Q

Gasa 10x 10

A

60 ml

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8
Q

Pañal incontinencia

A

250 ml

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9
Q

Gasa 45x45 cm

A

350 ml

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10
Q

Define hipersistolia

A

Fuerza contracción >50 mmHg

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11
Q

Define hiposistolia

A

Fuerza contracción <30 mmHg

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12
Q

Define hipertonia

A

Tono BASAL >12 mmHg

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13
Q

Define hipotonia

A

Tono BASAL <8 mmHg

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14
Q

Polisistolia

A

Mas de 5 contracciones en 10 minutos

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15
Q

Bradisistolia

A

<2 contracciones en 10 minutos

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16
Q

Factor de riesgo mas importante DPPNI

A

Hipertensión

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17
Q

Factores de riesgo DPPNI

A

Hipertensión (el mayor)
Trauma
Edad
Alcohol
Cocaina
Tabaco
Sobredistension

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18
Q

Principal sustancia implicada en Coagulopatía de DPPNI

A

Tromboplastina

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19
Q

Clinica de DPPNI

A

Sangrado 80%
Dolor abdominal / contracciones 70%
Hipertonia
Polisistolia
Sufrimiento fetal
Coagulopatía
Choque materno

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20
Q

Estudio inicial DPPNI

A

USG ABDOMINAL
- quiero ver el hematoma que se esta haciendo
- gelatina
- grosor placenta >5 cm

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21
Q

FC en choque grado IV

A

> 140 lpm

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22
Q

FC según grado de choque

A
  1. <100
  2. 100-120 lpm
  3. 120-140 lpm
  4. > 140 lpm
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23
Q

Pérdida sanguínea según grado de choque

A
  1. <750
  2. 750-1500
  3. 1500-2000
  4. > 2000 ml
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24
Q

Porcentaje de pérdida sanguínea segun grado de choque

A
  1. <15%
  2. 15-30%
  3. 30-40%
  4. > 40%
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25
Q

En que grado de choque se altera TA

A

3

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26
Q

Fórmula indice de choque

A

FC ENTRE PAS

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27
Q

Datos de severidad en HOB

A

LE DOI
Lactato >4
Escala de Glasgow <10 (estupor o coma)
Deficit base menor -10
Oliguria <0.3 ml kg hr
Indice de choque >1.7

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28
Q

Menciona pérdida sanguínea según clasificacion de HOB de la GPC

A

700-1050
1050-2100
2100 - 2800
>2800

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29
Q

Indicaciones transfusión con HOB leve o moderada

A

Igual que “LE DOI” pero LLE DOI
Llenado capilar >3 segundos
Lactato >2
Edo conciencia alterado o ECG 11-15
Deficit base menor -6
Orina <0.5 ml kg hr
Indice de choque >0.9

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30
Q

Nivel Hb para CE

A

<7 g dl
Meta >7 g dl

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31
Q

En fibrinogeno <200 que se indica

A

Concentrado fibrinógeno
Crioprecipitado

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32
Q

Nivel de plaquetas para poner aferesis

A

<50 000
Meta >50 000

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33
Q

Ante INR >2 o TP / TPT alterados que se indica

A

PFC
comolejo protrombinico
INR <2 y tiempos normales son meta

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34
Q

Manejo inicial HOB choque leve y moderado

A

Cristaloides 30 ml kg
Coloides 20 ml kg

PAS 80-90
IC <0.9

Si en 30 min no responde o hipoperfusion = hemoderivados

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35
Q

Manejo choque grado 4 o grave

A

Cristaloides + sangre

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36
Q

Tratamiento DPPNI

A

Estabilizar paciente
- liquidos
- hemoderivados
2. Cesarea TODAS
- corporal
- clasica
- Beck

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37
Q

Principal complicación DPPNI

A

Utero de Couvelaire
- Infiltración de sangre en miometrio
Si en la cesárea veo esto, hago HTA

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38
Q

Técnica cesárea en DPPNI

A

Beck
Corporal
Clasica
Vertical
Mucho riesgo de cicatriz y ruptura uterina

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39
Q

Fisiopatología acretismo placentario

A

Adherencia normal de la placenta por ausencia de la membrana de Nitabuch

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40
Q

Placenta acreta

A

En endometrio 75%

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41
Q

Placenta increta

A

En miometrio 17%

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42
Q

Placenta percreta

A

Serosa uterina u otros órganos 5%

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43
Q

Clinica acretismo placentario

A

Paciente con sangrado en tercer periodo de parto = alumbramiento (al tratar de sacar placenta empieza a sangrar mucho)
SIN DOLOR
Si es percreta: hematuria o rectorragia

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44
Q

Principal lugar implantación de placenta percreta

A

Vejiga 26%

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45
Q

Factor de riesgo mas importante acretismo placentario

A

Placenta previa
- se presenta en 1/10 embarazos de pacientes con esto

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46
Q

Riesgo acretismo en placenta normoinserta

A

1/2500

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47
Q

Factores de riesgo acretismo

A

Placenta previa
Cesareas
Cicatrices uterinas
IVF
Mayor 35 años
Multipara
Tabaco

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48
Q

Riesgo acretismo con 3 cesáreas

A

40%
4:61%
5:67%

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49
Q

Diagnostico de primera linea placenta acreta

A

USG DOPPLER

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50
Q

Abordaje DX acretismo

A
  1. USG doppler
  2. USG abdominal
    - pérdida interfase utero vesical
    - lagunas placentarias o queso gruyere
    - adelgazamiento zona placenta y miometrio
  3. RMN
    - solo en percreta
  4. Cistoscopia si la percreta esta en vejiga
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51
Q

Triada ectopico

A

Sangrado TV
Amenorrea
Dolor abdominal

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52
Q

Estudio inicial ectopico roto

A
  1. HCG para confirmar embarazo
  2. USG para ver donde esta
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53
Q

Signos USG ectopico

A

Signo de la dona o anillo tubario
En doppler: signo de anillo de fuego

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54
Q

Factores de riesgo ectopico

A
  1. Otro ectopico
  2. Cirugia en trompas
  3. IVF
  4. EPI 30-50% ectopicos se asocian con EPI
  5. DIU si falla o progestagenos
  6. Edad materna
  7. Tabaquismo
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55
Q

Principal sitio implantación ectopico

A

Trompas de Falopio
1. Ampula 70%
2. Istmo 12%
3. Fimbrias 11%
Ovario 3%
Abdomen y cervix 1%

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56
Q

Criterio ectopico quirurgico

A

Inestabilidad paciente
Ectopico roto
>3000 de HCG
>3.5 cm
Heterotopico
Liquido libre
Latido fetal

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57
Q

Si paciente no tiene criterios quirugicos como se maneja ectopico

A

Metrotexato

2000-3000
<3.5 cm el saco
Estable
No liquido libre
No embriocardio
No dolor

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58
Q

Criterios salpingectomia

A

Otra salpinge sana y:

> 5 cm
Inestabilidad hemodinámica
Roto
Sangrado persiste
Heterotopico
Recurrente
Paridad satisfecha
Daño tubario severo

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59
Q

Tamaño ectopico qx

A

> 3.5 cm
O 35 mm
3000 hcg

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60
Q

Tamaño ectopico salpingectomia

A

> 5 cm

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61
Q

Nivel de HbA1c que contraindica embarazo

A

> 10

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62
Q

Nivel de HbA1c asociado con complicaciones y cuales son

A

> 7
Macrosomia
Malformaciones
Preeclampsia

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63
Q

Corte de SDG para DMG y pregestacional

A

A partir de las 13 semanas o 2do trimestre es gestacional
si ya sabia antes del embarazo es pregestacional y tmb si se hace dx antes de las 13 SDG

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64
Q

Manejo que puede reducir riesgo de DMG en mujeres de alto riesgo

A

Vitamina D (iabetes)

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65
Q

A partir de que edad gestacional DX DMG

A

A partir de las 13 SDG

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66
Q

Cuando son los 2 tamices de DM y DMG

A

Primera cita y antes de las 13 semanas: DM 2

24-28 SDG: DMG

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67
Q

Con que haces el tamiz en paciente de bajo riesgo

A

Glucosa en ayuno ambos

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68
Q

Con que haces el tamiz en pacientes de alto riesgo

A

DM2: inicio con glucosa en ayuno
DMG 24-28 SDG : CTOG 1 o 2 pasos

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69
Q

Nivel de glucosa en paciente de riesgo bajo para indicar CTOG (que le sale en el tamiz con glucosa en ayuno)

A

> =92 indicas carga glucosa

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70
Q

Nivel de glucosa considerado normal en paciente de bajo riesgo en tamiz de DMG

A

<92 mg dl

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71
Q

Valores en CTOG 1 paso

A

Es la de 75 gr
Un valor alterado = diagnóstico
Ayuno >=92
1 hora =>180
2 horas => 153

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72
Q

HbA1c recomendada para embarazo

A

<6.

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73
Q

Complicación mas frecuente DMG

A

Macrosomia 50%

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74
Q

Complicacion mas característica DMG

A

Regresión caudal (USG)

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75
Q

Malformación mas comun DMG

A

Hipertrofia septo ventricular

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76
Q

Si en tamizaje de DM2 en embarazo sale 92-125, que se hace

A

CTOG con 75 gramos: >=200 a las 2 horas es dx
HbA1c >6.5% DX

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77
Q

Pacientes bajo riesgo DMG

A

Etnia no riesgo
IMC pre embarazo normal
Peso normal al nacer
no AHF 1er grado DM
no alt metabolismo glucosa
<25 años

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78
Q

La pacientes mexicanas, que tipo de riesgo tienen para DMG

A

Alto.
Etnia de alto riesgo

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79
Q

Valor CTOG 50 gr en alto riesgo

A

> =135
Tengo que hacer la de 100 gr

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80
Q

Valor CTOG 50 gr en bajo riesgo y moderado riesgo

A

> =140 mg dl es hacer el segundo paso

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81
Q

Criterios de Carpenter Coustan

A

Ayuno >=95
1 hora >= 180
2 horas >= 155
3 horas => 140

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82
Q

Valores NDDG

A

Ayuno >= 105
1 hora >= 190
2 horas >= 165
3 horas >= 145

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83
Q

Acción inicial terapéutica en paciente con DX reciente de DMG

A

Régimen alimenticio
Ejercicio
Controla el 90% px

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84
Q

En cuanto tiempo debe alcanzar metas paciente con DMG

A

2 semanas
(Igual que HTA)

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85
Q

Meta DMG y DM2 ayuno

A

<=95
Las metas serán igual para todos

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86
Q

causa mas comun de abortos

A

Anormalidades cromosómicas 49%

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87
Q

Cuando se indica el ingreso a la sala de parto

A

Fase activa
A partir de 5 cm de dilatación

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88
Q

Primera maniobra Leopold

A

Polo fetal
Fondo uterino

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89
Q

Maniobra de Leopold que detecta presentación

A

Tercera

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90
Q

Segunda maniobra Leopold

A

Situación y posición

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91
Q

Cuarta maniobra Leopold

A

Encajamiento
La única que se hace de espaldas a la paciente

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92
Q

Unico desgarro perineal que puede no suturarse

A

1

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93
Q

A partir de que grado de desgarro se usa ATB

A

El 4
Metronidazol

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94
Q

Tecnica episiotomía

A

Medio lateral derecha

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95
Q

Manejo indicado dehiscencia episiorrafia

A

Desbridamiento y resutura cuando este libre de infección
Cefalosporinas como ATB

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96
Q

Tratamiento eleccion placenta previa

A

Cesarea

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97
Q

Principal DDX de placenta previa

A

Vasa previa

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98
Q

Pruebas mas sensibles RPM

A

Cristalografia
Nitrazina

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99
Q

Tratamiento RPM

A

Ampicilina + eritromicina IV por 48 horas
Luego amoxicilina + eritromicina VO 5 dias

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100
Q

Principales etiologias de RPM

A

E coli 1#
S agalactiae
Ureaplasma / micoplasma

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101
Q

Prueba confirmaroria VIH

A

Western Blot
Elisa: presuntivas

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102
Q

Inicio ARV en embarazo

A

Al momento de DX

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103
Q

ARV asociado a DTN

A

Efavirenz
- tmb pesadillas
- aumenta estrógenos

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104
Q

Metas glucosa en DMG

A

Ayuno<= 95
1 hora =<140
2 horas <=120
Antes de dormir 60-90
HbA1c <6.0%

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105
Q

Criterios HX DMG

A

CAD
EHH
Glucosa en ayuno >140
O glucosa a 1 hora >180 mg dl

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106
Q

Tratamiento en pacientes con DMG que no logran cumplir metas

A

No cumple metas en 2 semanas: insulina NPH
Se adiciona rápida cuando no alcanza glucemia posprandial

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107
Q

Cuanto metaboliza de glucosa cada unidad de insulina

A

30-50 mg

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108
Q

Indicaciones metformina

A

Ya la tomaba por DM2
Ya la tomaba por SOP
Tomaba otros FX antiDM pero cambiar por metformina es mas seguro
No acepta insulina

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109
Q

Via nacimiento DMG

A

<3800 gr: evolución natural
3800-4000: inducir TDP
>4000 gr: cesarea

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110
Q

Cuando se debe reclasificar a las pacientes con DMG

A

6–12 semanas
Con CTOG 75 gr
>=200 a las 2 horas es DM2

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111
Q

Seguimiento pacientes con DMG

A

CTOG 75 gr cada 1-3 años

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112
Q

Acción mas importante RPM

A

Corticoide para maduración pulmonar atb

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113
Q

Que abarca el estadio 2 del TDP

A

Dilatación completa a la expulsión del feto

114
Q

Duración etapa 2 del parto en multíparas y en nuliparas

A

Multiparas: 1 hora
Nuliparas: 2 horas

115
Q

Causa mas importante aborto retenido

A

Alteraciones cromosomicas

116
Q

Profilaxis ATB ameu o liu

A

Doxiciclina

117
Q

Fármaco complementario en AMEU o LIU que disminuye cantidad de sangrado posterior

A

Oxitocina

118
Q

Etiología mas frecuente aborto séptico

A

Polimicrobiana

119
Q

Diagnóstico de APP

A

Contracciones uterinas 2 en 10 minutos
4 en 20 minutos U 8 en 60 minutos + cualquiera de los siguientes:
Dilatacion cervical <3 cm
Borramiento <=50%

120
Q

Fármaco empleado para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en parto pre termino

A

Sulfato Mg

121
Q

En que tipo de embarazo observo el signo de la T

A

Monocorial biamniotico

122
Q

En que gestación encuentro el signo de lambda

A

Bicorial biamniotico

123
Q

En que momento posterior a la fecundación ocurre la diferenciación de un embarazo bi corial bi amniotico

A

Primeras 72 horas

124
Q

En que momento posterior a la fecundación ocurre diferenciacion gemelar monocorial bi amniotico

A

3-8 dias

125
Q

Complicacion mas frecuente monocorial biamniotico

A

STFF

126
Q

Cuando ocurre la diferenciación en embarazo monocorial monoamniotico

A

8-13 dias

127
Q

Define amenaza de aborto

A

Sangrado transvaginal y/o contracciones uterinas
SIN modificaciones cervicales

128
Q

Define aborto

A

Pérdida del producto de la gestación antes de las 22 SDG o pesando <500 gr

129
Q

Porcentaje de amenazas que acaban en aborto

A

25-50%

130
Q

Abordaje amenaza de aborto

A

USG
b HcG
Otros:
- Bh
- QS
- grupo y RH
- EGO
- exudado cervicovaginal

131
Q

Principal cromosomopatía responsable de abortos

A

Trisomia 16

132
Q

Tratamiento amenaza de aborto

A
  1. Base del tratamiento es hormonal
    <=12 SDG: BHCG
    >=13 SDG: 17 OHP
    IVF: siempre doy progesterona
  2. Relajantes o utero inhibidores en caso de dolor o contracciones
    - buthilioscina
    - atropina
    - escopolamina
    - atosiban
    - b2 agonistas
  3. ATB si infeccion
  4. Reposo
    - hasta 48 horas después de que cese sangrado
  5. Anti D si es rh -
    <13 SDG : 150 mcg
    >= 13 SDG : 300 mcg
133
Q

Riesgo acretismo embarazo normal

A

1/2500

134
Q

Riesgo acretismo en placenta previa

A

1/10 embarazos con PP

135
Q

Etiopatogenia acretismo

A

Adherencia anormal por ausencia de Nitabuch

136
Q

Clinica placenta acreta

A

Sangrado en TERCER periodo
“Alumnramiento” al intentar sacar placenta
Sin dolor pero muy abundante
Hematuria
Rectorragia
CID

137
Q

Factores de riesgo acretismo

A
  1. Placenta previa
  2. Cesáreas previas
    - 3:40%
  3. IVF
  4. Cicatrices
  5. Multipara
  6. > 35 años
138
Q

DX acretismo

A
  1. USG DOPPLER
  2. Si no tengo doppler USG abdominal
    - pérdida interfase utero vejiga
    - adelgazamiento placenta
    - espacios vasculares lacunares en queso Gruyere
  3. RMN si es percreta
  4. Cistoscopia si invade vejiga
139
Q

Tratamiento percreta

A
  1. Estabilizar.
  2. Cesárea siempre
  3. Histerectomia con placenta in situ
    - reparación vesical
140
Q

Tratamiento en acretismo en consulta prenatal

A

Me doy cuenta
1. Hospitalizo SIEMPRE
<34 SDG
1. Maduro pulmones
2. Vigilo con
Bh semanas Hb 11
USG cada 2 semanas
PSS cada 2 semanas
Programo cesarea / HTA con placenta in situ a las 34-36.6

> =34 SDG
- cesarea + HTA

141
Q

Define placenta previa

A

Implantación de placenta en segmento uterino inferior
Cubre total o parcial el OCI

142
Q

Placenta de implantación baja

A

Se implanta a <= 20 mm del OCI pero no lo tapa

143
Q

Clinica placenta previa

A

Sangrado indoloro
rojo rutilante
Utero normal
Presentación fetal anormal, no se puede encajar
FCF normal

144
Q

A partir de que se semana se puede confirmar placenta previa

A

32 SDG

145
Q

Factores de riesgo placenta previa

A

IVF (OR 1.97)
Cesáreas previas
->4-10%
Cicatrices
Tabaco
Edad

146
Q

Abordaje placenta previa

A
  1. Especuloscopia NUNCA TACTOS VAGINALES
  2. USG TV eleccion
147
Q

Método elección placenta previa

A

USG TV

148
Q

Tratamiento PP y sangrado

A

Corte SDG SIEMPRE 34
>34 SDG:
Cesarea ya

<34 SDG:
Estable, binomio ok y sin sangrado
No: cesárea ya
HX
Si: maduración
VIGILANCIA
- bh semanal
-USG y PSS cada 2 semanas
Programo cesárea 34-36 (pre terminó tardio)

149
Q

Tratamiento placenta previa com diagnóstico incidental y sin sangrado

A

Si inicia com sangrado o inestabilidad = cesárea
Paciente estable:
- tamizaje pra acretismo
Si tiene: hospitalizar, madurar y programar cesarea 34-36 como manejo acretismo.
No tiene:
Manejo ambulatorio
- madurar pulmones si es <34 SDG
- cesarea 36-37

150
Q

Medida en placenta de inserción baja que puede ser parto

A

> = 10 mm del OCI y paciente estable
Todas las previas son cesárea y las de implantación baja a <10 mm del OCI

151
Q

Define aborto temprano

A

Antes de las 14 SDG
- cromosomopatías
-80%

152
Q

Aborto tardío es entre que semanas

A

14-22 SDG
-20%
Incompetencia istmico cervical
Infecciones

153
Q

Tipo de aborto mas comun

A

Temprano 80%
Antes de la semana 14
Cromosomopatías
PRINCIPAL trisomia 16

154
Q

Triada aborto en evolución

A

Sangrado
Contracciones
Cervix abierto

155
Q

Embarazos que acaban en aborto

A

10-25%

156
Q

Clinica aborto inevitable

A

DOS caracteristicas (1 de cada columna)

  1. Modificaciones cervicales o RPM
  2. Contracciones o hemorragia o salida de líquido amniótico
157
Q

Aborto recurrente

A

Pérdida de dos o mas gestaciones consecutivas o separadas

158
Q

Único tipo de aborto donde se puede dar manejo expectante

A

Completo
Se confirma con USG TV

159
Q

Tratamiento mas eficaz para aborto

A

LIU
- pero tiene mas complicaciones

160
Q

Tratamiento con menos efectos adversos para madre en el manejo de aborto

A

Misoprostol

161
Q

TX médico primera linea aborto

A

Misoprostol

162
Q

Vía administración de misoprostol mas efectiva

A

Vaginal

163
Q

Tratamiento médico inicial aborto

A

Misoprostol

164
Q

Mejor manejo médico aborto

A

Misoprostol combinado cuando es <12 SDG
>= 12 SDG se da solo

165
Q

Combinación mas efectiva medicamentos en tx aborto

A

Misoprostol + Mifepristona
95-99%

166
Q

Manejo QX 1ra linea aborto

A

LUI

167
Q

ATB en EPI

A

Leve: levofloxacino y metronidazol
Moderada: ceftriaxona + Doxiciclina
Grave: levofloxacino + Metronidazol + Doxiciclina

168
Q

ATB en aborto séptico

A

Beta lactamicos + aminoglucosido + anaerobio

Ampicilina + gentamicina + metronidazol

169
Q

Tratamiento corioamnioitis

A

Ampicilina + gentamicina o clinda
Inducir parto a las 6 horas

170
Q

Tratamiento RPM

A

Es profilaxis para no desarrollar corioamnioitis
Ampicilina + eritromicina IV 48 horas
Amoxicilina + eritromicina 5 dias VO

171
Q

Tratamiento endometritis

A

Post parto
Cefotaxima
Gentamicina
Metronidazol
Igual que séptico o corioamnioitis
O amoxiclav

172
Q

Principal complicación isoinmunizacion

A

Hidrops fetal 25%

173
Q

Complicacion mas frecuente mola

A

Hipertensión

174
Q

Clasificación coriocarcinoma FIGO

A
  1. Utero
  2. Genitales
  3. Pulmon
  4. Metastasis (higado/ cerebro)
175
Q

Clasificación de Berkowitz para dar QT profilactica

A

> =4

176
Q

Puntaje FIGO bajo riesgo y esquema

A

Paciente YA tiene cancer
FIGO <=6
Le doy ACTINOMICINA Y MXT

177
Q

Puntaje FIGO ALTO RIESGO y esquema

A

> =7
EMACO

178
Q

Mola que tiene feto

A

Mola parcial 69XXY O 69 XXX

179
Q

Como se ven las metástasis a pulmón del coriocarcinoma

A

En moneda

180
Q

Tratamiento primera linea ETG

A

AMEU

181
Q

Tratamiento ETG con paridad satisfecha

A

HTA en bloque

182
Q

Hallazgos USG mola completa

A

Tormenta de nieve
Copos de nieve
Panal de abeja

183
Q

Estudio inicial mola

A

Cuantificar HCG
USG

184
Q

GOLD DX ETG

A

Histopatología

185
Q

Seguimiento ETG

A

Medición semanal de HCG 1,7,14,21
Mensual hasta los 6 meses y sea -
EF

186
Q

Niveles de HCG que me pueden indicar coriocarcinoma

A

14 dias: elevación 10%
21 días: iguales com variación -/+ 10%
6 meses: detectables

187
Q

Mecanismo atosiban

A

Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina

188
Q

Primer plano de Hodge

A

Promontorio a borde superior del pubis

189
Q

2º plano Hodge

A

2da vertebra a borde inferior del pubis

190
Q

3º plano Hodge

A

Espinas ciaticas

191
Q

4º Hodge

A

Borde del coccix

192
Q

A partir de cuanto tiempo se indica el manejo activo del trabajo de parto cuando este no progresa

A

2 horas de no progresar
Con ambiotomia y oxitocina

193
Q

Forceps indicado en presentación podalica

A

Piper

194
Q

Coombs que se le hace a la mamá para ver si esta sensibilizada contra rh fetal

A

Indirecto
(Quiero ver si hay atb)

195
Q

Cuando se aplica la Anti D en paciente no aloinmunizada

A

A las 28 SDG 300 mcg
A las 72 horas post parto

196
Q

Prueba diagnóstica para detectar anemia fetal in utero

A

Medicion de velocidad sitolica maxima de ACM fetal por eco doppler

197
Q

Cuando ocurre colapso hemodinamico en la embarazada

A

Al perder 35-45% de su volumen sanguíneo

198
Q

Madre con RPM que recibe esquema ATB a que se puede asociar

A

Estenosis hipertrofica de piloro en RN por ATB profilácticos que son ampicilina y ERITROMICINA

199
Q

Infección mas frecuente embarazo

A

ITU

200
Q

MO ITU mas frecuente embarazo

A

E coli 86%
S saprophyticus

201
Q

Define ITU recurrente

A

3 en un año
2 en 6 meses

202
Q

Que pacientes son candidatas a tratamiento profiláctico de ITU y con que

A

Recurrentes (>3 en 1 año)
Malformaciones gu
Sonda urinaria permanente
Cateter doble J
Litiasis

Con NITROFURANTOINA

203
Q

Tratamiento cistitis aguda embarazo

A

FOSFOMICINA DU ES DE PRIMERA ELECCION
- nitrofurantoina

204
Q

ATB de primera elección para BA y cistitis en embarazo

A

Fosfomicina DU

205
Q

Tratamiento pielonefritis embarazo

A

Ertapenem es de elección
Alternativo: ceftriaxona

206
Q

Estudio de eleccion tamizaje de BA

A

Urocultivo

207
Q

Corte para diagnóstico de HTG y HT preexistente

A

A partir de las 20 SDG se considera hipertensión gestacional

Antes de las 20 semanas o que ya se conociera es PRE existente

208
Q

Define hipertensión gestacional

A

Aquella >=140/ >=90 pero <160/110
Que se diagnostica a partir de las 20 SDG
SIN PROTEINAS
SIN CONDICIONES ADVERSAS O SEVERAS
CEDE ANTES DE LAS 12 SDG

209
Q

Define preeclampsia leve o sin datos de severidad

A

Diagnóstico de HT a partir de de 20 SDG y hasta puerperio
>=140/90 pero <160/110
CON PROTEINURIA
SIN CONDICIONES SEVERAS O ADVERSAS

210
Q

Define preeclampsia severa o con datos de severidad

A

Hipertensión diagnosticada a partir de 20 SDG >=140/90 con uno de los siguientes al momento del diagnóstico:
- crisis hipertensiva >=160/110
- 1 condición adversa o 1 condición severa
-/+ proteinuria

Piensa que las condiciones adversas sustituyen la proteinuria

211
Q

Como se define la proteinuria en preeclampsia

A

> 300 mg en recolección de orina de 24 horas

212
Q

Define hipertensión pre existente o arterial crónica con preeclampsia sobreagregada

A

Ya sabia que tenia HTA (antes de las 20 SDG o ya conocida con HTA)
Se agrega después del dx:
- HTA resistente (>= 3 fármacos)
- proteinuria nueva o empeora
- condición adversa o severa

213
Q

Hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada

A

HT después de las 20 SDG sin proteinuria, sin condiciones adversas que cede antes de las 12 SDG.
PERO
después del DX se le agrega
- proteinuria
- condición adversa o severa

214
Q

Principal sustancia implicada en Etiopatogenia preeclampsia

A

Tromboxano A2
(Recordar que por ello se da aspirina; porque INHIBE esta sustancia)

215
Q

Cuanto tiempo das AAS en pacientes con alto riesgo de preeclampsia y dosis

A

A partir de que tamizaje sale positivo o tiene FDR 11-13.6 SDG es decir Antes de la 16 SDG hasta la 36 SDG
150 mg

216
Q

Factor de mas alto riesgo de desarrollo de preeclampsia

A
  1. Enfermedades autoinmunes
    9.72 RR
217
Q

Factores de alto riesgo asociados a preeclampsia

A
  1. Enfermedades autoinmunes (LES , SAAF)
  2. APP preeclampsia en embarazo previo RR 7.19
  3. Enfermedades como ERC, HTA, DM RR 3.6
218
Q

En quienes se indica calcio como profilaxis preeclampsia

A

Mujeres con baja ingesta unicamente <600 mg
1.5-2 g dia VO

219
Q

Farmacos antiHTA contraindicados en embarazo

A

IECA
ARA II
DIURETICOS
ATENOLOL (RCIU)

220
Q

Tipo de BB que es el labetalol

A

Mixto
Igual que carvedilol

221
Q

Tratamiento definitivo preeclampsia

A

Terminar embarazo

222
Q

Abordaje RPM

A
  1. Especuloscopia y EF
  2. Cristalografia (helechos) y Nitrazina
    3 USG
  3. Si queda duda, indigo carmín instilado en abdomen
223
Q

Mejor prueba DX en RPM

A

Nitrazina
Mas sensible y mas especifica

Ves el pH
El del liquido amniotico es 7 y el de la vagina es 4-4.5, en la prueba de nitrazina confirmas que hay pH de liquido amniotico en vagina

224
Q

Tratamiento RPM

A

Profilaxis ATB para Corioamniotis que es la principal complicacion
Ampicilina + eritromicina IV
Luego amoxicilina + eritromicina VO
<= 34 SDG : madurar pulmon si esta estable (no tocolisis)
>34 SDG: resolución embarazo

225
Q

Criterios de resolución en RPM

A

<=23 SDG
>=34 SDG
Inestable madre
Sufrimiento fetal
Rotura prolongada
Ya se dio y completo esquema de maduración pulmonar

226
Q

Profilaxis BA

A

Fosfomicina DU
O Nitrofurantoina

227
Q

Tratamiento cistitis aguda embarazo

A

FOSFOMICINA
Nitrofurantoina
2. Cefalosporina de segunda generación
3. Tmp Smz

228
Q

Con que se hace tamiz de BA

A

Urocultivo

229
Q

Cuando es + el urocultivo

A

> 100 000 UFC en dos
1 en hombre

230
Q

Semanas para tamiz BA

A

12-16
18-20
32-34
Una por trimestre
Con urocultivo

231
Q

Tratamiento pielo embarazo

A

Ertapenem 10-14 dias
Ceftriaxona 10-14 dias

232
Q

Indicaciones profilaxis para ITU embarazo y con que

A

Nitrofurantoina
IVUs recurrentes mas de 4 al año
Malformaciones GU
Doble J
Litiasis
Sonda permanente

233
Q

Semana de corte pra HTG y hta crónica

A

A partir de las 20 semanas de gestación es gestacional
Antes es crónica o preexistente

234
Q

Que diferencia una HTG de una preeclampsia

A

Preeclampsia tiene proteinuria: leve
Datos de severidad -/+ proteinuria: si es severa

235
Q

Como se mide la proteinuria en preeclampsia

A
  1. Recolección orina en 24 horas
    >=300 mg LO MEJOR
  2. Relación pr/cr >=0.3
  3. Tira reactiva con + o ++
236
Q

Valor TA para hipertensión

A

> =140/>=90

237
Q

De cuanto se considera crisis hipertensiva en embarazo

A

> =160/>=110
Ya es preeclampsia con datos de severidad o severa

238
Q

Menciona las condiciones adversas

A

LAS MAS IMPORTANTES:
- plaquetas <100 000
- Cr >1.1
Transaminasas, DHL y bilis 2x

Las demás:
Cefalea y sintomas visuales
Disnea y dolor toracico
Sat <92%
Leucocitosis
Eleva INR / TPT
eleva AU
<albumina

239
Q

Principal sustancia implicada en preeclampsia

A

Tromboxano A2

240
Q

Con que se realiza tamiz de preeclampsia

A

Indice de pulsatilidad de arterias uterinas
>1.45 es positivo

241
Q

Cuando se realiza indice de pulsatilidad de arterias uterinas

A

Pacientes de riesgo
11-13.6 SDG
USG estructural

242
Q

A que pacientes se les realiza tamizaje de preeclampsia

A

Pacientes de alto riesgo
Las que mas riesgo tiene LES / SAAF o algo autoinmune
APP preeclampsia antes
DM ERC HTA

Bajo riesgo
Nulipara
>40 años
PIG >10 años
AHF preeclampsia
Multigesta

243
Q

Si el tamiz es positivo que se debe hacer

A

Dar AAS 150 mg de las 16-36 SDG
Inh txa2
Si baja ingesta de calcio agregar
1.5 a 2 g dia VO

244
Q

Indicaciones AAS y calcio en pacientes con riesgo preeclampsia

A

Paciente con tamiz positivo
Si no tengo tamiz y 1 fdr alto riesgo o 2 bajo riesgo

245
Q

Cuando inicio tratamiento en preeclampsia

A

> =140/>=90

246
Q

Cuando inició tratamiento en HTG o cronica

A

> =150/90-100

247
Q

Tratamiento preeclampsia

A
  1. Alfa metildopa o labetalol
  2. Nifedipino o hidralazina
248
Q

Tratamiento HTG y crónica

A
  1. Alfa metil dopa
  2. Hidralazina O Nifedipino
    Alfabeto:
    A
    H
    N
249
Q

Resolución embarazo preeclampsia y HTG o cronica

A

38-39.6 sdg por INDUCTOCONDUCCION
se extiende maduración pulmonar 36.6 SDG si hay amenaza de parto pre término

250
Q

Esquema Zuspan

A

4-6 mg IV
luego dar 1 mg cada hora hasta 24 horas post parto

251
Q

Tratamiento preeclampsia con datos de severidad

A

Si <160/110
ABCDE
SULFATO MG
1. alfa metil dopa o labetalol
2. Hidralazina o Nifedipino
>=34 SDG terminar ya
<34 SDG: valoras maduración si madre estable si no terminas por cesarea

252
Q

Manejo crisis HTA preeclampsia

A

> =160/110
1. Nifedipino VO
2. Hidralazina IV
3. Labetalol IV
TA <160/110
CESAREA
idealmente >= 34 SDG pero si madre o feto inestable sacar

253
Q

Cuanto previene la eclampsia y el Sx de HELLP el sulfato de magnesio

A

66% y 60%
1 de cada 50 pacientes con preeclampsia severa tiene eclampsia

254
Q

Hallazgo clinico mas consistente con ruptura uterina

A

Alteraciones en la FCF

255
Q

Principal factor de riesgo y tratamiento de ruptura uterina

A
  1. Cicatrices uterinas
  2. Lape + histerectomia
256
Q

Estudio diagnóstico de eleccion en sospecha de ruptura de vasos fetales

A

Prueba de APT DOWNEY

257
Q

Estudios de gabinete a solicitar en amenaza de parto pretermino

A

Fibronectina fetal
USG TV para medir longitud cervical

258
Q

Define incompetencia istmico cervical

A

Incapacidad del cervix de mantener embarazo y llevarlo a término

259
Q

Técnicas cerclaje

A

Mc Donald
Shirodkar

260
Q

Contraindicaciones cerclaje

A

Sangrado
Contracciones
Ruptura membranas
Infección

261
Q

Cuando se debe quitar cerclaje

A

36 SDG
RPM
COMPLICACIONES

262
Q

Momento ideal para poner cerclaje (SDG)

A

14-24

263
Q

Periodo donde ocurre mayor transmisión en el binomio si la madre tiene VIH

A

Periparto 75%

264
Q

Riesgo transmisión vertical con CV detectable e indetectable

A

DETECTABLE 22%
Indetectable 0.14%

265
Q

Riesgo transmisión VIH con lactancia

A

7-22%

266
Q

Complicacion post LUI

A

Sx asherman

267
Q

Complicación más frecuente en aborto diferido no tratado

A

CID
por degradación de placenta y feto
Seguimiento con fibrinógeno

268
Q

Principal FdR ruptura uterina

A

Cicatrices uterinas

269
Q

Signo de Chadwick

A

Coloración azulada vulva vagina y cervix

270
Q

Goodell

A

Reblandecimiento cervix

271
Q

Von Fernwald

A

Reblandecimiento en donde se implanta

272
Q

Piskacek

A

Reblandecimiento de un cuerno uterino

273
Q

Mc Donald

A

Flexibilidad unión utero cervical

274
Q

Hegar

A

Cervix firme y utero blando y comprensibl

275
Q

En que semana se identifica latido fetal

A

8va

276
Q

Sintoma GI mas común en el embarazo

A

Nausea y vomitos

277
Q

Ganancia ponderal paciente con IMC <18.5 en embarazo

A

12-18

278
Q

Ganancia ponderal paciente con IMC normal en embarazo

A

11-15

279
Q

Ganancia ponderal paciente con embarazo y sobre peso

A

6-11

280
Q

Ganancia ponderal paciente con obesidad y embarazo

A

5-9 kg

281
Q

Manifestaciones clinicas mas comunes sindrome de rubeola congenita

A

Audiologicas
Sordera neurosensorial

282
Q

Cada cuanto checar FCF en primer estadio

A

En activo y latente cada
15-30 minutos
En segundo: cada 5

Repaso ENARM (46 decks)

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