Obstetricia Flashcards
Toalla sanitaria manchada
30 ml (para fines de obstetricia)
Hemorragia 100 cm diametro
1000 ml
Hemorragia solo en cama
1500 ml
Hemorragia en cama y suelo
2000 ml
Riñon lleno
500 ml
Toalla sanitaria empapada
100 ml
Gasa 10x 10
60 ml
Pañal incontinencia
250 ml
Gasa 45x45 cm
350 ml
Define hipersistolia
Fuerza contracción >50 mmHg
Define hiposistolia
Fuerza contracción <30 mmHg
Define hipertonia
Tono BASAL >12 mmHg
Define hipotonia
Tono BASAL <8 mmHg
Polisistolia
Mas de 5 contracciones en 10 minutos
Bradisistolia
<2 contracciones en 10 minutos
Factor de riesgo mas importante DPPNI
Hipertensión
Factores de riesgo DPPNI
Hipertensión (el mayor)
Trauma
Edad
Alcohol
Cocaina
Tabaco
Sobredistension
Principal sustancia implicada en Coagulopatía de DPPNI
Tromboplastina
Clinica de DPPNI
Sangrado 80%
Dolor abdominal / contracciones 70%
Hipertonia
Polisistolia
Sufrimiento fetal
Coagulopatía
Choque materno
Estudio inicial DPPNI
USG ABDOMINAL
- quiero ver el hematoma que se esta haciendo
- gelatina
- grosor placenta >5 cm
FC en choque grado IV
> 140 lpm
FC según grado de choque
- <100
- 100-120 lpm
- 120-140 lpm
- > 140 lpm
Pérdida sanguínea según grado de choque
- <750
- 750-1500
- 1500-2000
- > 2000 ml
Porcentaje de pérdida sanguínea segun grado de choque
- <15%
- 15-30%
- 30-40%
- > 40%
En que grado de choque se altera TA
3
Fórmula indice de choque
FC ENTRE PAS
Datos de severidad en HOB
LE DOI
Lactato >4
Escala de Glasgow <10 (estupor o coma)
Deficit base menor -10
Oliguria <0.3 ml kg hr
Indice de choque >1.7
Menciona pérdida sanguínea según clasificacion de HOB de la GPC
700-1050
1050-2100
2100 - 2800
>2800
Indicaciones transfusión con HOB leve o moderada
Igual que “LE DOI” pero LLE DOI
Llenado capilar >3 segundos
Lactato >2
Edo conciencia alterado o ECG 11-15
Deficit base menor -6
Orina <0.5 ml kg hr
Indice de choque >0.9
Nivel Hb para CE
<7 g dl
Meta >7 g dl
En fibrinogeno <200 que se indica
Concentrado fibrinógeno
Crioprecipitado
Nivel de plaquetas para poner aferesis
<50 000
Meta >50 000
Ante INR >2 o TP / TPT alterados que se indica
PFC
comolejo protrombinico
INR <2 y tiempos normales son meta
Manejo inicial HOB choque leve y moderado
Cristaloides 30 ml kg
Coloides 20 ml kg
PAS 80-90
IC <0.9
Si en 30 min no responde o hipoperfusion = hemoderivados
Manejo choque grado 4 o grave
Cristaloides + sangre
Tratamiento DPPNI
Estabilizar paciente
- liquidos
- hemoderivados
2. Cesarea TODAS
- corporal
- clasica
- Beck
Principal complicación DPPNI
Utero de Couvelaire
- Infiltración de sangre en miometrio
Si en la cesárea veo esto, hago HTA
Técnica cesárea en DPPNI
Beck
Corporal
Clasica
Vertical
Mucho riesgo de cicatriz y ruptura uterina
Fisiopatología acretismo placentario
Adherencia normal de la placenta por ausencia de la membrana de Nitabuch
Placenta acreta
En endometrio 75%
Placenta increta
En miometrio 17%
Placenta percreta
Serosa uterina u otros órganos 5%
Clinica acretismo placentario
Paciente con sangrado en tercer periodo de parto = alumbramiento (al tratar de sacar placenta empieza a sangrar mucho)
SIN DOLOR
Si es percreta: hematuria o rectorragia
Principal lugar implantación de placenta percreta
Vejiga 26%
Factor de riesgo mas importante acretismo placentario
Placenta previa
- se presenta en 1/10 embarazos de pacientes con esto
Riesgo acretismo en placenta normoinserta
1/2500
Factores de riesgo acretismo
Placenta previa
Cesareas
Cicatrices uterinas
IVF
Mayor 35 años
Multipara
Tabaco
Riesgo acretismo con 3 cesáreas
40%
4:61%
5:67%
Diagnostico de primera linea placenta acreta
USG DOPPLER
Abordaje DX acretismo
- USG doppler
- USG abdominal
- pérdida interfase utero vesical
- lagunas placentarias o queso gruyere
- adelgazamiento zona placenta y miometrio - RMN
- solo en percreta - Cistoscopia si la percreta esta en vejiga
Triada ectopico
Sangrado TV
Amenorrea
Dolor abdominal
Estudio inicial ectopico roto
- HCG para confirmar embarazo
- USG para ver donde esta
Signos USG ectopico
Signo de la dona o anillo tubario
En doppler: signo de anillo de fuego
Factores de riesgo ectopico
- Otro ectopico
- Cirugia en trompas
- IVF
- EPI 30-50% ectopicos se asocian con EPI
- DIU si falla o progestagenos
- Edad materna
- Tabaquismo
Principal sitio implantación ectopico
Trompas de Falopio
1. Ampula 70%
2. Istmo 12%
3. Fimbrias 11%
Ovario 3%
Abdomen y cervix 1%
Criterio ectopico quirurgico
Inestabilidad paciente
Ectopico roto
>3000 de HCG
>3.5 cm
Heterotopico
Liquido libre
Latido fetal
Si paciente no tiene criterios quirugicos como se maneja ectopico
Metrotexato
2000-3000
<3.5 cm el saco
Estable
No liquido libre
No embriocardio
No dolor
Criterios salpingectomia
Otra salpinge sana y:
> 5 cm
Inestabilidad hemodinámica
Roto
Sangrado persiste
Heterotopico
Recurrente
Paridad satisfecha
Daño tubario severo
Tamaño ectopico qx
> 3.5 cm
O 35 mm
3000 hcg
Tamaño ectopico salpingectomia
> 5 cm
Nivel de HbA1c que contraindica embarazo
> 10
Nivel de HbA1c asociado con complicaciones y cuales son
> 7
Macrosomia
Malformaciones
Preeclampsia
Corte de SDG para DMG y pregestacional
A partir de las 13 semanas o 2do trimestre es gestacional
si ya sabia antes del embarazo es pregestacional y tmb si se hace dx antes de las 13 SDG
Manejo que puede reducir riesgo de DMG en mujeres de alto riesgo
Vitamina D (iabetes)
A partir de que edad gestacional DX DMG
A partir de las 13 SDG
Cuando son los 2 tamices de DM y DMG
Primera cita y antes de las 13 semanas: DM 2
24-28 SDG: DMG
Con que haces el tamiz en paciente de bajo riesgo
Glucosa en ayuno ambos
Con que haces el tamiz en pacientes de alto riesgo
DM2: inicio con glucosa en ayuno
DMG 24-28 SDG : CTOG 1 o 2 pasos
Nivel de glucosa en paciente de riesgo bajo para indicar CTOG (que le sale en el tamiz con glucosa en ayuno)
> =92 indicas carga glucosa
Nivel de glucosa considerado normal en paciente de bajo riesgo en tamiz de DMG
<92 mg dl
Valores en CTOG 1 paso
Es la de 75 gr
Un valor alterado = diagnóstico
Ayuno >=92
1 hora =>180
2 horas => 153
HbA1c recomendada para embarazo
<6.
Complicación mas frecuente DMG
Macrosomia 50%
Complicacion mas característica DMG
Regresión caudal (USG)
Malformación mas comun DMG
Hipertrofia septo ventricular
Si en tamizaje de DM2 en embarazo sale 92-125, que se hace
CTOG con 75 gramos: >=200 a las 2 horas es dx
HbA1c >6.5% DX
Pacientes bajo riesgo DMG
Etnia no riesgo
IMC pre embarazo normal
Peso normal al nacer
no AHF 1er grado DM
no alt metabolismo glucosa
<25 años
La pacientes mexicanas, que tipo de riesgo tienen para DMG
Alto.
Etnia de alto riesgo
Valor CTOG 50 gr en alto riesgo
> =135
Tengo que hacer la de 100 gr
Valor CTOG 50 gr en bajo riesgo y moderado riesgo
> =140 mg dl es hacer el segundo paso
Criterios de Carpenter Coustan
Ayuno >=95
1 hora >= 180
2 horas >= 155
3 horas => 140
Valores NDDG
Ayuno >= 105
1 hora >= 190
2 horas >= 165
3 horas >= 145
Acción inicial terapéutica en paciente con DX reciente de DMG
Régimen alimenticio
Ejercicio
Controla el 90% px
En cuanto tiempo debe alcanzar metas paciente con DMG
2 semanas
(Igual que HTA)
Meta DMG y DM2 ayuno
<=95
Las metas serán igual para todos
causa mas comun de abortos
Anormalidades cromosómicas 49%
Cuando se indica el ingreso a la sala de parto
Fase activa
A partir de 5 cm de dilatación
Primera maniobra Leopold
Polo fetal
Fondo uterino
Maniobra de Leopold que detecta presentación
Tercera
Segunda maniobra Leopold
Situación y posición
Cuarta maniobra Leopold
Encajamiento
La única que se hace de espaldas a la paciente
Unico desgarro perineal que puede no suturarse
1
A partir de que grado de desgarro se usa ATB
El 4
Metronidazol
Tecnica episiotomía
Medio lateral derecha
Manejo indicado dehiscencia episiorrafia
Desbridamiento y resutura cuando este libre de infección
Cefalosporinas como ATB
Tratamiento eleccion placenta previa
Cesarea
Principal DDX de placenta previa
Vasa previa
Pruebas mas sensibles RPM
Cristalografia
Nitrazina
Tratamiento RPM
Ampicilina + eritromicina IV por 48 horas
Luego amoxicilina + eritromicina VO 5 dias
Principales etiologias de RPM
E coli 1#
S agalactiae
Ureaplasma / micoplasma
Prueba confirmaroria VIH
Western Blot
Elisa: presuntivas
Inicio ARV en embarazo
Al momento de DX
ARV asociado a DTN
Efavirenz
- tmb pesadillas
- aumenta estrógenos
Metas glucosa en DMG
Ayuno<= 95
1 hora =<140
2 horas <=120
Antes de dormir 60-90
HbA1c <6.0%
Criterios HX DMG
CAD
EHH
Glucosa en ayuno >140
O glucosa a 1 hora >180 mg dl
Tratamiento en pacientes con DMG que no logran cumplir metas
No cumple metas en 2 semanas: insulina NPH
Se adiciona rápida cuando no alcanza glucemia posprandial
Cuanto metaboliza de glucosa cada unidad de insulina
30-50 mg
Indicaciones metformina
Ya la tomaba por DM2
Ya la tomaba por SOP
Tomaba otros FX antiDM pero cambiar por metformina es mas seguro
No acepta insulina
Via nacimiento DMG
<3800 gr: evolución natural
3800-4000: inducir TDP
>4000 gr: cesarea
Cuando se debe reclasificar a las pacientes con DMG
6–12 semanas
Con CTOG 75 gr
>=200 a las 2 horas es DM2
Seguimiento pacientes con DMG
CTOG 75 gr cada 1-3 años
Acción mas importante RPM
Corticoide para maduración pulmonar atb
Que abarca el estadio 2 del TDP
Dilatación completa a la expulsión del feto
Duración etapa 2 del parto en multíparas y en nuliparas
Multiparas: 1 hora
Nuliparas: 2 horas
Causa mas importante aborto retenido
Alteraciones cromosomicas
Profilaxis ATB ameu o liu
Doxiciclina
Fármaco complementario en AMEU o LIU que disminuye cantidad de sangrado posterior
Oxitocina
Etiología mas frecuente aborto séptico
Polimicrobiana
Diagnóstico de APP
Contracciones uterinas 2 en 10 minutos
4 en 20 minutos U 8 en 60 minutos + cualquiera de los siguientes:
Dilatacion cervical <3 cm
Borramiento <=50%
Fármaco empleado para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en parto pre termino
Sulfato Mg
En que tipo de embarazo observo el signo de la T
Monocorial biamniotico
En que gestación encuentro el signo de lambda
Bicorial biamniotico
En que momento posterior a la fecundación ocurre la diferenciación de un embarazo bi corial bi amniotico
Primeras 72 horas
En que momento posterior a la fecundación ocurre diferenciacion gemelar monocorial bi amniotico
3-8 dias
Complicacion mas frecuente monocorial biamniotico
STFF
Cuando ocurre la diferenciación en embarazo monocorial monoamniotico
8-13 dias
Define amenaza de aborto
Sangrado transvaginal y/o contracciones uterinas
SIN modificaciones cervicales
Define aborto
Pérdida del producto de la gestación antes de las 22 SDG o pesando <500 gr
Porcentaje de amenazas que acaban en aborto
25-50%
Abordaje amenaza de aborto
USG
b HcG
Otros:
- Bh
- QS
- grupo y RH
- EGO
- exudado cervicovaginal
Principal cromosomopatía responsable de abortos
Trisomia 16
Tratamiento amenaza de aborto
- Base del tratamiento es hormonal
<=12 SDG: BHCG
>=13 SDG: 17 OHP
IVF: siempre doy progesterona - Relajantes o utero inhibidores en caso de dolor o contracciones
- buthilioscina
- atropina
- escopolamina
- atosiban
- b2 agonistas - ATB si infeccion
- Reposo
- hasta 48 horas después de que cese sangrado - Anti D si es rh -
<13 SDG : 150 mcg
>= 13 SDG : 300 mcg
Riesgo acretismo embarazo normal
1/2500
Riesgo acretismo en placenta previa
1/10 embarazos con PP
Etiopatogenia acretismo
Adherencia anormal por ausencia de Nitabuch
Clinica placenta acreta
Sangrado en TERCER periodo
“Alumnramiento” al intentar sacar placenta
Sin dolor pero muy abundante
Hematuria
Rectorragia
CID
Factores de riesgo acretismo
- Placenta previa
- Cesáreas previas
- 3:40% - IVF
- Cicatrices
- Multipara
- > 35 años
DX acretismo
- USG DOPPLER
- Si no tengo doppler USG abdominal
- pérdida interfase utero vejiga
- adelgazamiento placenta
- espacios vasculares lacunares en queso Gruyere - RMN si es percreta
- Cistoscopia si invade vejiga
Tratamiento percreta
- Estabilizar.
- Cesárea siempre
- Histerectomia con placenta in situ
- reparación vesical
Tratamiento en acretismo en consulta prenatal
Me doy cuenta
1. Hospitalizo SIEMPRE
<34 SDG
1. Maduro pulmones
2. Vigilo con
Bh semanas Hb 11
USG cada 2 semanas
PSS cada 2 semanas
Programo cesarea / HTA con placenta in situ a las 34-36.6
> =34 SDG
- cesarea + HTA
Define placenta previa
Implantación de placenta en segmento uterino inferior
Cubre total o parcial el OCI
Placenta de implantación baja
Se implanta a <= 20 mm del OCI pero no lo tapa
Clinica placenta previa
Sangrado indoloro
rojo rutilante
Utero normal
Presentación fetal anormal, no se puede encajar
FCF normal
A partir de que se semana se puede confirmar placenta previa
32 SDG
Factores de riesgo placenta previa
IVF (OR 1.97)
Cesáreas previas
->4-10%
Cicatrices
Tabaco
Edad
Abordaje placenta previa
- Especuloscopia NUNCA TACTOS VAGINALES
- USG TV eleccion
Método elección placenta previa
USG TV
Tratamiento PP y sangrado
Corte SDG SIEMPRE 34
>34 SDG:
Cesarea ya
<34 SDG:
Estable, binomio ok y sin sangrado
No: cesárea ya
HX
Si: maduración
VIGILANCIA
- bh semanal
-USG y PSS cada 2 semanas
Programo cesárea 34-36 (pre terminó tardio)
Tratamiento placenta previa com diagnóstico incidental y sin sangrado
Si inicia com sangrado o inestabilidad = cesárea
Paciente estable:
- tamizaje pra acretismo
Si tiene: hospitalizar, madurar y programar cesarea 34-36 como manejo acretismo.
No tiene:
Manejo ambulatorio
- madurar pulmones si es <34 SDG
- cesarea 36-37
Medida en placenta de inserción baja que puede ser parto
> = 10 mm del OCI y paciente estable
Todas las previas son cesárea y las de implantación baja a <10 mm del OCI
Define aborto temprano
Antes de las 14 SDG
- cromosomopatías
-80%
Aborto tardío es entre que semanas
14-22 SDG
-20%
Incompetencia istmico cervical
Infecciones
Tipo de aborto mas comun
Temprano 80%
Antes de la semana 14
Cromosomopatías
PRINCIPAL trisomia 16
Triada aborto en evolución
Sangrado
Contracciones
Cervix abierto
Embarazos que acaban en aborto
10-25%
Clinica aborto inevitable
DOS caracteristicas (1 de cada columna)
- Modificaciones cervicales o RPM
- Contracciones o hemorragia o salida de líquido amniótico
Aborto recurrente
Pérdida de dos o mas gestaciones consecutivas o separadas
Único tipo de aborto donde se puede dar manejo expectante
Completo
Se confirma con USG TV
Tratamiento mas eficaz para aborto
LIU
- pero tiene mas complicaciones
Tratamiento con menos efectos adversos para madre en el manejo de aborto
Misoprostol
TX médico primera linea aborto
Misoprostol
Vía administración de misoprostol mas efectiva
Vaginal
Tratamiento médico inicial aborto
Misoprostol
Mejor manejo médico aborto
Misoprostol combinado cuando es <12 SDG
>= 12 SDG se da solo
Combinación mas efectiva medicamentos en tx aborto
Misoprostol + Mifepristona
95-99%
Manejo QX 1ra linea aborto
LUI
ATB en EPI
Leve: levofloxacino y metronidazol
Moderada: ceftriaxona + Doxiciclina
Grave: levofloxacino + Metronidazol + Doxiciclina
ATB en aborto séptico
Beta lactamicos + aminoglucosido + anaerobio
Ampicilina + gentamicina + metronidazol
Tratamiento corioamnioitis
Ampicilina + gentamicina o clinda
Inducir parto a las 6 horas
Tratamiento RPM
Es profilaxis para no desarrollar corioamnioitis
Ampicilina + eritromicina IV 48 horas
Amoxicilina + eritromicina 5 dias VO
Tratamiento endometritis
Post parto
Cefotaxima
Gentamicina
Metronidazol
Igual que séptico o corioamnioitis
O amoxiclav
Principal complicación isoinmunizacion
Hidrops fetal 25%
Complicacion mas frecuente mola
Hipertensión
Clasificación coriocarcinoma FIGO
- Utero
- Genitales
- Pulmon
- Metastasis (higado/ cerebro)
Clasificación de Berkowitz para dar QT profilactica
> =4
Puntaje FIGO bajo riesgo y esquema
Paciente YA tiene cancer
FIGO <=6
Le doy ACTINOMICINA Y MXT
Puntaje FIGO ALTO RIESGO y esquema
> =7
EMACO
Mola que tiene feto
Mola parcial 69XXY O 69 XXX
Como se ven las metástasis a pulmón del coriocarcinoma
En moneda
Tratamiento primera linea ETG
AMEU
Tratamiento ETG con paridad satisfecha
HTA en bloque
Hallazgos USG mola completa
Tormenta de nieve
Copos de nieve
Panal de abeja
Estudio inicial mola
Cuantificar HCG
USG
GOLD DX ETG
Histopatología
Seguimiento ETG
Medición semanal de HCG 1,7,14,21
Mensual hasta los 6 meses y sea -
EF
Niveles de HCG que me pueden indicar coriocarcinoma
14 dias: elevación 10%
21 días: iguales com variación -/+ 10%
6 meses: detectables
Mecanismo atosiban
Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina
Primer plano de Hodge
Promontorio a borde superior del pubis
2º plano Hodge
2da vertebra a borde inferior del pubis
3º plano Hodge
Espinas ciaticas
4º Hodge
Borde del coccix
A partir de cuanto tiempo se indica el manejo activo del trabajo de parto cuando este no progresa
2 horas de no progresar
Con ambiotomia y oxitocina
Forceps indicado en presentación podalica
Piper
Coombs que se le hace a la mamá para ver si esta sensibilizada contra rh fetal
Indirecto
(Quiero ver si hay atb)
Cuando se aplica la Anti D en paciente no aloinmunizada
A las 28 SDG 300 mcg
A las 72 horas post parto
Prueba diagnóstica para detectar anemia fetal in utero
Medicion de velocidad sitolica maxima de ACM fetal por eco doppler
Cuando ocurre colapso hemodinamico en la embarazada
Al perder 35-45% de su volumen sanguíneo
Madre con RPM que recibe esquema ATB a que se puede asociar
Estenosis hipertrofica de piloro en RN por ATB profilácticos que son ampicilina y ERITROMICINA
Infección mas frecuente embarazo
ITU
MO ITU mas frecuente embarazo
E coli 86%
S saprophyticus
Define ITU recurrente
3 en un año
2 en 6 meses
Que pacientes son candidatas a tratamiento profiláctico de ITU y con que
Recurrentes (>3 en 1 año)
Malformaciones gu
Sonda urinaria permanente
Cateter doble J
Litiasis
Con NITROFURANTOINA
Tratamiento cistitis aguda embarazo
FOSFOMICINA DU ES DE PRIMERA ELECCION
- nitrofurantoina
ATB de primera elección para BA y cistitis en embarazo
Fosfomicina DU
Tratamiento pielonefritis embarazo
Ertapenem es de elección
Alternativo: ceftriaxona
Estudio de eleccion tamizaje de BA
Urocultivo
Corte para diagnóstico de HTG y HT preexistente
A partir de las 20 SDG se considera hipertensión gestacional
Antes de las 20 semanas o que ya se conociera es PRE existente
Define hipertensión gestacional
Aquella >=140/ >=90 pero <160/110
Que se diagnostica a partir de las 20 SDG
SIN PROTEINAS
SIN CONDICIONES ADVERSAS O SEVERAS
CEDE ANTES DE LAS 12 SDG
Define preeclampsia leve o sin datos de severidad
Diagnóstico de HT a partir de de 20 SDG y hasta puerperio
>=140/90 pero <160/110
CON PROTEINURIA
SIN CONDICIONES SEVERAS O ADVERSAS
Define preeclampsia severa o con datos de severidad
Hipertensión diagnosticada a partir de 20 SDG >=140/90 con uno de los siguientes al momento del diagnóstico:
- crisis hipertensiva >=160/110
- 1 condición adversa o 1 condición severa
-/+ proteinuria
Piensa que las condiciones adversas sustituyen la proteinuria
Como se define la proteinuria en preeclampsia
> 300 mg en recolección de orina de 24 horas
Define hipertensión pre existente o arterial crónica con preeclampsia sobreagregada
Ya sabia que tenia HTA (antes de las 20 SDG o ya conocida con HTA)
Se agrega después del dx:
- HTA resistente (>= 3 fármacos)
- proteinuria nueva o empeora
- condición adversa o severa
Hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada
HT después de las 20 SDG sin proteinuria, sin condiciones adversas que cede antes de las 12 SDG.
PERO
después del DX se le agrega
- proteinuria
- condición adversa o severa
Principal sustancia implicada en Etiopatogenia preeclampsia
Tromboxano A2
(Recordar que por ello se da aspirina; porque INHIBE esta sustancia)
Cuanto tiempo das AAS en pacientes con alto riesgo de preeclampsia y dosis
A partir de que tamizaje sale positivo o tiene FDR 11-13.6 SDG es decir Antes de la 16 SDG hasta la 36 SDG
150 mg
Factor de mas alto riesgo de desarrollo de preeclampsia
- Enfermedades autoinmunes
9.72 RR
Factores de alto riesgo asociados a preeclampsia
- Enfermedades autoinmunes (LES , SAAF)
- APP preeclampsia en embarazo previo RR 7.19
- Enfermedades como ERC, HTA, DM RR 3.6
En quienes se indica calcio como profilaxis preeclampsia
Mujeres con baja ingesta unicamente <600 mg
1.5-2 g dia VO
Farmacos antiHTA contraindicados en embarazo
IECA
ARA II
DIURETICOS
ATENOLOL (RCIU)
Tipo de BB que es el labetalol
Mixto
Igual que carvedilol
Tratamiento definitivo preeclampsia
Terminar embarazo
Abordaje RPM
- Especuloscopia y EF
- Cristalografia (helechos) y Nitrazina
3 USG - Si queda duda, indigo carmín instilado en abdomen
Mejor prueba DX en RPM
Nitrazina
Mas sensible y mas especifica
Ves el pH
El del liquido amniotico es 7 y el de la vagina es 4-4.5, en la prueba de nitrazina confirmas que hay pH de liquido amniotico en vagina
Tratamiento RPM
Profilaxis ATB para Corioamniotis que es la principal complicacion
Ampicilina + eritromicina IV
Luego amoxicilina + eritromicina VO
<= 34 SDG : madurar pulmon si esta estable (no tocolisis)
>34 SDG: resolución embarazo
Criterios de resolución en RPM
<=23 SDG
>=34 SDG
Inestable madre
Sufrimiento fetal
Rotura prolongada
Ya se dio y completo esquema de maduración pulmonar
Profilaxis BA
Fosfomicina DU
O Nitrofurantoina
Tratamiento cistitis aguda embarazo
FOSFOMICINA
Nitrofurantoina
2. Cefalosporina de segunda generación
3. Tmp Smz
Con que se hace tamiz de BA
Urocultivo
Cuando es + el urocultivo
> 100 000 UFC en dos
1 en hombre
Semanas para tamiz BA
12-16
18-20
32-34
Una por trimestre
Con urocultivo
Tratamiento pielo embarazo
Ertapenem 10-14 dias
Ceftriaxona 10-14 dias
Indicaciones profilaxis para ITU embarazo y con que
Nitrofurantoina
IVUs recurrentes mas de 4 al año
Malformaciones GU
Doble J
Litiasis
Sonda permanente
Semana de corte pra HTG y hta crónica
A partir de las 20 semanas de gestación es gestacional
Antes es crónica o preexistente
Que diferencia una HTG de una preeclampsia
Preeclampsia tiene proteinuria: leve
Datos de severidad -/+ proteinuria: si es severa
Como se mide la proteinuria en preeclampsia
- Recolección orina en 24 horas
>=300 mg LO MEJOR - Relación pr/cr >=0.3
- Tira reactiva con + o ++
Valor TA para hipertensión
> =140/>=90
De cuanto se considera crisis hipertensiva en embarazo
> =160/>=110
Ya es preeclampsia con datos de severidad o severa
Menciona las condiciones adversas
LAS MAS IMPORTANTES:
- plaquetas <100 000
- Cr >1.1
Transaminasas, DHL y bilis 2x
Las demás:
Cefalea y sintomas visuales
Disnea y dolor toracico
Sat <92%
Leucocitosis
Eleva INR / TPT
eleva AU
<albumina
Principal sustancia implicada en preeclampsia
Tromboxano A2
Con que se realiza tamiz de preeclampsia
Indice de pulsatilidad de arterias uterinas
>1.45 es positivo
Cuando se realiza indice de pulsatilidad de arterias uterinas
Pacientes de riesgo
11-13.6 SDG
USG estructural
A que pacientes se les realiza tamizaje de preeclampsia
Pacientes de alto riesgo
Las que mas riesgo tiene LES / SAAF o algo autoinmune
APP preeclampsia antes
DM ERC HTA
Bajo riesgo
Nulipara
>40 años
PIG >10 años
AHF preeclampsia
Multigesta
Si el tamiz es positivo que se debe hacer
Dar AAS 150 mg de las 16-36 SDG
Inh txa2
Si baja ingesta de calcio agregar
1.5 a 2 g dia VO
Indicaciones AAS y calcio en pacientes con riesgo preeclampsia
Paciente con tamiz positivo
Si no tengo tamiz y 1 fdr alto riesgo o 2 bajo riesgo
Cuando inicio tratamiento en preeclampsia
> =140/>=90
Cuando inició tratamiento en HTG o cronica
> =150/90-100
Tratamiento preeclampsia
- Alfa metildopa o labetalol
- Nifedipino o hidralazina
Tratamiento HTG y crónica
- Alfa metil dopa
- Hidralazina O Nifedipino
Alfabeto:
A
H
N
Resolución embarazo preeclampsia y HTG o cronica
38-39.6 sdg por INDUCTOCONDUCCION
se extiende maduración pulmonar 36.6 SDG si hay amenaza de parto pre término
Esquema Zuspan
4-6 mg IV
luego dar 1 mg cada hora hasta 24 horas post parto
Tratamiento preeclampsia con datos de severidad
Si <160/110
ABCDE
SULFATO MG
1. alfa metil dopa o labetalol
2. Hidralazina o Nifedipino
>=34 SDG terminar ya
<34 SDG: valoras maduración si madre estable si no terminas por cesarea
Manejo crisis HTA preeclampsia
> =160/110
1. Nifedipino VO
2. Hidralazina IV
3. Labetalol IV
TA <160/110
CESAREA
idealmente >= 34 SDG pero si madre o feto inestable sacar
Cuanto previene la eclampsia y el Sx de HELLP el sulfato de magnesio
66% y 60%
1 de cada 50 pacientes con preeclampsia severa tiene eclampsia
Hallazgo clinico mas consistente con ruptura uterina
Alteraciones en la FCF
Principal factor de riesgo y tratamiento de ruptura uterina
- Cicatrices uterinas
- Lape + histerectomia
Estudio diagnóstico de eleccion en sospecha de ruptura de vasos fetales
Prueba de APT DOWNEY
Estudios de gabinete a solicitar en amenaza de parto pretermino
Fibronectina fetal
USG TV para medir longitud cervical
Define incompetencia istmico cervical
Incapacidad del cervix de mantener embarazo y llevarlo a término
Técnicas cerclaje
Mc Donald
Shirodkar
Contraindicaciones cerclaje
Sangrado
Contracciones
Ruptura membranas
Infección
Cuando se debe quitar cerclaje
36 SDG
RPM
COMPLICACIONES
Momento ideal para poner cerclaje (SDG)
14-24
Periodo donde ocurre mayor transmisión en el binomio si la madre tiene VIH
Periparto 75%
Riesgo transmisión vertical con CV detectable e indetectable
DETECTABLE 22%
Indetectable 0.14%
Riesgo transmisión VIH con lactancia
7-22%
Complicacion post LUI
Sx asherman
Complicación más frecuente en aborto diferido no tratado
CID
por degradación de placenta y feto
Seguimiento con fibrinógeno
Principal FdR ruptura uterina
Cicatrices uterinas
Signo de Chadwick
Coloración azulada vulva vagina y cervix
Goodell
Reblandecimiento cervix
Von Fernwald
Reblandecimiento en donde se implanta
Piskacek
Reblandecimiento de un cuerno uterino
Mc Donald
Flexibilidad unión utero cervical
Hegar
Cervix firme y utero blando y comprensibl
En que semana se identifica latido fetal
8va
Sintoma GI mas común en el embarazo
Nausea y vomitos
Ganancia ponderal paciente con IMC <18.5 en embarazo
12-18
Ganancia ponderal paciente con IMC normal en embarazo
11-15
Ganancia ponderal paciente con embarazo y sobre peso
6-11
Ganancia ponderal paciente con obesidad y embarazo
5-9 kg
Manifestaciones clinicas mas comunes sindrome de rubeola congenita
Audiologicas
Sordera neurosensorial
Cada cuanto checar FCF en primer estadio
En activo y latente cada
15-30 minutos
En segundo: cada 5
