Endocrino Flashcards
1
Q
Valores normales TSH
A
0.45 a 4.5
2
Q
Causa mas común hipotiroidismo
A
HASHIMOTO
3
Q
Causa mas común hipertiroidismos
A
GRAVES
4
Q
ATB Graves
A
Anti TSI son los mas especificos
5
Q
ATB Hashimoto
A
Anti TPO son los mas predominantes
6
Q
Como encuentras TSH y T4/T3 en hipotiroidismo central
A
Ambos bajos
TSH no estimula tiroides
7
Q
Como encuentras TSH y T4/T3 en hipotiroidismo primario
A
Primario = glándula
TSH alto
T3 y T4 bajos
Estimulación sin respuesta
8
Q
Como encuentras TSH y T4/T3 en hipertiroidismo central
A
Ambas altas
Mucha TSH muchas HT s
9
Q
Como encuentras TSH y T4/T3 en hipertiroidismo primario
A
TSH baja
T3 y T4 altas
Es un problema de la glándula que se regula sola y produce mucho
10
Q
Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la Ex de Graves
A
Tipo 2
IgG contra receptores de TSH
11
Q
Que produce cada parte de la suprarrenal
A
Médula: catecolaminas
Reticular: hormonas sexuales
Fascicular: esteroides»> cortisol
Glomerular: aldosterona
12
Q
Que esperarías encontrar con una carga de sodio en un paciente normal
A
Carga de sodio; inhibe renina y eso inhibe aldosterona
13
Q
Que tipo de hiperaldosteronismo es el Sx de Conn
A
Primario
Problema en la suprarrenal
Suprarrenal secreta mucha aldosterona
RENINA BAJA (renina se secreta en riñon en aparato yuxtaglomerular, ahi no tengo problema)
14
Q
Clinica Sx Conn
A
HTA de difícil control (dependiente de líquidos)
Hiper Na que a su vez incrementa absorción de líquidos
HipoK
- fatiga
- debilidad
- calambres
-Alcalosis metabólica ( mas excreción de H con K)
Esto por el aumento de aldosterona
No edema periférico
15
Q
Principal etiología sindrome de Conn
A
Adenoma suprrarenal productor de aldosterona
16
Q
Como encuentras la renina en el aldosteronismo secundario
A
ELEVADA
17
Q
Diagnóstico de síndrome de Conn
A
Indice aldosterona / renina > 20
18
Q
Que sucede si el índice aldosterona / renina sale en 10-20
A
Prueba de sal
Debe suprimir renina y por ende aldosterona, si eso no pasa, quiere decir que aldosterona se produce sola en un adenoma suprarrenal
19
Q
tx Sx Conn
A
Unilateral: qx
Bilateral: espironolactona
20
Q
Perfil hormonal en hipotiroidismo sub clínico
A
TSH alta
T4 normal
21
Q
Hipotiroidismo mas común en áreas suficientes de yodo
A
Hashimoto
22
Q
En donde se encuentra el problema en hipotiroidismo
- primario
- secundario
- terciario
A
- Tiroides
- Hipofisis
- Hipo tálamo
23
Q
Ingesta de yodo <5 años
A
90 mcg
24
Q
Ingesta yodo 5-12 años
A
120 mcg
25
Ingesta yodo adultos >12 años
150 mcg
26
Ingesta yodo gestantes
250 mcg
Y lactantes tmb
27
Grados bocio NOM
1. No visible ni palpable
2. Palpable
3. Visible
28
Marcador mas sensible función tiroidea
TSH
29
Consecuencias ausencia T3
Falla cardiaca
Bradicardia severa
Efusión pericardica
Ascitis
30
Clínica hipotiroidismo
Fatiga
Ganancia ponderal
Xerosis
Piel fria
Cabello quebradizo
Uñas quebradizas
No tolera FRIO
31
ATB Hashimoto
Anti TPO
32
Como se calcula la levotiroxina
Peso actual
33
Con que dosis se inicia levotiroxina
1.6-1.8 mcg
34
Cuando se vuelven a pedir controles tiroideos post levo tiroxina
8-12 semanas
35
Ajustes de levotiroxina por consulta
12.5 a 25 mcg
36
Dosis levotiroxina adulto cardiopata
0.5 mcg kg dia
37
Mejor indicador de reemplazo tiroideo adecuado
TSH
38
Manejo hipotiroidismo por amiodarona
Dar reemplazo hormonal sin quitar anti arrítmico
39
Indicaciones para TX hipo sub clinico
Gestante
Niños
TSH 4.5-10 con sintomas
Anti TPO elevados
40
Indicaciones de TX QX hipotiroidismo
Bocio que comprime estructuras cervicales
Bocio >100 gr
Malignidad
Nódulos hipocaptantes
41
De cuanto debe ser el aumento de dosis de levotiroxina en gestantes
30%
Cada trimestre???
42
Niveles TSH embarazo
1 er trimestre: 0.1 -2.5
2 do trimestre: 0.2 - 3
3 er trimestre: 3-3.5
43
% pacientes con amiodarona que presentan hipotiroidismo
25%
Mas riesgo los que tienen algo autoinmune
44
Efecto Wolf Chaikov
Se inhibe producción de hormonas tiroideas por mucho yodo
45
Efecto Jod Basedow
Se incrementa producción de hormonas tiroideas por mucho yodo
- regiones deficientes de yodo
46
Localización mas común feocromocitomas
Suprarrenal 90%
47
Que secretan los feocromocitomas
Noradrenalina
48
Tipo de células feocromocitomas
Cromafines
49
Origen feocromocitomas
Medula adrenal
50
5 Hs feocromocitoma
Hipertensión
Headache
Hot flashes
Hyperhidrosis
Hyper adrenergic
51
Tríada clásica feocromocitoma
Diaforesis
Cefalea
TQ
+
HTA
52
Porcentaje de feocromocitomas extra adrenales
10%
53
Epidemiologia feocromocitomas
3-5ta decada
Igual en mujeres y hombres
54
Diagnóstico laboratorio feocromocitomas
Metanefrinas en orina en 24 horas
Metanefrinas y catecolaminas sericas
55
Estudio imagen feocromocitoma
TC o RMN abdominopelvica
56
Que sucede si mi Estudio de imagen inicial de feocromocitoma resulta negativo
Gammagrafia con MIBG
57
Regla de los 10s feocromocitomas
10% bilaterales
10% familiares
10% malignos
10% extra adrenales
58
30% de los paragangliomas son malignos
V o F
Verdadero
59
Tratamiento definitivo feocromocitomas
QX
60
Tratamiento médico feocromocitomas
ALFA BLOQUEO PRIMERO
- fenoxibezamina
beta bloqueo
61
Bloqueo adrenergico que debe hacerse primero en feocromocitomas
ALFAAA
62
Manejo crisis HTA feocromocitomas
Fentolamina
63
Principal causa de Addison en paises desarrollados
Autoinmune
64
Causa Addison paises sub desarrollados
TB
65
Signo cardinal Adisson
Pigmentación cutanea por exceso de ACTH
66
Prueba inicial dx Addison
Niveles de cortisol matutino
>18 mcc dl
>500 mmol
Excluye
67
Prueba gold Addison
Estimulación con ACTH exogena (Syntachen)
>18 o > 500 en 30-60 minutos es nornal
68
Prueba confirmatoria Addison
Cosintropina
69
Sx Allgrove
Triple A
Acalasia
Adrenal insufficiency
Alacrimia
70
Tx Addison
Hidrocortisona (glucocorticoide)
Fludrocortisona (mineralocorticoide)
71
Diferencia enfermedad y sindrome de Cushing
Enfermedad es de origen central
Síndrome es de origen periférico o exógeno
72
Clínica Cushing
Obesidad central
Joba dorsal
Estrias violaceas
Fragilidad capilar
Sx Metabólico
Debilidad proximal
Osteoporosis
Hiperglucemia
Hipertensión
Acné
Hirsutismo
Amenorrea
73
Pruebas para DX sx o enfermedad de Cushing
1. Documentar hipercortisolismo:
Supresión con dosis bajas de dexametasona (2 mg en 48 hrs o 1 mg en la noche)
- debe de ser el cortisol <1.8
Si es mayor de 1.8 = hipercortisolismo
2. Medir ACTH
- baja: problema periférico = adenoma secretor de cortisol
- alta: encontrar si es central o ectopica esa producción de ACTH
—— prueba de supresión con dosis altas de Dexametasona
- suprime: es central; responde aunque sea poco
- no suprime: periférico
Encontrar con imagen
74
Tumor asociado a secreción ectopica de ACTH
T células pequeñas pulmon
75
Perfil hormonal adenoma suprarrenal fascicular
cortisol altisimo
ACTH baja porque ella no lo estimula
76
Perfil hormonal Ex Cushing
ACTH alta
Cortisol alto
si responde a supresión con dosis altas de dexa
Tengo adenoma en la hipofisis que secreta mucha ACTH
77
Perfil hormonal secreción ectopica ACTH
ACTH ALTO
CORTISOL ALTO
NO RESPONDE A DOSIS ALTAS DEXA
78
La secreción excesiva de esta hormona causa acromegalia
Somatotropa
79
Diferencia entre acromegalia y gigantismo
Acromegalia es la secreción excesiva de GH o somatotropa DESPUES de que se cierren los discos epifisarios
GIGANTISMO es antes de que se cierren
80
Principal causa acromegalia
Macro adenomas
95%
Macro es >10 mm
81
Clinica acromegalia
Prognatismo
Crecimiento partes acrales
Frente prominente
Reducción campo visual: hemianopsia bitemporal por compresión
Macroglosia
Hiperhidrosis
82
Laboratorios alterados en acromegalia
PRL elevada en 40%
Resistencia insulina
83
Causa mas común de secreción de GH ectopica
Tumor carcinoide abdominal (páncreas)
84
Complicación mas frecuente acromegalia
Diabetes insipida
Ausencia de ADH
85
Prueba confirmatoria acromegalia
Prueba de supresión con glucosa oral:
No suprime = positivo
86
Efecto adverso octreotide
Analogo de la somatostatina
Inh GH
Suprime contractilidad vesícula biliar = litos
87
Tratamiento elección acromegalias
Resección
Algunos necesitan análogos somatostatina como tratamiento adyuvante
88
Dislipidemia mas frecuente en MX
HDL bajo
Hipertrigliceridemia
89
Tamizaje de dislipidemias
A partir de los 20 años sin factores de riesgo CV y
Repetir cada 5 años si son normales
90
A partir de que niveles de colesterol aparecen los xantomas o el arco corneal
>=300
91
Valor normal colesterol
Menor 200
92
Valor normal triglicéridos
<150 mg dl
93
Valor normal LDL
40-60 mg dl
94
Valor normal HDL
>40 mg dl
95
Valor ACTH en insuficiencia adrenal primaria
ELEVADO>100
96
Causa mas frecuente sindrome de Conn
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona
97
Causa mas frecuente de HTA de origen endocrino
Sx Conn
98
Cuanto se considera hiperprolactinemia
>20-25 ng ml
99
Tipo de hipogonadismo causado por prolactina
Suprime secreción de GnRH = hipogonagismo hipo gonadotrofico
100
Causa de hiper PRL patológica mas común
Microadenoma
<10 mm
101
Causa fisiológica mas común de hiper PRL
Embarazo
102
Niveles de PRL embarazo
600 en el pico
103
Causa mas frecuente no tumoral pero si patológica de hiper PRL
Fármacos
104
Porque el hipotiroidismo primario se asocia a hiper PRL
El exceso de TRH en hipotiroidismo
Estimula células lactotrofas
105
Estándar de oro para dx HiperPRL
Cromatografía de filtración en gel
106
Niveles de PRL que sugieren fuertemente un prolactinoma
>=200
107
Tratamiento primera elección hiper PRL
Cabergolina
Agonista dopaminergico
108
Cuadro clásico hiper PRL
Cefalea
Galactorrea
Hemianopsia bitemporal
-/+
Amenorrea
Menos libido
Impotencia
Infertilidad
109
Pacientes con ERC que presentan prolactinemia
30%
110
Estudio de imagen de elección para prolactinomas
RMN
90% microadenomas en mujeres
10% macroadenomas >1 cm en hombres y niños
111
Tiempo mínimo de tratamiento con cabergolina
2 años
112
EA bromicriptina
De segunda linea para prolactinoma
Se asocia a terrores nocturnos igual que efavirenz
113
Niveles de PRL para referir a endocrino
>100 ng ml
114
Niveles PRL 50% probabilidad de prolactinoma
100-200 ng ml
115
Principal causa mundial de hipotiroidismo
Deficiencia Yodo
116
Principal causa Sx Cushing
Esteroides exógenos
117
Prevalencia hipotiroidismo
0.2 a 2%
Aumenta 7-10% en mujeres > 60 años
118
En quienes es mas frecuente el hipotiroidismo
Mujeres 10x más
119
Principal FDR linfoma tiroides
Tiroiditis autoinmune
120
Tamiz con TSH
Mujeres adultas >60 años
Si es normal, repetir cada 5 años
121
Dosis inicial levotiroxina
1.6 mcg a 1.8 mcg kg
122
Como se monitoriza la respuesta a levotiroxina
TSH cada 6-8 meses
123
Efecto estrógeno sobre fármacos tiroideos
Pueden disminuir la concentración de levotiroxina
124
Posterior a DX de DM en niño, no obeso, que sigue
Pedir anticuerpos
- si son positivos: DM1
- si son negativos: pedir PEPTIDO C
——alta: DM2
——baja: MODY
125
Posterior a DX de DM en niño, obeso, que sigue
PEPTIDO C
- si es alto: DM2
- bajo: PEDIR AC
ANTICUERPOS
- altos: DM1
- bajos: idiopatico tipo 1
126
Ac mas común DM1
GAD 65 62%
ZnT8 50%
IA2 46%
127
IMC recomendado en pacientes con DM
<25
128
Que es el hipertiroidismo
Exceso de hormonas tiroideas por hiperfunción de tiroides
129
Que es la tiro toxicosis
Exceso de hormonas tiroideas pero no por hiperfunción glandular
130
Síntomas hipertiroidismo
Diarrea
Ansiedad
Irritabilidad
Nerviosismo
Hiper sudoración
Intolerancia calor
Pérdida de peso
Más apetito
131
Causa mas frecuente de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
132
Que es la enfermedad de Graves
Hipertiroidismo mas
Bocio
Exoftalmos
Dermatopatia
133
Menciona dos ejemplos de tiro toxicosis
En el embarazo con TSH baja (se estimula por GCH)
Quervain
Fármacos
134
Prueba inicial hipertiroidismo
TSH baja
T4: confirmatoria altas
135
Anticuerpos mas comunes Graves
Anti receptor de TSH (TSHR AB)
TSI
136
En ganmagrafia con I131 como es la captación de yodo en enfermedad de Graves
Es homogénea
137
Tratamiento primera línea hipertiroidismo
Metimazol
138
Tratamiento primera linea gestantes primer trimestre hipertiroidismo
PTU
139
Tratamiento para 2do y 3 er trimestre con hipertiroidismo
metimazol
140
EA metimazol
Agranulocitosis
141
EA PTU
insuficiencia hepatica
142
Si la resonancia de un feocromocitoma es negativa que se puede hacer
Gammagrafia con MIBG
143
Estudio diagnóstico primera elección acromegalia
niveles de IGF 1
144
Prueba confirmatoria acromegalia
Prueba de supresión con glucosa
145
EA bromocriptina
Pesadillas
146
Tipo de fármacos que es la cabergolina
Agonista Dopaminergico
147
A los cuantos años de uso de Cabergolina se puede considerar la suspensión
2 años
148
%pacientes con ERC con prolactinemia
30%
149
Antipsicóticos mas asociados a hiperprolactinemia
Risperidona
Amisulprida
Paliperidona
72-100%
150
Hiperprolactinemia se asocia a hipotiroidismo por que mecanismo
TRH para secretar TSH
También estimula lactotrofos
151
Estudio elección diabetes insipida
Prueba de deprivacion de agua + aplicar desmopresina y análisis osmolaridad urinaria
152
Tratamiento elección diabetes insípida
Desmopresina
153
Niveles de ACTH que indican tumores suprarrenales
<=20 ng ml
154
Cancer que produce sx para neoplasico con secreción ACTH
Ca microcitico de pulmon
155
Prueba confirmatoria addison
Estimulación con cosintropina
156
Primera causa Addison en paises sub desarrollados
TB
157
Abordaje diagnóstico nodulo tiroideo: primer paso
Niveles de TSH antes de todo
158
Porcentaje de nodulos que son benignos y asintomáticos en tiroides
90-95%
159
Segunda enfermedad endocrina mas frecuente
Hipotiroidismo
1. DM 2
160
A partir de que niveles de TSH en hipotiroidismo sub clinico inicio TX
>10 o menos de 10 pero con factores de riesgo
161
Marcador serico mas especifico de Graves
Inmunoglobulina estimuladora de tiroides
TSI
162
Primera causa tormenta tiroidea
Se ppt en el 10% pacientes y es GRAVES
163
Criterios tormenta tiroidea
Burch Wartofsky para dx
164
Puntos en escala de Burch Wartofsky que sugieren tormenta tiroidea
>45 años
165
Tratamiento inicial tormenta tiroidea
1. beta bloqueadores: disminuyen sintomas y ademas Inh conversión periférica de T4 a T3
Si no puede tomar
Calcio antagonistas
2. Inh producción hormonal:
- PTU
-metimazol
3. Inh liberación tiroidea
- yoduro potasio
-lugol
166
EA PTU
Hepatitis fulminante
167
EA metimazol
Agranulocitosis
168
Paciente con EPOC O ASMA con tormenta tiroidea; tratamiento sintomático de eleccion
CALCIO ANTAGONISTAS
169
Contraindicaciones beta bloqueadores en tormenta tiroidea
Asma
EPOC
ICC
BLOQUEOS
170
A que se asocia la enfermedad de Graves en embarazo
Parto pretermino
Preeclampsia
RCIU
Bajo peso
Hidrops
Muerte fetal in utero
Tormenta tiroidea
Hemorragia
171
Indicaciones yodo RT en enfermedad de Graves
Paciente no responde a TX primera linea
172
Farmaco PRIMERA elección Graves
Metimazol
173
Nodulo tiroideo + TSH normal
TSH es la prueba inicial
Hacer USG si esta sale elevada
174
Nodulo tiroideo + TSH baja
Medir T3 y T4
Realizar gammagrama I123
Si usg
175
Nodulo tiroideo + TSH alta
Medir t4 libre y anti TPO
NO GAMMAGRAMA
Si usg
176
Tamaño de nodulo tiroideo sugerente de malignidad
>4 cm
177
Estudio de imagen a realizar en todos los pacientes con nodulo tiroideo
USG
178
Indicaciones BAAF nodulo tiroideo
Cuando se encuentra 1 hallzgo maligno en USG
179
Si una BAAF se reporta como inadecuada, que se debe de hacer
BAAF por USG
180
% de BAAF reportadas como benignas
70%
181
Define biopsia adecuada
Minimo 6 grupos de células foliculares con un mínimo de 10 células cada uno
182
Indicaciones BAAAF por USG
Nodulo no palpable
Menor de 1 cm
Primera BAAF inadecuada
Asociado a ganglio cervical
Nódulo benigno que presenta crecimiento >50%
183
Clasificación de Bethesda tiroides
1. No diagnostica
2. Benigna
3. Atípica de significado indeterminado
4. Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia
5. Lesion sospechosa de malignidad
6. Maligna
184
Vigilancia de nódulos tiroideos benignos
Cada 12 meses con USG
185
Nódulos tiroideos que se pueden dar de alta
Vigilancia por 2 años
BAAF benigna
Sin cambios clínicos
Patron USG de baja sospecha
186
Características de malignidad USG
Hipervascular central
Bordes irregulares
Microcalficiaciones
Hipo ecogenico
Linfadenopatia cervical
Sub capsular
Espiculado
Mas alto que ancho
187
Pacientes embarazadas que desarrollan nódulos tiroideos
11.3%
188
Abordaje nódulos tiroideos embarazo
En primer trimestre puedo hacer BAAF
En segundo y tercero, me espero a fin embarazo
189
Cancer de tiroides mas comun
Epitelial —- papilar
190
Cancer de tiroides mas agresivo
Anaplasico
191
Pacientes con peor pronóstico en Ca tiroides
Hombres
<10 años o >50 años
AHF ca tiroides
RT cabeza y cuello
192
Tipo de tumor que presenta cuerpos de Psamomma y células en ojos de “Anita la Huerfanita”
Papilar
193
Metastasis cancer papilar de tiroides
Extensión linfática
Mets a pulmón
194
Cancer tiroideo con mejor pronóstico
Papilar
195
Tratamiento cancer papilar
Tiroidectomia con linfadenectomia
196
Marcador cancer papilar
Tiroglobulina
197
El cancer papilar es sensible a yodo
V o F
Verdadero
198
Tipos de cancer de tiroides que son sensibles a yodo
Los epiteliales
- papilar
- folicular
199
Factor pronostico cancer papilar
Tiroglobulina
200
Diseminación cancer papilar
Linfática
Por eso quito ganglios
201
Diseminación cancer folicular
Hematogena
No quito ganglios
202
Formas familiares de cancer medular
MEN 2a
MEN 2b
203
Origen cancer medular
Células para foliculares o células C
204
Marcador cancer medular
Calcitonina
205
El cancer medular es sensible a yodo
V o F
Falso
206
Nervio lesionado durante tiroidectomia si ademas no hay voz o hay disfonia
Nervio laríngeo recurrente
207
Nervio lesionado durante tiroidectomia si ademas no hay reflejo de tos
Lesión nervio laríngeo superior
208
Mejor momento para realizar tiroidectomia por cancer en el embarazo
Segundo trimestre
- si BAAF es positiva y hay progresión en USG, si no hay progresión esperar término embarazo
209
Tratamiento elección macro prolactinoma
Farmacológico antes de todo
210
Estudio de imagen de elección para macro prolactinomas
RMN CON GADOLINIO
211
Principal causa acromegalia
Macroadenomas
212
Tratamiento elección acromegalia por adenoma hipofisiario
Cirugía
213
Cancer de tiroides RET positivo
Medular
Se asocia con MEN 2
214
MEN 2a
Ca medular tiroides
Feocromocitoma
T paratiroides
215
MEN 2B
Ca medular tiroides
Feocromocitoma
Anomalias
- habitó Marfan
- Neuromas cutáneos
- ganglioneuromatosis intestinal
216
Marcador serico util en ca medular
Calcitonina
ACE
217
Causa mas frecuente hipoPTH
Daño o remoción dirá te cx de tiroides
218
Como se encuentra el calcio en el hipo PTH
Disminuido
219
A cuanto de la cx trans esfenoidal para acromegalia se normaliza Gh
A la hora
220
Tipo de desequilibrio electrolico al que se asocia SIADH
Hipo natremia
221
Desequilibrio electrolítico diabetes insipida
Hipernatremia
222
Define poliuria
Mas de 3 lt de orina dia
223
Mejor intervención para diabetes insípida
Prueba de privación de agua
La orina se debe de concentrar >600 mmol
224
Osmolaridad orina en diabetes insípida
Baja
Tiro mucha agua
Me quedo todo el sodio
225
A que se asocia (tipo de DM) el tratamiento con litio
Diabetes insípida nefrogenica
