Via aerea Flashcards
Decanulação - retirada da traqueostomia
QUANDO
- A mecânica respiratória do paciente está adequada;
- A ventilação mecânica não é mais necessária;
- A obstrução das vias aéreas superiores foi resolvida;
- As secreções das vias aéreas foram controlados;
- A deglutição foi avaliada;
- Há ausência de esforço respiratório, boa saturação de oxigênio e estabilidade hemodinâmica.
DETERMINANTES
- nível de consciência adequado
- capacidade de tolerar a oclusão do tubo (que deve ser feito por pelo menos 24 horas)
- tosse eficaz e eliminação de secreções
COMO
- desinsuflar o cuff e ocluir a sonda, deixando-os desta forma por pelo menos 48h, para que haja a certeza que o paciente não irá entrar em quadro de insuficiência respiratória.
Extubação
- Critério inicial: em melhora ou resolução total do evento desencadeantes;
- Neurológico: paciente cooperativo e calmo, glasgow >=13, drive respiratório adequado, sem sedação ou mínima sedação;
- Troca gasosa: relação P/F >= 150 com FiO2 <= 40%, frequência respiratória < 35 ipm, PEEP < 5-8 com Pressão de Suporte 5-9 cmH20;
- Presença de tosse efetiva, capacidade de proteger via aérea e controle de secreções;
- Hemodinâmica: PAS > 90 mmHg mesmo com DVA (em baixa dose e em desmame);
- Equilíbrio ácido básico e eletrolítico adequados;
- Ausência de cardiopatia descompensada ou com repercussão hemodinâmica.
Complicações da IOT
- estenose traqueal é uma das complicações mais comuns após IOT prolongada. Cursa com rouquidão/disfagia, cornagem e estridor laríngeo. Caso não abordada rapidamente, pode levar o paciente a óbito
- fístula traqueoesofágica
- fístula traqueoinominada isto que a artéria inominada, ramo da artéria subclávia, vasculariza a traqueia, e o tubo orotraqueal permanente por longo período pode formar um pertuito entre o vaso e a via aéreagranuloma de traqueia também é possível pelo fato da compressão do tubo orotraqueal causar isquemia da região adjacente, principalmente se o balonete for insuflado com pressões além das necessárias
Preditor de Via Aérea Ruim
CCQ: Saber que paciente com estridor e dispneia indicam uma obstrução importante em vias aéreas, devendo-se estabilizar a via e investigar diretamente pela broncoscopia Olá, aluno(a) Aristo, tudo joia? Questão que a aborda a obstrução de vias aéreas. A obstrução das vias aéreas centrais (CAO) é uma condição potencialmente fatal que pode ser causada por vários processos malignos e não malignos. Podemos dividir em:* Obstrução de vias aéreas centrais: obstrução do fluxo na traqueia e nos brônquios principais.* Obstrução de vias aéreas superiores: obstrução do fluxo na porção da via aérea que se estende desde a boca até o comprimento da traqueia, portanto, inclui também a nasofaringe e a laringe.* Obstrução das vias aéreas inferiores: a obstrução do fluxo aéreo devido a doenças pulmonares obstrutivas crônicas, incluindo asma, bronquiectasia e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).Os mecanismos de obstrução podem ser: * Comprometimento intraluminal devido à compressão intrínseca ou extrínseca de tumores benignos, ou malignos.* Tecido de granulação endobrônquica ou deposição de cálcio por trauma, inflamação ou infecção.* Desbaste ou colapso da parede das vias aéreas devido a distúrbios da cartilagem, ou traqueobroncomalácia.* Edema da parede das vias aéreas por inflamação, infecção e sangramento.As características comuns incluem dispneia, tosse, hemoptise e sibilância. Em contraste, a demonstração de estridor inspiratório agudo e desconforto respiratório em um paciente de risco são sinais preocupantes de OAC que devem levar a avaliação diagnóstica imediata e intervenção terapêutica. Enquanto a dispneia de esforço normalmente indica um lúmen traqueal Em caso de suspeita de obstrução com risco de vida, a estabilização das vias aéreas com intubação seguida de inspeção direta (geralmente com broncoscopia) não deve ser adiada para obtenção de imagem. Temos então um paciente com dispneia e cornagem tendo uma internação há 1 mês com necessidade de ventilação mecânica, apresentando estridor mesmo após oxigênio nasal. Vamos analisar as alternativas e discuti-las?Alternativa A – Incorreta: Apenas a estabilização da via aérea não resolveria o caso da paciente. Alternativa B – Correta: Paciente com dispneia, histórico de ventilação mecânica recente e estridor indica algum nível de obstrução de via aérea, devendo ser estabilizada mas também investigada diretamente com broncoscopia. Alternativa C – Incorreta: A paciente ainda não apresenta instabilidade da via aérea para indicação de abordagem cirúrgica. Alternativa D – Incorreta: A paciente ainda não apresenta instabilidade da via aérea para indicação de abordagem cirúrgica. Portanto, o gabarito é a alternativa B.
