Trauma de Torax Flashcards
Fisiopatologia
*Hipoxia é causa de morte no trauma de torax
- Obstrução
- Hipoventilação
- Hipoperfusão tecidual
*Alcalose resp ou acidose resp ou acidose metabólica»_space; Hipóxia
Risco Imediato de morte no trauma de Torax
- Obstrução de vias aereas
- Lesão de vias aereas
- Pneumotorax hipertensivo
- Pneumotorax aberto
- Tamponamento cardiaco
- Hemotorax maciço
OBS:
Pneumotorax Hipertensivo
- Acúmulo de ar nesse espaço entre as pleuras
» desvio do mediastino para o lado contralateral (comprometimento da dinâmica circulatória = choque obstrutivo)**»_space;É O Q MATA O PCT - dobra os vasos da base
- turgência jugular
- hipotensão
*Insuficiência Respiratória Grave:
- retração de fúrcula e eic
- ausência ou diminuição de MV
- desvio da traqueia
- assimetria de tórax
- hipertimpanismo
Pneumotorax Hipertensivo»_space; Tratado no B
- Diagnostico clinico»_space; no atendimentoinicial no B»_space; com tratamento no B
*Murmurios diminuidos ou Abolidos
*Hipertimpanismo
*Desvio de traqueia
*Hipotensão
*Turgencia jugular
*Toracocentese de Alivio
- 4° ou 5° EIC anterior a LAM
- 2° EIC na linha hemiclavicular»_space; MAIS USADO ATUALMENTE EM CÇA
*Conduta Definitiva»_space; TORACOSTOMIA Drenagem em selo d’agua»_space; CIR
- se não houver melhora»_space; lesão de grande via aerea (bronco fonte)»_space; borbulhamneto intenso do selo de agua sem reexpansão do parenquima pulmonar»_space; Broncocospia»_space; IOT seletiva ou Toracotomia
Pneumotórax Aberto
- Lesão >2/3 do diametro da Traqueia
- CD inicial no B: curativo em 3 pontas com um material impermeavel (sacolinha)
- CD definitiva: drenagem em selo d’agua + fechamento
Pneumotórax Simples
- Pode ser no trauma ou espontâneo
- Sem grandes repercussões
- De 20 a 30 % conduta expectante
- Drenar: transporte aéreo ou pct em VM
Tórax Instável
- Fraturas de >2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
- Clinica: dor; respiração paradoxal
- CD: analgesia, suporte de O2
- Complicação: contusão pulmonar associada
OBS: a fixação cirúrgica nunca é ima opção na emergência
Contusão Pulmonar
- Lesão do parênquima
- Consolidação se apresenta em mais ou menos 24hs (pelos debris inflamatórios e pela própria lesão)»_space; atelectasia que não respeita delimitações dos lobos
- A lesão parenquimatosa leva diminuição da complacência pulmonar»_space; prejuízo na hematose = taquipneia, dessaturação
- CD: analgesia + O2; oximetria e gasometria + fisioterapia (evitar atelectasia) = conytrole de fluido (não encharcar)
- IOT se sat <90% OU PaO2 <60mmHg
Hemotórax
- Lesão de vasos intercostais ou parênquima»_space; que normalmente é autolimitado
- Clinica: diminuição dos MV; maciços a percussão
- CD: Drenagem do selo de agua»_space; não precisa ser resolvido no atendimento inicial do Trauma
*hemotorax residual (historia de dreno)»_space; febre, dor pleuritica, empiema = VATS
Hemotórax maciço
> 1500mL ou constante >200-300Ml/h»_space; não foi só lesão de vaso de baixa pressão
- paciente instável, que necessita de transfusões
- Toracotomia»_space; exploração
- Possibilidade de autohemotransfusão
Hemotórax residual
- VATS é importantíssimo na resolução do hemotórax residual,
Tamponamento Cardíaco
- Acumulo de liquido no saco pericárdico (150 a 200mL)
- Clinica: Turgência de jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas (tríade de beck)
- Clinica: Sinal de Kussmaul: Aumento da pressão venosa durante a inspiração espontânea»_space; turgência jugular» também é sinal de tamponamento bem como presença de clinica de Tamponamento + AESP
- Diag: Clinica + FAST
- CD: Pericardiocentese de 15 a 20mL»_space; atendimento inicial B
Toracotomia para reparo (tto definitivo )»_space; pode ser feito no atendimento inicial B se houver cirurgião habilitado
Lesão de aorta
- Laceração de aorta»_space; sangramento para o retroperitônio»_space; formando hematoma na altura do Ligamento arterioso
- Esse hematoma começa a precionar a aorta / também pode ocorre dissecção de aorta
- Clinica: pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII»_space; pela compressão do hematoma
OBS: a clinica é frustra»_space; se a historia compatível = INVESTIGAÇÃO (Rx, ECO)
ACHADOS Rx:
- Alargamento do mediastino (media de >8cm)
- Perda do contorno aortico
- desvio para direita: TOT e traqueia
- pedir Angio TC
TTo:
- deixar para abordar o hematoma apos 24hs
- MAnter: FC <80 e PAM entre 60 a 70»_space; aumentar FC ou PAM vai fazer sangrar pela elevação da PA
- Controle da FC = B-bloq, BCC
- Controle da PA = Nitroprussiato/ Nitroglicerina
Contusão Cardíaca
- IC vd»_space;
- bloqueio de ramos de D
- monitorizar por 24hs
- Achados no Rx: alargamento mediastino (>8cm); perda do contorno aórtico e desvio da traqueia para D
- Dx: Angio TC e Aortografia
OBS: o hematoma tem ‘‘duração de 24hs”0 - TTo: abordagem cirúrgica
Trauma Diafragmatico
*Trauma penetrante:
- o tamanho da lesão coincide com o tamanho do objeto
*Trauma Contuso
- ruptura de diafragma decorrente do aumento da pressão intraabdominal»_space; laceração maior e mais graves
- lesoes de 5 a 10 cm mais prevalente em posto-lateral Esquerdo, pode acontecer dos 2 lados o figado esconde do lado D
Trauma diafragmatica - Diagostico
- Rx: Herniação de conteudo
- Padrão ouro na duvida e pct estavel: videolaparoscopia ou videotoracoscopia»_space; que ja pode incluse realizar o tto
Quando retirar o dreno
- liquido drenado <100ml
- rx com completa expansão pulmonar
- 24hs sem evidencia de escape de ar pelo dreno
Q. de Prova: lesão de brônquio fonte
Achados clínicos:
- Enfisema subcutâneo
- Locação de um primeiro dreno sem melhora»_space; sendo necessário locação de um segundo
Q. Prova Toracotomia de urgência
*Toracotomia na sala de emergência
- parada cardíaca + ferimento penetrante em parede anterior do tórax com RCP pré-hospitalar < 15 minutos» medida heroica
- tamponamento Cardíaco com PCR
- Trauma contuso ou penetrante não torácico com PCR e RCP pré-hospitalar > 5 minutos
- Hipotensão pós-traumática grave persistente (PAS < 60 mmHg) por tamponamento cardíaco, hemorragia e embolia aérea.
*Toracotomia Cirúrgica
- lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
- ferimentos extensos na caixa torácica,
- perfuração esofagiana,
- lesões traqueobrônquicas extensas
- hemotórax maciço, que é a presença imediata no dreno de > 1.500 ml ou de 300 ml/h, em três horas consecutivas.
Q. Prova: Quilotorax
- saída de secreção leitosa do tórax
- suspeitar de quilotórax quando há trauma torácico capaz de promover lesão do ducto torácico»_space; acúmulo de linfa (rico em TGC) no espaço pleural,
- diagnóstico é feito a partir da análise laboratorial do líquido drenado»_space; dosagem de triglicerídeos no líquido pleural acima de 110 mg/dL
Q. Prova: quando é possível retirar o Dreno de Tórax
- expansibilidade pulmonar
- melhora clínica
- ausência de fístula
Q. Prova: Rotura Esofágica (síndrome de Boerhaave)
*pensar em ruptura esofágica total
- dor retroesternal,
- disfagia,
- hematêmese e
- febre»_space; febre que aparece após inicio dos sintomas
- enfisema mediastinal e cervical associados
*Laceração de Mallory-Weiss é uma ruptura esofágica parcial com sangramento»_space; causado por vômitos violentos
Q. Prova: Fistula Alveolopleural
- é uma comunicação patológica entre o parênquima pulmonar distal a um brônquio segmentar (alvéolos) e o espaço pleural
- Apresenta-se como um pneumotórax e, se persistir por mais de cinco dias, é rotulado como vazamento aéreo prolongado (PAL). A PAL está associada a morbidade significativa e hospitalização prolongada
- suspeitar de FPA em um paciente com um vazamento aéreo prolongado observado no sistema de drenagem do tubo torácico por mais de cinco dias
- TTO: teraia conservadora»_space; broncoscopia»_space; abordagem cirurgica
Hemograma
Numero de hemacias = entre 3 a 6 miloes
Hb = 12 a 17
Ht = 36 - 50%
VCM Volume corpuscular medio (tamanho) = 80 a 100 (Micro/ Macrocitica)
HCM e CHCM Quantidade de hemogobina (cor) 28-32 / 32-35 (hipo/hipercromica)
RDW Indice de Anisocitose (celulas iguais) 10 a 14%
Leuco 5000 a 11000
Plaquetas 15000 a 40000
> > Dosar Reticulocitos nl entre 0,5 - 2% (hipo ou hiperproliferativa)
Hipo (carenciais, doença cronica, siderobltica)
Hiper (hemolitica, sangramentos agudos)
Hemograma - Analise Morfologica
VCM - Micro, normo, macrocitica
HCM - hipo, normo, hipercromica
Hipo-micro: Ferropriva, dç cronica, talassemia, sideroblastica
normo-normo: DRC, ferropriva e dç cronica fase inicial
macrocitica: megaloblastica, alcool, hemolise (reticulocitos são grande)
hipercromica: esferocitose hereditaria
