Choque Circulatório

Question 1

Senários de apresentação do Choque Circulatório

Perfusão = DC x RVP
DC = FC x VS
RVP = contração e dilatação das arteríolas

Answer 1

• Obstrução no caminho
• Coração funcionando mal
• Hipovolemia
• Má distribuição

Question 2

Tipos de Choque

Answer 2

*Hemodinâmico (Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo)

<DC>RVP

*Hiperdinâmico (Distributivo = Sepse, Anafilático, Neurogênico)
>DC e <RVP

*Misto
</DC>

Question 3

Monitorização por Cateter Swan-ganz

Answer 3

PVC - Pressão venosa Central
- Estimativa da pressão do lado D do coração

PCAP - Pressão Capilar da Artéria Pulmonar
- Estimativa da pressão do lado esquerdo do coração

DC
DC = FC x VS

RVS
RVP = contração e dilatação das arteríolas

Question 4

Avaliação da Perfusão Tecidual

DO2
- Debito Cardíaco
- Hb
- Saturação

TEO2
- Taxa de extração O2 (necessidade do tecido)

SVO2
- Taxa final de O2

Answer 4

• Debito Urinário
  *aceitável 0,5mL/Kg/h
  *normal 1mL/Kg/h
• Tempo de Enchimento Capilar
  *sinal precoce de hipoperfusão tecidual

Lactato
* > 3 mmol/L (27 mg/dL)

Saturação Venosa Central
*SVCO2 >70
*SVO2 (mista) >65%

Question 5

Princípios do tratamento do CHOQUE Hipovolêmico

Answer 5

1. Controle da Hemorragia
   a) Temporário
   b) Definitivo
2. Otimização da distribuição de O2
   a) reposição volêmica
   b) transfusão de hemácias
   c) POCUS - Avaliação da veia cava (colapso de 50%)
3. Tratamento da coagulopatia
   a) fatores de coagulação e plaquetas
   b) Prevenção e tratamento da hipotermia

Question 6

Tríade Letal CHOQUE Hipovolêmico

Answer 6

• Acidose Metabólica, Coagulopatia e Hipotermia
  Causada por perda de calor, metabolismo anaeróbio e perda de fatores de coagulação
  Choque > tríade letal > fase irreversível > morte
  Tríade letal (ciclo vicioso, leva à fase irreversível; com a hipóxia progressiva, as células vão morrendo por necrose/apoptose, e acaba sendo irrecuperável)

Question 7

Princípios para Controle da Hemorragia

Answer 7

*Sala de Trauma
- Compressão&raquo_space; ferimentos superficiais
- Sutura hemostatica&raquo_space; FCC
- Garrotes&raquo_space; amputações de extreidades
- Lençol&raquo_space; fratura de pelve
- Alinhamento de fraturas&raquo_space; ossos longos (perde-se ate 1500mL)
- Acido Tranexamico&raquo_space; Principalmente no contexto APH = Trauma agudo com perda sanguínea significante com necessidade de hemotransfusão. Deve ser administrado até três horas após o trauma.
DOSE: 1 g EV (4 ampolas) em bolus durante 10 minutos seguido de 1 g em infusão contínua EV por 8 horas.

OBS: sangramentos não controlados em sala de trauma&raquo_space; abordagem cirurgica

Question 8

Princípios para Reposição Volêmica

Avaliação de Incremento de Volume
1. POCUS - Avaliação da veia cava (colapso de 50%)
2. Elevação passiva das Pernas com incremento >10% DC

Answer 8

• 2acessos venosos calibrosos (14, 16, 18)

*1000mL de Ringer

*Hemoderivados
- Classe III e IV da perda hemorragica ou quando houver hipotensão

Question 9

Protocolo de Hemotransfusão

Answer 9

*Transfusão mandatoria
1 U plasma/ 4 U concentrado de hemácias
10 U plaquetas/ 10 U concentrado de hemácias

*Transfusão sobre demanda: com resultado de exames de sangue
Plaquetas (1U/10kg) se contagem < 50.000 mm³
Plasma fresco (12 mL/kg) se TP/TTPA alterados
Crioprecipitado (1,5U/10kg) se fibrinogênio < 0,8 g/L

*Outras Opções
Cell saver:Tira sangue do tórax e reinfunde

*Transfusão maciça: doente recebe hemácias, plaquetas, mais de 10 unidades em 24h (mais de 6 em 4h)

*Soluções carreadoras de oxigênio com base em hemoglobina: estudos em Fase II e III
HBOC-201 (hemopure): Hb bovina
PolyHeme: polímero/Hb humana
Hemolink: oligomérica/Hb humana

Question 10

Princípios do tratamento do CHOQUE Cardiogênico e Obstrutivo

Answer 10

Inotrópicos

*Dobutamina (3 - 20ug/Kg/min)
- efeito B1 (Inotrópico)
- efeito a1 (vasodilatador arterial)&raquo_space; hipotensão

*Dopamina
- efeito B (3 - 10 ug/kg/min) = Inotrópico
- é arritmogênico

*Milrinona/Levosimedana

Question 11

Princípios do tratamento do CHOQUE Distributivo

Answer 11

Vasopressor
*Noradrenalina (0,01ug/kg/min)
- a1 adrenérgico =

*Vasopressina
- receptor V1 - 0,001 a 0,03U/min

*Dopamina se >10ug/kg/min

*Adrenalina