Choque Circulatório Flashcards
Senários de apresentação do Choque Circulatório
Perfusão = DC x RVP
DC = FC x VS
RVP = contração e dilatação das arteríolas
- Obstrução no caminho
- Coração funcionando mal
- Hipovolemia
- Má distribuição
Tipos de Choque
*Hemodinâmico (Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo)
<DC>RVP
*Hiperdinâmico (Distributivo = Sepse, Anafilático, Neurogênico)
>DC e <RVP
*Misto
</DC>
Monitorização por Cateter Swan-ganz
PVC - Pressão venosa Central
- Estimativa da pressão do lado D do coração
PCAP - Pressão Capilar da Artéria Pulmonar
- Estimativa da pressão do lado esquerdo do coração
DC
DC = FC x VS
RVS
RVP = contração e dilatação das arteríolas
Avaliação da Perfusão Tecidual
DO2
- Debito Cardíaco
- Hb
- Saturação
TEO2
- Taxa de extração O2 (necessidade do tecido)
SVO2
- Taxa final de O2
- Debito Urinário
*aceitável 0,5mL/Kg/h
*normal 1mL/Kg/h - Tempo de Enchimento Capilar
*sinal precoce de hipoperfusão tecidual
Lactato
* > 3 mmol/L (27 mg/dL)
Saturação Venosa Central
*SVCO2 >70
*SVO2 (mista) >65%
Princípios do tratamento do CHOQUE Hipovolêmico
- Controle da Hemorragia
a) Temporário
b) Definitivo - Otimização da distribuição de O2
a) reposição volêmica
b) transfusão de hemácias
c) POCUS - Avaliação da veia cava (colapso de 50%) - Tratamento da coagulopatia
a) fatores de coagulação e plaquetas
b) Prevenção e tratamento da hipotermia
Tríade Letal CHOQUE Hipovolêmico
- Acidose Metabólica, Coagulopatia e Hipotermia
Causada por perda de calor, metabolismo anaeróbio e perda de fatores de coagulação
Choque > tríade letal > fase irreversível > morte
Tríade letal (ciclo vicioso, leva à fase irreversível; com a hipóxia progressiva, as células vão morrendo por necrose/apoptose, e acaba sendo irrecuperável)
Princípios para Controle da Hemorragia
*Sala de Trauma
- Compressão»_space; ferimentos superficiais
- Sutura hemostatica»_space; FCC
- Garrotes»_space; amputações de extreidades
- Lençol»_space; fratura de pelve
- Alinhamento de fraturas»_space; ossos longos (perde-se ate 1500mL)
- Acido Tranexamico»_space; Principalmente no contexto APH = Trauma agudo com perda sanguínea significante com necessidade de hemotransfusão. Deve ser administrado até três horas após o trauma.
DOSE: 1 g EV (4 ampolas) em bolus durante 10 minutos seguido de 1 g em infusão contínua EV por 8 horas.
OBS: sangramentos não controlados em sala de trauma»_space; abordagem cirurgica
Princípios para Reposição Volêmica
Avaliação de Incremento de Volume
1. POCUS - Avaliação da veia cava (colapso de 50%)
2. Elevação passiva das Pernas com incremento >10% DC
- 2acessos venosos calibrosos (14, 16, 18)
*1000mL de Ringer
*Hemoderivados
- Classe III e IV da perda hemorragica ou quando houver hipotensão
Protocolo de Hemotransfusão
*Transfusão mandatoria
1 U plasma/ 4 U concentrado de hemácias
10 U plaquetas/ 10 U concentrado de hemácias
*Transfusão sobre demanda: com resultado de exames de sangue
Plaquetas (1U/10kg) se contagem < 50.000 mm³
Plasma fresco (12 mL/kg) se TP/TTPA alterados
Crioprecipitado (1,5U/10kg) se fibrinogênio < 0,8 g/L
*Outras Opções
Cell saver:Tira sangue do tórax e reinfunde
*Transfusão maciça: doente recebe hemácias, plaquetas, mais de 10 unidades em 24h (mais de 6 em 4h)
*Soluções carreadoras de oxigênio com base em hemoglobina: estudos em Fase II e III
HBOC-201 (hemopure): Hb bovina
PolyHeme: polímero/Hb humana
Hemolink: oligomérica/Hb humana
Princípios do tratamento do CHOQUE Cardiogênico e Obstrutivo
Inotrópicos
*Dobutamina (3 - 20ug/Kg/min)
- efeito B1 (Inotrópico)
- efeito a1 (vasodilatador arterial)»_space; hipotensão
*Dopamina
- efeito B (3 - 10 ug/kg/min) = Inotrópico
- é arritmogênico
*Milrinona/Levosimedana
Princípios do tratamento do CHOQUE Distributivo
Vasopressor
*Noradrenalina (0,01ug/kg/min)
- a1 adrenérgico =
*Vasopressina
- receptor V1 - 0,001 a 0,03U/min
*Dopamina se >10ug/kg/min
*Adrenalina
