Cuidados Pré e Pós OP e Complicações Flashcards
Preparação para CIRURGIA
A - Antibioticoterapia
B - Bedside Questions (beira do leito)
C - Risco Cirúrgico Cardiovascular
D - Drogas a se manter ou suspender
E - Exames Complementares
Tipos de cirurgia x ATB
*Limpas - não invade tratos contaminados (normalmente cirurgia eletiva)
- EX: neurocir, coração, hernia, mamoplastia, ortopédicas
- ATB não fazer (Exceção Hernia com Tela e Prótese)
*Potencialmente Contaminada - invade tratos contaminados sob controle (boa técnica asséptica) e sem inflamação existente. cirurgias em que há penetração dos tratos geniturinário, gastrintestinal e/ou respiratório
- Ex: Invasão sob controle (boa técnica asséptica)»_space; sem extravasamentos de líquidos com potencial de contaminação: extravasamento de BILE numa colecistectomia eletiva sem inflamação
- Antibioticoprofilaxia precisa ser feito
*Contaminada - Sem controle ou com Inflamação
- Antibioticoprofilaxia precisa ser feito
*Infectada - infecção ativa ou víscera perfurada
- Antibioticoterapia
A - Antibiotico
ANTIBIOTICOPROFILAXIA Cefalosporina 1ª Geração
- Cefazolina
- Colorretal = cobrir gran - e anaeróbio = Cipro+Metro ou Cef + Metronidazol
- 30 a 60 min antes do inicio da Incisão»_space; interromper no termino da cirurgia ou ate 24 hs após
B - Bedside Questions (beira do leito) - PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA
- Nome, cirurgia e lado
- Alergias (Drogas, Esparadrapo, Látex)
- Via aérea difícil? classificação de Malampati
- Jejum? (obs: líquido enriquecido com Maltodextrina)
líquidos claros -2 hs
leite materno - 4hs
Formas Lácticas - 6hs
Sólidos - 8 hs
*Sing in»_space; antes da indução anestésica
- Identificação, procedimento, lateralidade, consentimento reserva de sangue, CTI
*Time out»_space; antes da incisão da pele
- antibiótico profilaxia, checar se materiais que vai usar está disponível, imagens
*Sing Out»_space; antes de sair da sala
- contagem de compressas, instrumentos, perfurocortantes, identificação de amostras
B - Classificação de Mallampati
- Paciente sentado e avaliado sentado
Classe I = Fauce e pilares
Classe II = ponta da úvula
Classe III = base da úvula
Classe IV = palato duro
C - Risco Cirúrgico Cardiovascular - Avaliação do Risco Cardiovascular
*Índice De Lee (IRCR)
- Coronariopata
- ICC
- DRC (Cr >2)
- DM insulinodependente
- AVC ou AIT
- Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)
ate 1 fator = cir ok
2 ou mais = quantificar a capacidade funcional cardíaca= METS
- METS = Equivalente Metabólico
- cirurgia demanda 4 METS
4 METS= subir escada
4 -10 METS = limpar a casa
<4 METS = fazer ECO / EEC»_space; depende do resultado para liberar a Cirurgia
- Contraindicações cirúrgicas claras
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia Grave
- Valvopata grave
- HAS > 180×110 (se eletiva)
C - Risco Cirúrgico Cardiovascular - Avaliação do Risco Anestésico (ASA)
- ASA 1= Sem doença sistémica importante (n pode ingerir álcool nem quantidade mínimas)
- ASA 2= Doença não limitante (Ex: etilismo social, tabagismo Imc >30, HAS ou DM controlada )
- ASA 3 = Doenças limitantes, mas não incapacita
- ASA 4= Doenças incapacitantes
- ASA 5 = Baixa expectativa de sobrevida
- ASA 6 = Morte Encefálica - Doador de órgãos
Emergência: Sufixo E
Ex: ASA3-E
D - Drogas
Cirurgias de emergencia como apendicite aguda, não devem ser atrasadas devido a anticoagulação ou uso de antiagregantes plaquetarios
*Manter
- Corticoides
- Anti-hipertensivos
- Insulina
- Psicotrópicos
- Levotiroxina.
*Suspensão no dia da CIR
- Antidiabéticos orais
- Heparina (HNF 6hs / HBPM 24hs)
*Suspensão 2 dias antes
- Metformina
- DOACs
- AINEs
- iSGLT 3-4 dias antes
*Suspensão 5 dias antes
- AAS (mantem se coronariopata se não for neurocir)
- Clopidogrel
- Warfarina»_space;tem q cair INR <1,5 (pode-se fazer terapia ponte com HBPM)
Ginkobiloba - 3 dias
Alho - 7 dias
Ginsen - 7 dias
E - Exames Complementares
*<45anos sem comorbidades = nada
*45- 50 ECG
*55 a 70 ECG + HMG
* >70 = U/Cr + eletrólitos +glicose + ECG + HMG
Coagulograma - estimativa de perda sanguínea >2l, cir cardíaca, torácica ou neurocir
Profilaxia do TEP/TVP
- Todo paciente merece uma profilaxia anti-TVP/TEP que pode ser medicamentosa ou não
*BAIXO RISCO = deambulação precoce
- Apêndice, colecistectomia, hernioplastia, mastectomia e plástica
*ALTO RISCO = Heparina Profilática 2 horas antes da CIR
- Ortopédicas (quadril e Joelho), Oncológicos e Bariátrica, Imobilização e Trombofilia
*Indicações de Filtro de Veia Cava
- Pacientes que não podem fazer Heparina Profilática (sangramentos ativos, alto risco de formar trombos, alergia a anticoagulação, TEP recorrente na presença da anticoagulação)
Febre no pós OP
*Pulmão (primeiras 72hs)
- Atelectasia (nas primeiras 24 a 48hs)»_space; primeira coisa a se pensar, mesmo na presença de febre
- Pneumonia
*Piuria (3 a 5 dias)
- ITU (principalmente pacientem que passaram por CVD)
*Perna (5 a 7)
- TVP e TEP (principalmente pacientes com neoplasia e cir de prótese de quadril)
*Parede (5 a 10)
- Deiscência
- Infecção
*internado em uso de ATB + quadro de diarreia e pico febril = colite pseudomembranosa
- infecção colônica pelo C. difficile, a partir de um desequilíbrio na flora bacteriana colônica causada pelo uso de antibiótico»_space; formação de pseudomembranas no cólon, o que reduz a absorção de nutrientes e consequentemente os quadros de diarreia
Seroma x Evisceração
*Seroma»_space; pode ser necessário punção
- Liquido amarelo citrino
- Volume de pequena quantidade
- Ferida pode ficar levemente abaulada
- Causas: grandes descolamentos de pele
*Hematoma»_space;tirar uns pontinhos
*Evisceração»_space; reabordagem Laparotomia para ressuturação
- Liquido serossanguinolenta
- Volume em grande quantidade
- Extravasamento de liquido
- Causas
técnica = urgência, ruim, cirurgia de urgência
cicatrização = idade elevada, desnutrição, infecção, tabagismo
aumento da pressão = obesidade
OBS: eventração: evisceração segurada apenas pela pele
Infecção do sítio cirúrgico
*Superficial»_space; Pele e Subcutâneo - até 30 dias de PO
- Cultura de liquido positiva
- Drenagem purulenta da pele e subcutâneo
- Febre, dor, edema e eritema da ferida
TTo: Drenagem, retirada dos pontos, desbridamento e curativo diario
*Profunda»_space; Músculos e Aponeurose - ate 30 dias ou em caso de colocação de prótese ate 1 ano de PO
- Cultura de liquido positiva
- Drenagem purulenta da profundidade (USG com abcesso, fistulização)
- Febre e repercussões sistêmicas
TTo: Drenagem + ABT
*Cavidade - ate 30 dias ou em caso de colocação de prótese ate 1 ano de PO
- Drenagem purulenta da cavidade (USG ou TC com abcesso, fistulização)
- Febre, toxemia e distensão
TTo: Drenagem + ABT
Fistula Digestiva e Deiscência
*Fístula»_space; comunicação entre vísceras, alças com vísceras, alças com alças
- CPRE é padrão-ouro para tratamento de fístulas biliares de baixo e médio débito, pós-colecistectomia
* seromas geralmente tem abaulamento sem extravasamento, limitando-se ao subcutâneo
*Deiscência»_space; abertura espontânea dos pontos cirúrgicos ou da cicatriz ao longo de sua linha de incisão cirúrgica, cursa com extravasamento de grande quantidade de líquido de aspecto avermelhado, também chamado de aspecto “água de carne”.
- pacientes de alto risco, o uso de tela profilática é a melhor opção para prevenir a deiscência de ferida operatória
Fistulas Colônias
- se resolvem espontaneamente em ate 90%»_space; observação + medidas gerais + dieta enteral = enquanto houver estabilidade hemodinamica
- o fechamento pode ocorrer em 40-50 dias
- mais distais, sem obstrução distal, apresentam bom prognóstico para fechamento espontâneo
- Sinais de alarme
*presença de restos alimentares
*bile
*secreção purulenta
*liquido de odor fétido
*peritonite
*DB+
*sinais sistêmicos (febre, taquicardia, taquipneia, instabilidade) - Sinais de instabilidade, principalmente nas primeiras 72hs»_space;pensar em reabordar precocemente
Tipos de Fios de Sutura
*Absorvíveis: categute, ácido poliglicólico, ácido poligaláctico, polidioxanona;
Inabsorvíveis: seda, algodão, poliéster, nylon e polipropileno.
- fio poliglactina, vicryl, é muito utilizado em procedimentos cirúrgicos de ginecologia e obstetrícia, eles são indicados para **tecidos moles sutura da cúpula vaginal são os fios absorvíveis
- fio de poliéster é inabsorvível e trançado muito resistente, inclusive a tensões constantes e altas, indicado principalmente para suturas de aponeuroses, tendões e vasos
- fio de nylon é indicado principalmente para suturas dérmicas, pois é não absorvível, altamente resistente a fatores como tensão e elasticidade e a reação tecidual é mínima.
- fio de polipropileno é indicado para suturas intradérmicas, na parede abdominal, anastomoses de tendões e vasculares por conta da sua boa resistência a rupturas e química de enzimas e ácidos, sua elasticidade e por sua característica inabsorvível.
Índice de Caprine para TEV
0 = muito baixo risco para TEV;
1 a 2 = baixo risco
3 e 4 = moderado;
≥5 = alto.
