CA de Fígado Flashcards
Funções hepáticas
- Formação e excreção de bile
- Regulação da homeostase dos carboidratos
- Síntese de Lipídeos e secreção de lipoproteínas plasmáticas
- Controle do metabolismo do colesterol
- Formação de Ureia, albumina sérica, fatores de coagulação, enzimas e outras proteínas
- Metabolismo e desintoxicação de fármacos e outras substancias exógenas
Cirurgias Hepáticas
- Hepatectomia total»_space; Transplante de Fígado
- Hepatectomia direta
- Hepatectomia esquerda
- Segmentectomia
- Trisegmentectomia direita»_space; lobo direito e a metade medial do lobo esquerdo do fígado são retirados.
- Lobectomia lateral esquerda» segmentos 2 e 3, correspondentes à metade lateral do lobo esquerdo
Estrutura hepatica
Tríade Portal: ramos terminais dos ductos biliares + vênulas portais +arteríolas hepáticas
Células Hepáticas
*Hepatócitos: célula parenquimatosa com funções metabólicas do fígado
- Adenoma (hiperplasia nodular benigna)
- Carcinoma Hepatocelular (maligno)
*Células de Ito: células estreladas hepáticas, função de armazenamento de Vitamina A sob a forma de ésteres de retinol.
- Fibroma, sarcoma, lipossarcoma, fibrossarcoma,
- Células de Kupffer: Células fagocíticas de bactérias e pequenas proteínas estranhas do sangue, e destroem hemácias envelhecidas
- linfomas hepáticos
*Veia: hemangioma, angiossarcoma, hemangioma endotelioma epiteloide (maligno)
*Ducto Biliar: colangiocarcinoma (intra-hepático, hilar ou colédoco distal)
TUMORES BENIGNOS DO FÍGADO - Hemangioma
- Tumor hepático benigno mais comum
- Entrelaçamento de vasos
- Encontrado Incidental
Dx: USG ou RM (PO)
- RM: T2 = hiper sinal (pode ser cisto ou hemangioma) = líquido parado»_space; o hemangioma capta contraste, pois é vaso, de forma centrípeta (de fora para dentro) - fase arterial, portal e de equilíbrio. Capta contraste na periferia na fase arterial, na fase portal tem um pouco mais de contraste e por fim na fase de equilíbrio fica preenchido de contraste
*TTo: operável apenas >10cm começa a comprimir estruturas adjacentes (HEPATECTOMIA)
TUMORES BENIGNOS DO FÍGADO - Adenoma
- Origem nos Hepatócitos
- Mais comum em mulheres em uso de CO ou Homem por reposição de testosterona (Atenção pop Trans)
*Dx
-USG (não dá certeza): nódulo sólido
- Ressonância ou tomografia: diagnóstico de certeza
Nódulo hipervascularizado (fase arterial cheio de contraste – fica branco)
Nas demais fases, o contraste se dispersa
*TTo:
- Menor que 2 cm: não faz cirurgia, pois não há risco de virar câncer»_space; suspender o anticoncepcional oral
- 2 a 5 cm: acompanhar e suspender o anticoncepcional oral
- >5 cm: cirurgia: pois pode malignizar, romper e sangrar (homens tem maior risco de malignizar)
TUMORES BENIGNOS DO FÍGADO - Hiperplasia nodular focal
- Aumento e rearranjo das células normais (hepatócitos) de forma focal do fígado → não vira câncer
*Dx
- USG
- Tomografia ou ressonância
Nódulo hipervascularizado, com cicatriz central (que não capta contraste), com artéria nutridora para a lesão (em paciente que não faz uso de ACO ou anabolizante, já descarta adenoma, além de adenoma não ter cicatriz central e artéria nutridora)
Fase arterial: nódulo branco cheio de contraste
*TTo
- Operar quando der sintomas (tamanho gigante) ou quando tiver dúvida diagnóstica
- Deve-se acompanhar a cada ano
TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO
- Carcinoma hepatocelular
- Tumor maligno primário do fígado mais comum
- Fator de risco: Cirrose (90%), Hepatite B ou C, Alcoolismo, Esteatose Hepática, hemocromatose, Doença de Wilson»_space; esses pacientes devem dosar Alfafeto proteína e realizar USG semestralmente
Dx: USG
- Tomografia ou Ressonância:
CIRROSE: Nódulo hipervascularizado (fase arterial branco cheio de contraste) maior que 2 cm
OUTROS: Fase arterial cheio de contraste e na fase portal e de equilíbrio, vai haver um wash out/ clareamento do contraste
Dosar alfa fetoproteína (>400 fecha diagnóstico) Alfa feto proteína: produzida também por tumores germinativos (testículos e ovários) e gestantes (feto produz)
TTo:
- Curativas: Limitado pelo tamanho do nódulo
- Paliativas:
Quimioembolização: cateter na artéria femoral até a artéria hepática, adentra no fígado e emboliza todas artérias que nutrem o tumor
Quimioterapia: aumenta em até 3 meses de sobrevida do paciente
TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO
Colangiocarcinoma intra-hepático e hilar
- Origem: via biliar → obstrução da via biliar → icterícia obstrutiva → dilatação da via biliar + colúria (bile passa a ser excretada pelo rim) + acolia fecal
- Dosagem de bilirrubina: aumento da bilirrubina direta (conjugada)
- Fatores de risco: litíase intra-hepática, cistos complexos, Hepatite C (mas também para CHC)
*Dx
- Tomografia ou Ressonância: Nódulo hepático que capta contraste na fase portal
CPRE - Características típicas: dilatação de via biliar a montante com retração da cápsula hepática
Marcador tumoral:
CA199: pode sugerir - aumentado em câncer de pâncreas e colangiocarcinoma
CA125: 50% dos tumores colangiocarcinoma intra-hepáticos avançados tem esse marcador aumentado
*TTo
- Ressecção da via biliar e hepática quando é hilar
- Ressecção intra hepática quando é intra hepático
- Linfadenectomia hilar
TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO
Metástases
- Principais: colón e reto»_space; seguidos de pâncreas e mamas»_space; mas qualquer Ca pode dar metástase Hepática
*Dx
TC com contraste: Célula vem pela veia porta → metástase é nutrida pela veia porta → captação do contraste se dá na fase portal
*TTo
- QT + cirurgia de ressecção hepática
