CA - Intestinal (Pólipos a CA Colorretal) Flashcards
Pólipos Intestinais
PÓLIPOS = polipectomia
Não Neoplásicos
- Hiperplasicos
- Hamartomatosos
- Inflamatórios
*Neoplásicos
- Adenoma (Benigno»_space; diplasia»_space; risco de degenerar em Adenocarcinoma)» pólipos adenomatosos vilosos apresentam maior potencial para malignização em adenocarcinoma colorretal
- Adenocarcinoma
Colonoscopia
Rastreio
- exame de sangue oculto nas fezes é um primeiro teste de suspeição (MS)
- baixo e médio risco: a partir de 45 anos e a cada 10 anos (TF)
- indivíduos com histórico familiar de câncer colorretal ou outras condições de alto risco podem precisar de exames de rastreio mais precoces e frequentes
Resultado
- Sem alteração = repetir em 10 a
- Adenoma = repetir em 3 anos
Pólipos Intestinais
*Características mais risco
- séssil
- >2cm
- subtipo viloso
- displasia de alto grau
Nestes casos ao retirar o pólipo tem que ter certeza que tem margens, que não tem linfonodos acometidos»_space; pesquisa a fundo presença de CA
Repetir a cada 3 anos
Polipose Adenomatosa Familiar
- presença do gene APC mutante
- polipos adenomatosos >100 pólipos
- risco de 100% de desenvolver CA
- rastreio Colonoscopia apartir dos 10 anos a cada 2 anos
- colectomia profilática = proctocolectomia + bolsa ileal + ileostomia
- hipertrofia congênita do epitélio retiniano
Variantes:
- Gardner dentes extra-numericos, osteoma, lipoma
- Turcot: tumor de SNC medular
Polipose Hermatomatosos
PEUTZ-JEGHERS
- Popipos Hamartomatoos em delgado
- Manchas melanocitcos (pele e mucosa)
- Intussepção, Melena, Anemia
COWDEN
- Polipos Hamartomatoos em todo TGI
- Ceratose Palmoplantar
- Nodulos Verrucosas Labial (triquilemomas)
CA Colorretal
Pólipo Intestinal = Adenoma»_space; transformação Adenocarcinoma
ESPORÁDICO
- apresente Pólipo esporádico (não ligado a síndrome de polipose)»_space; adenocarcinoma
- FR: idade, historia familiar CA colorretal, DII, dieta hipercalórica, hábitos
HEREDITÁRIO ASSOCIADO A PÓLIPOS
- Associado a Polipose Adenomatosa Familiar (>100 pólipos) e suas variantes
HEREDITÁRIO NÃO-POLIPOSE
- Síndrome de Lynch
- Critérios de Amsterdam (3 ou mais familiares em 1°grau, >50anos, 2 gerações, não pode estar associado a pólipos hereditária)
CA Colorretal - Clinica
COLON DIREITO
- anemia ferropriva
- massa palpavel
COLON ESQUERDO
- alteração do padrão iontestinal (fezes em fita, constipação, diarreia)
SIGMOIDE
- sintomas mais floridos
- alteração do hábito intestinal (fezes afiladas),
- obstrução intestinal
- palpação de massa ao toque retal
RETO
- hematoquezia e tenesmo
- obstrução
CA Colorretal - Dx
- Colonoscopia + Biópsia
*Rastreamento (não é preconizado pelo MS)»_space; a partir de 50 anos ou historia familiar (+) 40 anos ou 10 anos menos se historia familiar
*(TASK 45a)
- Colonoscopia (10/10 anos)
- PSOF (anual)
- Retossigmoideoscopia (5/5)
*Lynch = Colonoscopia a partir 20 a 25 anos (2/2 a)
*Polipose adenomatosa familiar =Colonoscopia a partir 12 anos (anual)
CEA = prognóstico (estadiamento) e acompanhamento
CA Colorretal - Estadiamento
- ate T2 não tem risco de metastase linfatica
- comprometimento dos linfonodos é o principal fator prognóstico em casos de CA colorretal
CA Colorretal - Tratamento
PAF
proctocolectomia total com anastomose de bolsa ileal anal
*colectomia total com anastomose ileorretal. Essa técnica pode ser considerada em pacientes com poucos ou sem pólipos no reto
COLON
- Colectomia (independente TNM) + linfadenectomia
- QT adjuvante (intensão de cura com T3 e T4)
RETO
- Neoadjuvancia com QT/RT (T3/T4 ou N+ ou reto baixo )»_space; Cirurgia poupadora
- Até 5 cm da margem anal
Ressecção abdominal baixa (RAB)
- reto alto e médio (5 cm acima da margem anal)
Ressecção abdominoperineal (RAP - Miles)
- reto baixo
- colostomia definitiva
Excição local transanal
- lesão polipoide
- <4cm
- reto baixo
- <40% da circunferência
- T1 ou T2
Adjuvancia
- se fez neo»_space; adjuvancia só QT
- se não fez neo com T3T4e/ou N+ QT/RT
Tumores Carcinoides (neuroendocrinos)
- mais comum ser encontrado: Apendice vermiforme e Ileo distal (intestino delgado)
Clinica
- assintomaticos
- síndrome carcinoide (<10%)
SINDROME CARCINOIDE
- produção de hormônios aceleradores (serotonina, histamina, cromogranina)»_space; Flushing cutâneo (80%), diarreia osmótica, hepatoespleno, lesão cardíaca à D, asma
- metástase fígado, primário no fígado ou no intestino primário
Tumores Carcinoides (neuroendocrinos) - Dx e TTO
Dx:
- Biopsia
- Cromogranina A (sangue) + 5HHIAA (urina 24hs)
- Imagem para localizar e organizar tto»_space; TC ou Ocreo-SCAN (Cintilo)
TTO
- Ressecção Apendicectomia = <1cm + ponta do apendice e sem invasão do meso (invasão linfonodal)
- Hemicolectomia D = >1cm + base + com invasão de meso
urgências nos pacientes com neoplasias obstrutivas de cólon
- irurgia de Hartmann é composta por colectomia, fechamento do coto retal e colostomia do cólon.
Indicação
- presença de peritonite por lesão perfurada
- instabilidade hemodinâmica
Contra-indicação
- TU reto irressecavel»_space; mesmo com obstrução
