Ingestão de Cáusticos

Question 1

Substancias

Answer 1

• Alcalis (causticos): doda caustica &raquo_space; NECROSE DE LIQUEFAÇÃO&raquo_space; saponificação&raquo_space; tecidos mais profuundos
• Acidos (corrosivos): Ac. Cloridrico, Ac. Muriatico, Ac. Borico, Ac. Sulfurico (bateria de carro)&raquo_space; NECROSE DE COAGULAÇÃO» necrose mais superficial e extesa
• Quanto mais para os extrems da tabala&raquo_space; piores são as queimaduras

Question 2

Determinantes para lesão

Answer 2

• forma solida&raquo_space; usualmente são mais concentrados&raquo_space; lesão mais intensa&raquo_space;acomete mais laringe e esofago
• forma liquida&raquo_space; lesão mais esofago e estomago e sistema resiratório
• volume, concentração, intensão do paciente

Question 3

Fases

Answer 3

Aguda – na primeira semana» edema, hiperemia e sangramentoou isquemia

Intermediária – semana 2- silenciosa&raquo_space;paciente sem dor, aparecimento de processo cicatricial

Crônica – semana 3 - cura
- estenose e perda de peso

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• sem perfuração:dor retroesternal, náuseas, vômitos, sialorréia, regurgitação, taquicardia, agitação psicomotora, pode ter falta de ar se a queimadura chegar no sistema respiratório
• com perfuração: enfisema cervical, febre, calafrios, oligúria, abdome em tábua (peritonite), taquicardia, dor pleurítica (por derrame pleural), choque, dispneia
  . choque em geral ocorre por causa da sepse
  . perfuração do esôfago pode ser para a aorta, para traqueia, para dentro da cavidade pleural ou abdominal

PERFURAÇÃO = cirurgia
NÃO PERFURADO ou duvida = EDA

Question 5

Classificação Endoscópica das Lesoes + Orientações Terapeuticas

Answer 5

• graus 1 e 2A 🡪 observação por pelo menos 24hs, hidratação oral precoce, BPP, anti-ácido
• grupos 2B e 3A 🡪 hidratação parenteral, IBP, anti-ácido, nutrição parenteral (sonda naso-enteral de preferencia), antibiótico, corticoide (se não houver lesão gastrica)
  . corticoide 🡪 alguns estudos mostram que o corticoide pode melhorar a estenose
• grau 3B 🡪 hidratação, antibiótico, IBP / bloqueador de H2, gastrostomia, jejunostomia, NPP, cirurgiaprecce

Contraindicado: emeticos, lavagem gastrica, substanciias neutralizantes e Sondagem esofagica

Question 6

EDA Sequencial

Answer 6

1° endoscopia – assim que possivel e dentro de 24 horas
. edema, sangramento, secreção
. avaliar intensidade e extensão
. descarta não queimados

• 2° endoscopia – 2 semanas
  . necrose superficial que se destaca
  . avalia extensão e prognóstico
  . ainda não há estenose
• 3° endoscopia – 3 semanas
  . úlceras vermelhas, granulações
  . início das dilatações 🡪 começa a ocorrer estenose com o processo de cicatrização
• Controle radiologico a cada 6 meses

Question 7

Tratamento Inicial

Answer 7

• fase aguda sem perfuração
  . intubação, traqueostomia, hidratação, antibióticos, sucralfato, oral (1 e 2ª), gastrostomia, criotireoidostomia, sonda nasoenteral, analgesia, bloqueio ácido total, cortisona (2B e 3A), NPP, jejunostomia
• fase aguda com perfuração
  . esofagectomia – TM ou toracotomia // laparotomia exploradora // gastrostomia, jejunotosmia, esofagostomia cervical
• fase crônica – estenose
  . traqueostomia – só se queimou a via aérea
  . dilatação anterógrada ou retrógrada– 2B ou pior
  . sondas de Maloney
  . sondas de savary-guilliard
  . pela gastrostomi
  . antrectomia B1 – laparotomia exploradora
  . substituição do esôfago (cólon – melhor a longo prazo, estomago, delgado)