Emergência Cirúrgica - Colangite

Question 1

Conceito

Answer 1

*Inflamação das vias biliares (não exclusivamente da vesícula) por obstrução nas vias biliares
- Por tumor; por cálculo que saiu das vias, mas não conseguiu descer até intestino&raquo_space; Bile represada nas vias biliares infecciona e provoca quadro de colangite
- Calulo é a principal causa

• Faz parte das doenças que causam Abdome Agudo Inflamatório (Pancreatite Aguda, Diverticulite Aguda, Colecistite ou Colangite Aguda e Apendicite Aguda)

Question 2

Quadro Clinico

Answer 2

• Tríade de Charcot: febre com calafrios, dor abdominal no abdome superior direito e icterícia
• Pentade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão e alterações do estado mental
• Complicações de bacteremia, incluindo abscesso hepático, sepse e choque.

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

*Exames Laboratoriais
- PCR aumentada
- Leucocitose
- BT >2mg
- FA/GGT/TGO/TGP aumentados 1,5x limite superior

*CPRE
*USG
*TC

Question 4

Classificação de Tokyo

Answer 4

A: sinais sistêmicos - febre e achados labs
B:Colestase: icterícia, alteração de função hepática
C; Imagem: Dilatação ou evidencia de obstrução (calculo, tumor, estenose)
- Suspeita A+B ou A B+C
- Confirmação A+B+C

*Grau I: sem complicação
*Grau II: com complicação local
- leucocitose >12000
- febre >39º
- BT >5
- Hipoalbuminemia
*Grau III: complicação sistêmica (difusa - perfurou e caiu bile em toda a cavidade = coleperitônio ou disfunção orgânica sistêmica)
- choque séptico
- falências orgânicas

Question 5

Tratamento

Answer 5

• Internação hospitalar
• antibioticoterapia
• a drenagem biliar deve ser realizada em 24 a 48 horas, mas pacientes com colangite leve a moderada que não respondem ao tratamento conservador por 24 horas e pacientes com colangite grave (supurativa) requerem descompressão biliar urgente.

tríade de Charcot = ATBt + CPRE eletiva
Pentade de Reynold = ATBt + CPRE de urgência

GRAU I ATBt + CPRE eletiva
GRAU II ATBt + CPRE de urgência
GRAU III ATBt + CPRE de emergência

Question 6

Q. Prova: Colangite Primaria

Answer 6

• colangite primaria ou Cirrose Biliar&raquo_space; doença hepática autoimune caracterizada pela destruição progressiva dos ductos biliares intra-hepaticos
• Provoca colestase&raquo_space; colangite
• prurido (1º SINTOMA DA DOENÇA), enzimas canaliculares alteradas, xantelasmas e hiperpigmentação
• Associado ao anticorpos antimitocondriano e enzimas canalicures alteradas
• Dx: anticorpo antimitocondria; e exames de imagem para excluir CA
• TTO: acido ursodesoxicolico ou transplante hepático em casos mais graves

Question 7

Q. Prova Colangite Complicada

Answer 7

• Colecistite/colelitíase: colecistectomia
• Colangite aguda: CPRE + papilotomia endoscópica + antibioticoterapia.
• Abscesso hepático: drenagem percutânea guiada por imagem (USG ou TC) + antibioterapia.

Círculo preto = coledocolitíase
- imagem radiolucente em terço distal de hepatocolédoco
- tratamento CPRE com papilotomia endoscópica

Círculo vermelho = Colecistite/colelitíase
- vesícula biliar com paredes espessadas, com edema perivesicular e imagem radiolucente compatível com cálculo possivelmente impactado em ducto cístico.
- colecistectomia

Círculo laranja
- duas lesões hipodensas circunjacentes ao parênquima hepático, compatíveis com abscesso hepático, justificadas pela dor em hipocôndrio direito, leucocitose e febre persistente.
- tratamento preconizado é a drenagem percutânea guiada por imagem, seja TC ou USG, associada à antibioticoterapia.