Anestesiologia Flashcards
Avaliação Pré-anestésica
- Doenças de Base
- Uso de medicações
- Cirurgias anteriores
- Alergias (Drogas, látex, esparadrapo)
- Avaliar exames complementares já realizados
- Avaliação de Vias Aéreas (Mallampati)
- Jejum
- Classificação de ASA
Jejum
- O mínimo possível de tempo
- Líquidos claros: ate 2 horas antes da Cirurgia
- Leite Materno: 4 horas
- Refeição leve: 6 horas
- Alimentos Pesados> 8 horas
Mallampati
Classificação ASA
Classe: tabagista, etilismo social e IMC >30
Drogas Anestésicas - Inalatórias
*Não usar:
- obstetrícia (causam relaxamento do útero)
- TCE, AVC (causam aumento PIC)
- Casos pessoais ou familiares Hipertensão maligna
*Usar
- Falta de acesso
- Em crianças
- Manutenção da anestesia
Sevoflurano: mais usado, com odor melhor, baixa pungência (menor reatividade brônquica)
Desflurano e Isoflurano: cheiro de remédio de barata, maior pungência (tosse e laringoespamo)
**Não usado mais: Halotano, Acido Nitroso
Hipnóticos
INCONCIENCIA + SEDAÇÃO + AMNESIA
TIOPENTAL
- diminui PIC
- Indução rápida
- causa hipotensão e depressão respiratória
PROPOFOL
- ação rápida e menor ressaca
- causa dor na injeção (por isso é feito junto com lidocaína)
- causa hipotensão e acidose
BENZO
- sedação leve + amnesia retrograda
- causa efeitos colaterais cardiovasculares mínimos
- antidoto: Flumazenil
ETOMIDATO
- estabilidade cardiovascular (preservar a pressão arterial)»_space; bom para coronariopatas e hipotensão
- causa dor durante a injeção por isso pode ser feito opioide antes
- causa insuficiência adrenal
QUETAMINA
- sedoanalgesia + vasoconstrição + broncodilatação (melhor no choque)
- aumenta PA, taquicardia, efeitos psicotrópicos
- a deve ser evitada em pacientes com doença arterial coronariana por causar taquicardia e o aumento da pressão arterial, que podem causar isquemia miocárdica.
Analgesia
OPIODES
- intraoperatórios: fentanil e derivados de fentanil
- dor pós-op: morfina, meperidina e tramol
- ação: altera a apercepção da dor + bloqueio do reflexo simpático (diminui a taquicardia e hipertensão reflexa da intubação)
- Indicado para pacientes em emergências hipertensivas, como na dissecção aguda de aorta, e na hipertensão intracraniana.
- Colaterais: depressão respiratória, náuseas, diminuição da motilidade intestinal, retenção urinária e prurido
- Não deve ser usado em pacientes hipotenso
- Antidoto: Naloxona (usado principalmente em caso de rigidez de tórax = succinil colina + naloxone)
Bloqueadores Neuromusculares
- Relaxamento Muscular
DESPOLARIZANTE:
*SuccinilColina
- mais usado em sequencia rápida
- pode provocar rabdomiólise»_space; hipercalemia e hipertensão maligna
- SEM ANTIDOTO
NÃO DESPOLARIZANTE
- Antidoto: Neostigmina + Atropina
*Rocurônio: Vagolitico (antidoto - Sugammadex) - tambem pode ser usado em sequencia rapida
*Vecurônio
*Pancurônio: HAS, taquicardia e arritmias
*Atracúrio: causa liberação de histamina
*Cisatracúrio: não libera histamina
Anestesia Geral - Indução
Indução Clássica: Cirurgia Eletiva
1. Pré- oxigenação a 100% por 5min
2. Indução: Etomidato ou propofol
3. Ventilação
4. Bloqueador + Opioide (Succinil ou Rocurônio + Fentanil)
5. Intubação
Sequência Rápida: IOT de emergência ou suspeito estomago cheio
Indução Clássica: Cirurgia Eletiva
1. Pré- oxigenação a 100% por 5min
2. Indução: Etomidato ou propofol
3. Bloqueador + Opioide (Succinil ou Rocurônio + Fentanil)
4. Intubação
Anestésicos Locais
LIDOCAÍNA
- Potencia: intermediaria
- Lidocaína 1% (10mg/mL): Dose máxima de 4,5 mg/Kg – Volume máximo para um paciente de 70 Kg: 31,5 mL – Tempo de duração do efeito: 30 minutos
- Lidocaína 1% + Adrenalina (10 mg/mL + 5 mcg/mL): Dose máxima de 7 mg/Kg – Volume máximo para um paciente de 70 Kg: 49 mL – Tempo de duração do efeito: 60 a 240 minutos.
OBS: Anestésicos associados com substância vasoconstritora (p.ex. adrenalina) podem ser utilizados e diminuem o sangramento local. Contudo, eles devem ser evitados em regiões de extremidades (orelha, nariz, dedos e pênis) pois esses locais apresentam vasculatura normalmente reduzidas
BUPIVACAÍNA
- Potencia: Alta
- Duração: 8 hora
- Dose Toxica: 3mg/kg
ROPIVACAÍNA
- efeito vasoconstritor intrínseco
- Potencia: Alta
- Duração: 8 hora
- Dose Toxica: 3mg/kg
OBS: pKa diz respeito ao valor de pH, no qual 50% das moléculas estão na sua forma ionizada, e 50%, na forma não ionizada, os AL possuem pKa relativamente altos. Por conta desse pKa alto, em meios de pH ácido, como tecidos inflamados/infectados, os AL permanecem principalmente em sua forma ionizada (forma que não penetra nas fibras nervosas) e assim possuem maior tempo de latência e efeito pouco significativo.
OBS: A lidocaína possui uma ligação proteica intermediária, é a ligação proteica que está diretamente relacionada ao tempo de ação da droga.
Sutura - calculo de volume máximo de anestésico local
Lidocaína 1% (1g - 100ml)
Dose máxima x Peso
(Dose máx. = 5 a7mg/kg)
Hipertermia Maligna
- Origem hereditária»_space; condição rara»_space; Hereditária Autossoma Dominante
- Gatinho: exposição a fármaco»_space; Gases halogenados da Anestesia ou SuccinilColina
- Clinica: aumento da liberação de Ca citoplasmático»_space; hiper contração»_space; hipercalemia, febre, taquiarritmias, acidose, espasmos do Masseter, Hipercapnia, Rabdomiólise
- Antidoto: Suporte + DANTROLENE
Suporte
O2 a 100%
Corrigir Acidose, taquiarritmias,
Diminuir Febre: compressa fria, soro frio
PRO
A Intubação com o Paciente Acordado (IPA) é o padrão-ouro da intubação para pacientes com vias aéreas difíceisFala, aluno Aristo! Essa questão aborda intubação orotraqueal e alguns de seus aspectos. É um tema bem peculiar e que pode ser cobrado nas questões de cirurgia!A questão nos apresenta um paciente que necessita de uma cirurgia de urgência prolongada, está fora da janela de jejum e possui fatores que dificultam a intubação (abertura bucal pequena, obesidade, história de apneia obstrutiva).A conduta frente a esse tipo de paciente deve ser a de uma intubação rápida, com paciente acordado, também chamada de IPA (Intubação com Paciente Acordado) e é o método padrão-ouro para pacientes com vias aéreas difíceis. Esse tipo de procedimento deve ser realizado com videolaringoscopia ou broncoscopia
Raquianestesia
- bloqueio do neuroeixo, que consiste na injeção de anestésico local (AL) no espaço subaracnóideo
- Logo após a injeção da solução de anestésico local, o paciente deve ser posicionado de acordo com o que se deseja obter de nível de anestesia, na dependência do tipo de solução injetada (hiperbárica, isobárica ou hipobárica)
- admite-se que a ação da gravidade influencia a dispersão das soluções hiperbáricas, provocando sua deposição para baixo no líquor, enquanto as soluções hipobáricas sobem - quando analisamos o paciente sentado
- bupivacaína a 0,5%, rotulada como isobárica, na realidade, se comporta como uma solução hipobárica (por isso é fundamental deitar o paciente logo após a injeção, para evitar que ela tenha esse comportamento cefálico, quando analisado no paciente sentado)
- a maioria das soluções utilizadas clinicamente, na forma pura (diluída em água ou solução fisiológica), é hipobárica. As soluções hiperbáricas utilizadas clinicamente são preparadas com a adição de glicose de 5% a 8%.
