Queimaduras Flashcards
Pré-hospitalar
- Afastar a fonte
- Retirar roupas e joias
- Resfriar a lesão temperatura ambiente em ate 30 min após queimadura (agua)
- Prevenir Hipotermia (panos secos)
- Indicação CETQ: 2º grau >10%, 3º Grau independente %, queimaduras elétricas ou química, lesão por inalação, extremidades e articulações, face, períneo ou genitália
Atendimento Inicial A - Vias aéreas e Coluna Cervical
A: Vias aéreas e Coluna Cervical
- Lesão Cervical: a depender do mecanismo e cinemática de trauma e queimadura
- Vias Aéreas: atenção a lesão inalatória (queimadura de face, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor ou sibilos)»_space; edema de Glote
Atendimento Inicial B - B: Respiração : Lesão térmica, química e gases tóxicos
- Lesão Térmica: Acomete mais região Supraglótica»_space; inalação de fumaça quente»_space; queima VAS»_space; hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor e edema.
OBS: paciente com estridor = IOT precoce
Dx: Laringoscopia - Lesão Química: Acomete mais região SubGlotica»_space; clinica pulmonar»_space; edema das VAI»_space; estridor e tosse
Dx: Broncoscopia
TTo: brocodilatador + Nebulização com heparina e n-acetil-cisteina - Lesão por Gases Tóxicos: Sangue (CO e CN)»_space; clinica neurológica (cefaleia e alt. nível de consciência) e sistêmica
Dx: dosar carboxihemoglobina, lactato (aumenta bastante principalmente no cianeto que bloqueia respiração aeróbica)
TTo: - Câmara hiperbárica e alta FiO2»_space; para intoxicação de CO
- Hidroxicobalamina (vit B12) alta concentração»_space; para intoxicação de CN
Atendimento Inicial C - Circulação
- 2 acessos periféricos calibrosos
- Cristaloide: Ringer (preferencialmente), aquecido»_space; o calculo depende da % queimada >2º e 3º graus
Regra dos 9 “Wallace”(cada palmo da pessoa vale 1%) - Calculo da Hidratação: nas primeiras 24 horas do trauma»_space; metade nas primeiras 8 horas após a queimadura e metade nas 16 horas subsequentes»_space; manter diurese >0,5mL/Kg/h
*ATLS: 2ml x SCQ x Peso do pct
*PARKLAND: 4ml x SCQ x Peso do pct
fórmula de Parkland foi atualizada na décima edição do ATLS (lançada em 2018) para:
- 2 mL para adultos de maneira geral, com queimaduras não elétricas;
- 3 mL para crianças < 14 anos;
- 4 mL nos casos de queimaduras elétricas pelo risco de rabdomiólise.
Atendimento Inicial D - Disfunção Neurologica
Escala de coma de Glasgow
Pupilas
Força motora
Exposição
- Avaliação das feridas
- Analgesia precoce»_space; opioide IV = Morfina
- Profilaxia do tétano»_space; reforço dT ou Soro Antitetânico
- Profilaxia de TVP
Avaliação das feridas
*1º GRAU: epiderme - não entra na SCQ
*2º GRAU: derme - presença de bolha (Superficial pega as papilas e Profunda chega a camada reticular (pior para estética da recuperação)
- retirar a bolha (desbridamento)»_space; Sulfadiazina de prata»_space; curativo oclusivo»_space; enxertia s/n
*3º GRAU: estruturas do subcutâneo (musculo, tendão, osso)»_space; a pele fica em carapaça»_space; síndrome compartimental
- limpeza + desbridamento + Sulfadiazna de Prata + s/n enxertia
- Escarotomia: síndrome compartimental (dor, parestesia, diminuição de pulso)
Internação hospitalar x Ambulatorial
- Queimaduras de face, mãos, pés, pescoço e períneo = INTERNAÇÃO
Queimadura Eletrica
- Queima de dentro para fora»_space; a lesão ocorre no trajeto entre a entrada e saída
*Lesão muscular»_space; excesso de mioglobina»_space; IRA (Necrose Tubular Aguda)»_space; Rabdomiólise
- Clinica: urina escura + CPK >5x
- TTo: Hidratação vigora»_space; garantindo diurese 1 a 1,5mL/Kg/dia
Síndrome Compartimental
- clinica: dor desproporcional a extensão do musculo + parestesia + diminuição pulso
- TTo: fasciotomia
Queimadura Química
- Agentes: Ácidos ou Bases (queimaduras mais graves)
Ácidos = Necrose de coagulação
Bases (Álcalis) = Necrose de Liquefação»_space; profunda - TTo: lavagem sem pressão agua morna com 30L ou 30min
Grande Queimado
- > 20% da superfície corporal >12 anos
- Queimaduras de 2º em >15% em menores de 12 anos
- Queimaduras de 3º em >5% menores de 12 anos
- Queimaduras de 2º ou 3º que atinjam o períneo, em qualquer idade
- Queimaduras de 3º que atinjam a mão, pé, face, pescoço ou axila, em qualquer idade
- Queimaduras por corrente elétrica
TTO: deve ser transferidos para centro especializado em queimados
Transferência para centro especializado
- Pacientes com queimadura de 2.º grau e mais de 10% SCQ.
- TODOS os pacientes com queimadura de 3.º grau.
- Pessoas com queimadura em local nobre, como face, mãos, pés, genitália, períneo e grandes articulações.
- Nos casos de queimaduras especiais: química, elétrica ou por inalação.
- Pacientes com comorbidades que podem ser agravadas pela queimadura, retardar a recuperação ou aumentar a mortalidade (diabetes, doente renal crônico etc.).
- Pacientes com traumas concomitantes (ex.: fratura, de modo que aumenta a morbimortalidade associada).
- Crianças em hospital não qualificado.
- Pacientes queimados que requerem acompanhamento especial por causa social, psicológica ou reabilitativa.
Complicações
- Choque hipovolêmico
- lesão por inalação (insuficiência respiratória por inalação)
- Infecção
- Insuficiência renal (NTA)
- Hipotermia
- Contraturas articulares
Q. Prova: fluido de manutenção de glicose
paciente queimados com peso inferior a 30 kg, a reposição volêmica para reanimação deve ser acrescida de glicose a 5% e dextrose, de forma a manter o aporte calórico de tais pacientes.
Q. de Prova: para cobrir queimadura enxerto ou retalho
- No caso das queimaduras, utilizam-se enxertos de pele parcial ou total
