Vascular - Aneurisma Arterial

Question 1

Conceito

Answer 1

• dilatação >3cm
• tamanho normal da aorta é de 3 cm para um adulto

Question 2

Causas:

Answer 2

• Genéticas: S. Marfan, Loeys-Dietz, Ehler-Danlos, valva aórtica bicúspide;
• Aterosclerose, HAS (causa muito importante e prevalente)
• Inflamatórias: Arterite de Takayasu, células Gigantes, Kawasaki
  Aortite sifilítica

Question 3

Patologia

Answer 3

Degeneração cística da camada média: presença de fragmentação, perda das fibras elásticas da camada muscular, depósito de colágeno e deposição de cistos mucóides de MEC, além de proteoglicanos, com enfraquecimento e dilatação da parede

Question 4

Quadro Clínico

Answer 4

• “Achado” de exame (assintomático)
• Dor torácica: sintoma mais comum (dor precordial não anginosa);
• Compressão de estruturas adjacentes (ex. compressão do n. laríngeo recorrente, causando rouquidão);
• IC: Insuficiência Aórtica (acometimento da porção inicial da aorta ascendente, acarretando distanciamento das cúspides da valva aórtica, reduzindo a área de coarctação/ fechamento da valva → IAo → IC)
• Formas complicadas: dissecção/ ruptura

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

• USG (Ecocardiografia)
• AngioTC de Aorta: Padrão Ouro para visualização do aneurisma

Question 6

USG (Ecocardiografia)

Answer 6

USG (Ecocardiografia)
Se vê uma dilatação de 4,7 cm (onde está o mouse) no seio de valsalva (saída das valvas aórticas, dando início à raiz da aorta)

Question 7

AngioTC de Aorta:

Answer 7

Question 8

Tratamento

Answer 8

*Clínico: controle de fatores de risco e que causam complicações (controle de PA - menos sal/ diuréticos/ BB - controle de FC, aterosclerose, obesidade e seguimento)

*Tratamento Cirúrgico - indicações:
- Aorta Ascendente com diâmetro > 55mm;
- taxa de crecimento >0,5cm em 6meses ou >1cm ao ano
- formato sacular
- Se sintomática, considerar tratamento mesmo com < 55mm;
- Síndromes genéticas (Marfan): > 50mm ou > 45mm (casos de dissecção de aorta na família ou crescimento > 3mm ao ano);
- Valva aórtica bicúspide (VAB): > 55mm ou > 50mm (casos de dissecção de aorta na família ou crescimento > 3mm ao ano);
- Ao realizar cirurgia de troca de valva aórtica e doente tem dilatação concomitante de aorta, pode fazer sua troca se seu diâmetro é > 45mm, evitando reoperação

Question 9

Tratamento Cirúrgico - Técnicas

Answer 9

substituição do segmento dilatado por um tubo de material protético ou utilização de stents quando o aneurisma acomete a aorta torácica (endopróteses de aorta - quem faz é a vascular) → cirurgia que faz uso de CEC