Reparação Tecidual - Cictrização, Suturas, enxerto e retalhos Flashcards
Fechamento de Ferida
PRIMARIO: primeira intensão»_space; suturas com cooptação das bordas (cicatrização de fora para dentro)
SECUNDARIO: segunda intenção»_space; ferida aberta (cicatrização de dentro para fora)
- perda de tecido
- alto grau de contaminação
TERCIARIO: terceira intensão»_space; secundário + primário (ex: uso de retalhos depois da infecção de UPP)
Fechamento de Ferida - Escada de Complexidade
Sutura Primaria»_space; Enxerto»_space; Retalho
SUTURA PRIMARIA
- incisão segundo as linhas de tensão mínima (linhas naturais da pele - Linhas de Langer)»_space; perpendicular a contração das fibras
*Contraindicações de Sutura Primaria
- Temo >6 a 8 horas (risco aumentado de infecção)»_space; regiões que esteticamente importantes ou regiões vascularizados em ate 24hs e cobre o risco de infecção
- Presença de isquemia
- Perda de tecido
- Mordedura
ENXERTO
- Seguimento de Derme e Epiderme»_space; sem manter a vascularização (dependente da vascularização da area receptora)
- Tecidos moles, peroiosteo e pericondrio
- Não se deve fazer em superficies pobres em vasculariza~ção
*Tipos
- Autoenxerto
- Isoenxerto (entre gêmeos)
- Homo e Aloenxerto: mesma espécie
- Heteroenxerto: espécies diferentes
ENXERTO - Classificação
*Espessura Parcial: Epiderme e porção da Derme
- Área doadora apresenta componente cutâneo
- possibilita o fechamento espontâneo»_space; permite retira de maiores seguimento
- aderem mais facilmente, mas são mais sensível
- maior tendencia a contratura secundaria
- indicado para cobertura de grandes áreas: como queimados
*Espessura Total: epiderme e derme
- área doadora fica desprovida de elementos cutâneos»_space; deve ser fechada: limita o tamanho
- mantem características
- maior contratura primaria (associada a presença de elastina) e é mais resistente
ENXERTO - Fases de Pega
3 FASES
EMBEBIÇÃO:
- nutrição se dá pelo exsudato plasmático nas primeiras 48 hs
- quanto mais fino o enxerto mais fácil
INOSCULAÇÃO
- processo de anastomose
- 2 a 6 dias
- inicio de conexões vasculares
ANGIOGÊNESE
- neovascularização»_space; formação de novos capilares
- >6 dia
**MATURAÇÃO»_space; não pertence a fases de pega
- incorporação
- ate 1 ano
ENXERTO - falha na pega
- hematoma, seroma, vascularização inadequada
- cisalhamento e infecção
Cuidados
*curativo: deve evitar a mobilização e cisalhamento
- VAC
- BROWN
*imobilização, elevação e vigilância
RETALHO
CARREGA O SEU PROPRIO SUPRIMENTO VASCULAR
- não dependem da vascularização da área receptora
SUPRIMENTO SANGUINEO
ALEATORIO: carrega pequenos vasos não nominados (plexo subdermico)
AXIAL: carrega vasos nominal
- pediculados
- transferência livre de tecido: microcirurgia
COMPOSIÇÃO
- pele
- muscular
- musculo cutâneo
- fasciocutâneo
- osteocutâneo
RETALHOS - mais conhecidos
RETALHO TRANSVERSO DO MUSCULO RETO ABDOMINAL E PEDICULADO - TRAM
- reconstrução mamaria, musculocutaneo, pediculado (vasos epigastricos)
ZETAPLASTIA
- promover alongamento da cicatriz
- angulação dos ápices dos seus triângulos influencia no alongamento da cicatriz
- ângulos 45º ganho de 50%; 60º ganho 75%, 75º ganho 100%; 90º ganho 120%
UPP
- Lesão por isquemia
FATORES DE RISCO Extrínseco
- Pressão: por mais 2 hs
- Força de Cisalhamento
- Presença de umidade
FATORES DE RISCO Intrínseco
- Desnutrição
- idade
- DM e outras doenças de base
- Imobilidade
UPP - Classificação (SHEA)
Grau I: pele integra
- hiperemia mantida apos 1 hora do alivio de pressão
- reversível
Grau II: acomete epiderme e derme
Grau III: exposição de subcutâneo
Grau IV: exposição profunda (óssea, músculos)
UPP - Tratamento
- Controle de fatores desencadeantes
- Controle de Infecção: desbridamento, ATB
I e II: conservados
III: medidas cirurgicas (enxerto ou retalho)
Prevenção:
- mobilização de 2/2hs
- uso de colchões, almofadas
- evitar cisalhamento
- cuidados com a pele
- nutrição: albumina >2
- controle de DM, HAS
Cicatrização - conceitos
- Inflamação
- presença de exsudato - proliferação
- Presença de tecido de Granulação - Maturação
- Aproximação das bordas
Cicatrização - Inflamação
- vasoconstrição e inicio da hemostasia
- aumento da permeabilidade vascular: liberação de histamina
- chegada de neutrófilos: limpeza local por 24 - 48hs
- chegada de macrófago: liberação de TGF-B (fatores de crescimento)
- Chegada de linfócitos T: liberação de ITN-y e quimiotaxia de Fibroblastos (para proliferação)
Cicatrização - proliferação
- presença de fibroblasto»_space; deposito de colágeno Tipo III (frouxo)
- angiogênese (tecido friável)
- epitelização: queratinócitos
