Trauma CranioEncefalico Flashcards
Escala de coma de Glasgow
Leve 13 a 15
Moderado 9 a 12
grave <8
Glasgow-P»_space; melhora a sensibilidade»_space; ECG + reflexo pupilar
- ambas as pupilas reagem = 0
- uma pupila reage = -1
- nenhuma reação = -2
Fratura de base de cranio
- Sinal de Battle: equimose peri maleolar
- Sinal de Guaxinim: equimose periorbital
- Rinorreia, otorreia, hemotimpano
*Não passar nada via nasal
Lesão Cerebral Difusa
*Concussão Cerebral: “nocaute” ou “knockdown”
- perda transitória da função neurológica da consciência (de segundos ate 6 horas)
- Ocorre geralmente por desacelerações
- CD: Observação - sinais de alerta: alterações visuais, cefaleia progressiva, desconforto cervical, fraqueza de MM, vômitos, agitação psicomotora, deterioração do estado de consciência
- concussões recorrentes podem levar a deficiência neurológica
*Lesão Axional Difusa (LAD)
- Cisalhamento da prolongamento do axônio
- Perda súbita da consciência >6horas
- Tc inocente»_space; não tem outras lesões na TC»_space; pct estado grave e TC normal ou imagem hiperdensa no ramo posterior direito da cápsula interna
- Irreversível
- CD: suporte
*Tumefação cerebral
- Aumento difuso do volume encefálico, com apagamento dos giros e sulcos, cisternas e ventrículos, além da perda de distinção entre substancia branca e cinzenta
- Decorrente de uma vasoplegia pós trauma ou por edema cerebral
*HSA traumática
Lesão Cerebrais Focais
*Hematoma Epidural (Extradural)
- Sangramento no espaço Epidural (entre a calota craniana e Dura Mater)»_space; ARTERIA MENINGEA
- Mais raro» trauma no osso temporal
- Clinica Aguda»_space; intervalo lucido
-Imagem Biconvexa
*Hematoma Subdural
- Sangramento no espaço Subdural entre Dura Mater e Aracnoide»_space; VEIAS PONTE
- Mais comum
- Clinica Progressiva
- Hematoma intraparenquimatoso
- contragolpe (movimentação do encéfalo na caixa craniana, em geral no lobo frontal e temporal
Abordagem Clinica
*medidas gerais:
- TCE apresentando apenas edema cerebral, deve-se colocar em posição proclive para melhor drenagem do edema, controle da temperatura e posição cervical nGlasg
- Manter PA normal tendendo para baixa com (PAS <90)
- TCE grave»_space; Solução salina 3% 250mL em bolus depois 50 a 100mL
- Monitorização da PIC»_space; TCE grave (Glasgow <8)»_space; alvo <22mmHg
- Pressão de perfusão cerebral PPC (PAM -PIC): >ou =60/70
- Hipóxia deve ser evitada, com alvo de PO2 superior a 60 mmHg; pCO2 entre 35 - 40» evitar pCO2 menor que 30 mmHg;
- Se IOT for necessário»_space; manter sedação e avaliar nível de consciência através da escala RASS
- Hiperventilação = é uma medida extrema quando as outras medidas falham (manter PaCO2 entre 25-30)
Tratar HIC
1º passo
- proteger as vias aereas com IOT
- elevação da cabeceira de 15 a 30 graus
- centralização da cabeça e colar cervical bem alocado
- PAM >100 afim de manter PCC elevada
2º passo
- Anestesia e analgesia adequada
3º passo
- Terapia osmolar (salina ou manitol)»_space; MAnitol EV a 20%
- Hiperventilação leve (PCO2 30-35mmHg) por período curto»_space; controverso
4º Descompressão cirúrgica
Quando tirar Colar Cervical
REGRA NEXUS»_space; Permite retirar o colar cervical sem necessidade de exame de imagem se:
- ausência de dor na linha media cervical
- ausência de defictes focais neurológicos (sensibilidade e força)
- ausência de intoxicação (uso de subs)
- sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente
- estado de alerta normal
Quando pedir TC crânio
Critérios Canadenses
- ECG < 15 após 2h da injúria;
- fratura de crânio aberta ou com afundamento;
- sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, hemotímpano, sinal do guaxinim, otorreia ou rinorreia de líquor);
- 3 ou mais episódios de vômitos;
- paciente com > 65 anos.
- perda da consciência por mais de 5 minutos;
- amnésia retrógrada por mais de 30 minutos do trauma;
- mecanismo perigoso de trauma (ejeção do veículo, atropelamento, queda de altura superior a 5 degraus de uma escada ou de 0,9 metros).
- convulsão, sinais focais
- uso de anticoagulantes orais
- diátese (predisposição) hemorrágica,
Hematoma SubDural
Hematoma Extradural
HSA
Hematoma Intraparenquimatosa
Q. Prova: Lesão de mesencefalo
MESENCEFALO: lesão do núcleo de Edinger-Westphal, se apresenta com coma midriase bilateral e hiperventilação
PONTE: alterações sensitivas ipisilaterais e motor contralaterais. Acometimento de pars cranianos V, VI, VII, VIII
BULBO: lesão de pares cranianos IX, X, XI e XII, além de ter áreas responsáveis pela integração visceral, como o sistema respiratório e o sistema vasomotor
Q. Prova: TCE - Síndrome de Cushing
- Hipertensão + Bradpneia + Badcardia = essa sindrome surge pela rapidez na instalaçao de hematoma intracraniano que aumenta a PIC de forma grave.
- indivíduos alcoólatras e idosos possuem aumento do espaço subdural, devido à atrofia cortical
Q. Prova: TCE infantil x TC
Menores de 2 anos
TC recomendada
- alteração do nível de consciência
- ECG <15
- sinais de fratura de crânio palpáveis
Observação vs TC
- perda de consiencia > 5s
- hematoma occipital, parietal ou temporal
- comportamento não habitual
- mecanismo grave de trauma
