Trauma Coluna e Raquimedular

Question 1

Conceitos Iniciais

Answer 1

• Comum que os pacientes iniciem os sintomas ou piora após estabilização&raquo_space; consequencia do edema, hipoxia ou manipulação excessiva da coluna
• A prancha rigida deve ser retirada assim que o paciente passar pelo ABCDE primario
• Quando tirar o colar cervical: não é obrigatório exame de imagem&raquo_space; paciente sem suspeita, paciente sem estigmas, sem dor, sem fatores de confusão como Fx ou lesoes de outros seguimentos

Question 2

Avaliação de Exames de imagem

Answer 2

*Rx em AP e Perfil ou TC
- tem que visualizar as 7 vertebras cervicais (a presença das 7 vetebras indica que o exame foi bem feito)
- verificar o alinhamento as vertebras: alinhameno do corpo vertebral anterior, posterior, espinolaminar e supra espinal
- linhas de alinhamento do rx perfilanterior ao corpo vertebral; posterior; espinolaminar e supra espinhal

Question 3

Principais Fraturas

Answer 3

*Luxação Atlanto-occipital: sindrome do bebe sacudido (flexçao + distração)

• Fratura de Jefferson - Fratura de Atlas (C1)
• explosão (alta energia) dividindo em 4 partes
• força axial&raquo_space; mergulho; objeto na cabeça; queda de cabeça

*Fratura do Axis (C2) - HANGMAN (enforcado)
- descontinuidade do odontoide por HIPEREXTENSÃO CERVICAL

• Fratura de Chance - Vertebra torácica
• rasgamento da vertebra&raquo_space;com achatamento do corpo vertebral
• desaceleração&raquo_space; de cinto de segurança posicionado em 2 pontas

Question 4

Trauma Raquimedular - Dermatonos: avalia o nível sensitivo

Answer 4

C5&raquo_space; ombros e deltoides
T2&raquo_space; axilas
T4&raquo_space; mamilos
T8&raquo_space; xifoide
T10&raquo_space; umbigo
T12&raquo_space; sínfise púbica

L&raquo_space;L3 joelho

S4 e S5&raquo_space; Esfíncter

Question 5

Trauma Raquimedular
Choque Neurogênico x Choque medular

Answer 5

*Choque Neurogênico
- Hipotensão: perda da inervação simpática» perda do tônus vasomotor&raquo_space; vasodilatação
- Lesão de T6 para cima&raquo_space;ausência de taquicardia
- Não responde a volemia&raquo_space; tratar com vasopressor e atropina

*Choque medular: pancada
- perda do tônus muscular e reflexo após imediatamento da pancada&raquo_space; tendencia a melhorar com tempo
- Sem hipotensão

Question 6

Lesão Medular

Answer 6

*Lesão primaria
- vascular
- rompimento axonal
- quebra da membrana celular-neural

*Lesão Secundaria
- celular
- axonial
- vascular

*Corte transversal da medula cervical: principais tratos
- motor - corticoespinhal
- propriocepção - espinotalamico lateral
- dor temperatura - gracil e cuneiforme

Question 7

Avaliação - Força muscular

Answer 7

Grau 0: plegia - ausência de tônus muscular

Grau 1: tônus muscular presente (90% de perda)

Grau 2: movimentação no plano (70% de perda)

Grau 3: vence a gravidade sem resistência (50% de perda)

Grau 4: vence a gravidade contra resistência (10-20% de perda)

Grau 5: força muscular normal

• ausência de força muscular: plegia
• déficit motor parcial: grau 1-4 = paresia

Question 8

Lesoes Medulares

Answer 8

*lesão medular anterior
Ausente: sensibilidade motora, sensibilidade a dor e temperatura
Presente: propriocepçao, vibração e pressao profunda
Classicamente por disco herniado (anterior e lateral) - comprimindo a irrigação da espinhal anterior ou oclusao da a. espinal anterior

*Lesão medular central
Hiperextensão
Déficit em mmss mais intenso que mmii
Compromete fibras do corticoespinhal, porém a distribuição é somato
Estenose pré-existente como a doença espondilótica cervical, artrose

*Hemissecção Medular (Brown-Sequard)
Perda motora e proprioceptiva ipsilateral
Perda da sensibilidade térmico-dolorosa contralateral
obs. trato espinotalâmico lateral decussa na medula

*Deficit sensitivo: é visto clinicamente por parestesias

OBS: a metilprednisolona deve ser iniciada em até 8 horas após TRM (bolus na dose de 30mg/kg, seguida da infusão estendida de 5,4mg/kg/h por 48 horas)

Question 9

Q. Prova: Lesao medular baixa&raquo_space; bexiga neurogenica

Answer 9

• TTo de escolha para bexiga neurogenica e cateterismo intermitente

Question 10

Q. Prova: Dor Lombar (pode ou não ter hernia e disco) = sinais de alarme

Answer 10

• idade <20 ou > 55 anos;
• dor não mecânica (relacionada ao movimento);
• história recente de trauma;
• dor torácica;
• história prévia de neoplasia;
• emagrecimento inexplicado;
• febre;
• uso crônico de corticoide;
• uso de drogas endovenosas, imunossupressão, HIV;
• comprometimento do estado geral;
• deformidade raquidiana;
• alterações no exame físico (neurológico).

Dx: RNM

TTO
não apresenta nenhum dos sinais de alarme = indicando apenas tratamento conservador: repouso por curto período de tempo, fisioterapia, exercícios de fortalecimento, uso de analgésicos, AINEs ou relaxantes musculares

Question 11

Traumatismo raquimedular cervical

Answer 11

• nível das vértebras C3 a C5, pode ocorrer acometimento do nervo frênico, responsável pela contratilidade do diafragma e incursões respiratórias
• ficam dependentes da musculatura respiratória acessória, que demanda muito mais gasto energético e não é tão eficaz isoladamente, levando a falência respiratória progressiva.
• intubação orotraqueal

Question 12

Síndrome da cauda equina

Answer 12

compressão das raízes nervosas lombares, sacrais e coccígeas distais ao término do cone medular na altura das vértebras L1 e L2.
causas de compressão, destacam-se hérnia discal, lesões tumorais, fraturas vertebrais, estenoses do canal, pós-manipulação cirúrgica, pós-anestesia espinhal, espondilite anquilosante e ferimentos por arma de fogo.
dor lombar intensa frequentemente acompanhada de ciática, anestesia em sela, disfunção esfincteriana e sexual, hipo ou arreflexia, fraqueza de membros inferiores e diminuição do tônus retal.

considerada uma urgência ortopédica e seu tratamento continua sendo a descompressão cirúrgica, que, se realizada antes de 48 horas do início dos sintomas, reduz os danos neurológicos e melhora o prognóstico