Trauma Cervical e Fx de Face Flashcards
Zonas de Trauma
*estruturas vitais: aa. carótidas, aa. vertebrais, veia jugular, laringe, traqueia, esôfago e coluna cervical
*vasculares > neurológicas > aerodigestivas
Zona 1
- Fúrcula esternal»_space; cartilagem Cricoide = base do pescoço e desfiladeiro torácico
- Acesso cirúrgico difícil e mais perigosa
Zona 2
- Cricoide» ângulo da mandíbula»_space; carótidas, vertebrais, jugulares e trato aerodigestivo
- Acesso cirúrgico mais fácil
Zona 3
- Ângulo da mandíbula»_space;base do crânio
Trauma Cervical Penetrante
Superficial x Profundo
- lesão do m. Platisma
Condutas
Nunca fazer inspeção digital
Trauma cervical penetrante com lesão traqueoesofágica é indicação de cervicotomia exploradora
Sangramento ativo = Compressão ou Sonda Foley pelo ferimento e insuflar o balão
*Cirúrgicas:
- Instabilidade, sangramento ativo, hematoma em expansão, lesão aero digestiva (vazamento de ar ou enfisema subcutâneo)
*Investigação: estável e sem indicação imediata
- TC cervical com contraste (consegue dar uma visão detalhada de todos os tecidos)
- Angio TC, Arteriografia, Doppler (suspeita de lesão vascular)
- Rx
- Laringocospia, Brocoscopia, EDA, Esofagografia
- Não violou Platisma = lesão superficial»_space; sutura
IOT com posicionamento do tubo abaixo da lesão por broncoscopia»_space; se não der crico (exceto fx de laringe ou cça<12a)»_space; traqueo de urgência
Traqueostomia de urgência
- Pacientes com fratura de laringe em que não
foi possível realizar a intubação orotraqueal - Crianças < 12 anos com indicação de via aérea
cirúrgica - Lacerações abertas de pescoço, com secção
parcial ou total da laringe ou traqueia
Resumo Abordagem ao trauma cervical
Trauma de Olho
- Evitar manipular o olho
- Proteção sobre o olho (oclusão estéril) e encaminhar para o especialista
OSSOS da Orbita: Zigomático, Maxilar, Palatino, Frontal, Etmoide, Esfenoide e Lacrimal
Blow out»_space; fx da orbita»_space; ossos saem da cavidade e olho cai para dentro e aprisionado
Blow in»_space; fx da orbita»_space; ossos ficam amontoados dentro da cavidade e olho vai para fora»_space; exoftalmia
Fraturas de face
- suspeita de Fx da face = TC de face e seios da face (corte de 1mm) com reconstrução 3D
- Classificação de Le fort
TIPO 1: Disjunção dentoalveolar (tranversa)
TIPO 2: separa o osso maxilar e nasal do osso frontal
TIPO 3: acomete a orbita
OBS: Sangramento protuso de orofaringe = provavelmente»_space; a. maxilar ou palatina»_space; ramos da carótida externa»_space; ligadura da carótida externa
Lesão do nervo facial (VII)
- ramo temporal
- ramo zigomático
- ramo bucal
- ramo marginal
- ramo cervical
*responsável pela contração dos músculos da mímica facial
*sai do crânio via forame estilomastoide»_space; em seguida, atravessa a glândula parótida e subdivide-se para suprir os músculos faciais
- lesão do troco (estilomastoide)»_space; pode levar a paralização facial
lesão de ramos»_space; paralização local
conduta lesão do nervo facial
*lesão do nervo: neurrorafia primaria
*lesão da parótida: rafia glandular e avaliar ducto de Stensen»_space; se lesão do ducto»_space; recanalização
Q. Prova: Fx mandibular x IOT
Fx de maxilar e mandíbula + distorção anatômica + sinais fratura de base de crânio = cricotireoidostomia
- Manobras como Jaw trust e insegura em casos de fx de mandíbula e maxilar
- IOT não deve ser realizada quando presente Fx de mandíbula e maxilar
q. Prova: Trauma cervical com possível Fx de laringe
- Garantir VA através da Traqueostomia
- mesmo na suspeita de fratura de laringe, seja feita uma tentativa ÚNICA de intubação orotraqueal
- trauma cervical associado à fratura de laringe, contraindicam-se dois procedimentos, com ressalvas: intubação orotraqueal e cricotireoidostomia cirúrgica.
- Crico por punção não garante via aérea definitiva
Q. prova: Trauma cervical com possível trauma medular
trauma raquimedular em nível cervical pode evoluir com paralisia e fadiga ventilatória, necessitando de intubação orotraqueal
Perfuração de Esôfago
Boerhaave = perfuração espontânea (50%)
Lesão Iatrogênica (15%)
Corpo Estranho (14%)
Trauma (10%)
Clinica
- Vômitos + Dor Torácico +Enfisema Subcutâneo
- dor no peito
Dx
- TC com Contraste Oral ou Esofagografia Baritado (irritante)
- EDA
TTo
- Controle da contaminação: ATB ampla + Antifúngico
- Controle da perfuração: rafia em 2 planos se <24hs da perfuração; >24horas Esofagostomia
- Stent EDA: pcts que não suporta cirurgia
- Drenos de torax, VATS
- Gastrostomia ou jejunostomia
