Trauma Cervical e Fx de Face

Question 1

Zonas de Trauma

Answer 1

*estruturas vitais: aa. carótidas, aa. vertebrais, veia jugular, laringe, traqueia, esôfago e coluna cervical.

Zona 1
- Fúrcula esternal&raquo_space; cartilagem Cricoide = base do pescoço e desfiladeiro torácico
- Acesso cirúrgico difícil

Zona 2
- Cricoide» ângulo da mandíbula&raquo_space; carótidas, vertebrais, jugulares e trato aerodigestivo
- Acesso cirúrgico mais fácil

Zona 3
- Ângulo da mandíbula&raquo_space;base do crânio

Question 2

Condutas

Trauma cervical penetrante com lesão traqueoesofágica é indicação de cervicotomia exploradora

Answer 2

*Cirúrgicas:
- Instabilidade, sangramento ativo, hematoma em expansão, lesão aero digestiva

*Investigação: estável e sem indicação imediata
- TC cervical com contraste (consegue dar uma visão detalhada de todos os tecidos)
- Angio TC, Arteriografia, Doppler (suspeita de lesão vascular)
- Rx
- Laringocospia, Brocoscopia, EDA, Esofagografia

• Não violou Platisma = lesão superficial&raquo_space; sutura

IOt com posicionamento do tubo abaixo da lesão por broncoscopia&raquo_space; se não der crico

Question 3

Fraturas de face

Answer 3

• suspeita de Fx da face = TC de face e seios da face (corte de 1mm)
• Classificação de Le fort
  TIPO 1: Disjunção dentoalveolar (tranversa)
  TIPO 2: separa o osso maxilar e nasal do osso frontal
  TIPO 3: acomete a orbita

OBS: Sangramento protuso de orofaringe = provavelmente&raquo_space; a. maxilar ou palatina&raquo_space; ramos da carótida externa&raquo_space; ligadura da carótida externa

Question 4

Q. Prova: Fx mandibular x IOT

Answer 4

Fx de maxilar e mandibula + distorção anatômica + sinais fratura de base de crânio = cricotireoidostomia
- Manobras como Jaw trust e insegura em casos de fx de mandibula e maxilar
- IOT nao deve ser realizada quando presente Fx de mandibula e maxilar

Question 5

q. Prova: Trauma cervical com possível Fx de laringe

Answer 5

• Garantir VA através da Traqueostomia
• mesmo na suspeita de fratura de laringe, seja feita uma tentativa ÚNICA de intubação orotraqueal
• trauma cervical associado à fratura de laringe, contraindicam-se dois procedimentos, com ressalvas: intubação orotraqueal e cricotireoidostomia cirúrgica.
• Crico por punção não garante via aérea definitiva

Question 6

Q. prova: Trauma cervical com possível trauma medular

Answer 6

trauma raquimedular em nível cervical pode evoluir com paralisia e fadiga ventilatória, necessitando de intubação orotraqueal

Question 7

Perfuração de Esôfago

Answer 7

Boerhaave = perfuração espontânea (50%)
Lesão Iatrogênica (15%)
Corpo Estranho (14%)
Trauma (10%)

Clinica
- Vômitos + Dor Torácico +Enfisema Subcutâneo
- dor no peito

Dx
- TC com Contraste Oral ou Esofagografia Baritado (irritante)
- EDA

TTo
- Controle da contaminação: ATB ampla + Antifúngico
- Controle da perfuração: rafia em 2 planos se <24hs da perfuração; >24horas Esofagostomia
- Stent EDA: pcts que não suporta cirurgia
- Drenos de torax, VATS
- Gastrostomia ou jejunostomia