Emergência Cirúrgica - Diverticulite Aguda

Question 1

Conceito

• Faz parte das doenças que causam Abdome Agudo Inflamatório (Pancreatite Aguda, Diverticulite Aguda, Colecistite ou Colangite Aguda e Apendicite Aguda)

Answer 1

• Divertículo: alterações na estrutura da parede do intestino&raquo_space; camada muscular enfraquece e protrai para fora da luz intestinal&raquo_space; formando saculações
• Diverticulite = Inflamação, infecção ou perfuração dos divertículos colônicos:
• Local de maior fragilidade para formação de diverticulites: local de entrada dos vasos retos do intestino
• Doença mais prevalentes na 3ª idade
• Mais comum no Colón Sigmoide&raquo_space; bolo fecal mais denso&raquo_space; força para evacuar e fragilidade maior pela idade
  Diverticulose = presença de diverticulos

Divertículo falso = adquirido = protusão da mucosa e submucosa
Divertículo verdadeiro = congênito (divertículo de Meckel» remanescente congenito do ducto onfalomesenterico no íleo terminal 30-60cm da válvula ileocecal)

Question 2

Diagnostico de Divertículos

Answer 2

• Colonoscopia
• Clister Opaco

Question 3

Complicações de Divertículos

Answer 3

• Inflamação = Diverticulite&raquo_space; impacto de fecálito dentro do divertículo» obstrução da luz&raquo_space; isquemia&raquo_space; perfuração&raquo_space; mais comum a E e sigmoide
• Sangramento = Trauma da arteríola que esta presente no divertículo&raquo_space; mais comum a D

Question 4

Diverticulite Aguda

Answer 4

Obstrução&raquo_space; Acumulo secreção e proliferação bacterianas&raquo_space; Microperfurações&raquo_space; abcesso peri-colico por fora (não tem formação de abcesso para dentro do intestino)

OBS: há maior risco de perfuração no primeiro episódio de diverticulite aguda do cólon esquerdo

Question 5

Diverticulite Aguda - Clinica

Answer 5

• Dor em FIE mais insidiosa
• Diarreia
• Constipação
• Febre

Question 6

Diverticulite Aguda - Diagnostico

Answer 6

• Dx não pode ser apenas clinico

*TC

• Na crise não se faz colonoscopia ou clister&raquo_space; fazer após 4 a 6 semanas (para investigar Neoplasia)

Question 7

Diverticulite Aguda - Complicações

Answer 7

*Abcesso
- Evolução mais comum

*Peritonite (pus ou fecal)
- Complicação mais grave

*Fistula
- Colovesical: pneumaturia, fecaluria, mais frequente em homens

*Obstrução

Question 8

Diverticulite Aguda - Hinchey

Answer 8

Question 9

Diverticulite Aguda - Tratamento

Answer 9

Complicada?
> Hinchey IB ou abcesso >4cm ou peritonite ou obstrução

Sim
- Abcesso >4cm = ATB + Drenagem +colono (apos 4 a 6 sem) + Cirurgia eletiva após colono
- Peritonite/obstrução: ATB +Cir de urgência à Hartman (retira o sigmoide ou parte doente» colostomia terminal e fechamento do coto retal)
- Hinchey III&raquo_space; pode ser feito lavagem laparoscópica

Não
- Suporte + ATB
- Colono após 4 a 6 semanas
- Cirurgia eletiva se imunocomprometido, fistula, incapaz de excluir CA

Abcesso <4 cm