Suporte Nutricional

Question 1

Indicação de suporte nutricional

Answer 1

*Perda >10% do peso em 6 meses
- iniciar protocolo nutricional 10 a 14 dias antes da cir
*Perda >15% do peso em 3 meses
*IMC <18,5
*Albumina <3 ou Transferrina <200
*Pct com alta demanda nutricional: queimaduras, politrauma, sepse grave e pancreatite grave

Exames que demonstram déficit nutricional
- mais sensível = ptn ligadora de retinol - meia vida 12 horas
- mais precisa = albumina - meia vida 20 dias
- mais usada = pre-albumina - meia vida 2 dias
- transferrina - meia vida 8 dias

Question 2

Importância

Answer 2

1. Melhorar a reserva funcional do paciente antes do procedimento cirúrgico
2. Melhora do processo cicatricial (diminuindo casos de deiscência e infecção sitio cirúrgico)

Question 3

Vias

Answer 3

• via preferencial = ENTERAL&raquo_space; manter qualidade do TGI

*Via parenteral = quando há grande demanda enérgica acima da capacidade da via enteral ou pacientes que não podem usar via enteral
- vômitos ou diarreia refratários
- íleo paralitico ou obstrução intestinal
- demanda > oferta
- peritonite aguda
- síndrome do intestino curto (<100cm)
- hemorragia digestiva grave
- fistula de alto debito
- Pré-operatórias: principalmente em pacientes desnutridos com perda de mais de 15% do peso com obstrução do trato intestinal alto.

Question 4

Calculo das Necessidades Diárias

Answer 4

PROTEINAS - 1,5 a 2g/Kg/dia

CARBOS - necessidade kcal/dia 30 a 35 kcal/kg/dia
- variações: sexo, peso, idade, altura

LIPIDEOS - 30% do valor energético
- NTP = dosar tgc <400 (risco de pancreatite)

AGUA - 30ml/kg/dia

Fórmula de Harris-Benedict: outra forma de estimar a taxa metabólica basal do paciente é calculá-la por essa fórmula. Você não precisa saber fazer o cálculo, mas é de bom tom se atentar para seus componentes:
- Idade
- Sexo
- Peso
- Altura

Question 5

Balanço Hídrico

Answer 5

Entradas: hidratação + dieta + medições
Saídas: urina/fezes/ drenos/febre/perdas insensíveis

Question 6

Síndrome de Realimentação

Answer 6

Após realimentação&raquo_space; aumento de insulina muito grande
- Hipofosfatemia (por internalização de Fosfato)&raquo_space; confusão + convulsão
- Hipocalemia (internalização do K)&raquo_space; arritmias cardíacas
- Hipomagnesemia&raquo_space; fraqueza, fadiga, hipoCa
- Deficiência de B1&raquo_space; encefalopatia e acidose metabólica
- Retenção de Na&raquo_space; edema e congestão

*Fators de Risco
- desnutrição e jejum prolongado (IMC <16)
- anorexia nervosa
- pós-bariátrico
- síndrome de intestino curto

*Tratamento
- Monitorização
- Gasometria a cada 4/4hs
- Nutrição 10Kcal/kg/dia&raquo_space; +33/ a cada 1 a 2 dias
- Pct alcoólatra: tiamina 100mg/dia

Question 7

Imunonutrição

Answer 7

*Indicações : 7 dias antes e 7 dias depois da CIR
- Desnutrição grave (Alb <2,8)
- Grandes Cir CCP, Aparelho Digestivo, Politrauma de alto risco, Sepse leve e SDRA

*Imunonutrientes
- Arginina (secretagogo de hormônios e melhora cicatrização)
- Glutamina (melhora enterócitos)
- Ômega 3 e Ácidos graxos poli-insaturados (inibe metabolismo de aa)
- Nucleotídeos/RNA (formação do ATP e linfócitos e melhora imunidade)