Gastrectomia (Bariátrica) Flashcards
Indicações
- Obesidade grau III (IMC >40)
- Obesidade grau II (IMC >35) + comorbidades agravadas ou causadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada de forma eficaz (apenia do sono, HAS, dislipidemia, dças cardiovasculares, DM)
- Obesidade grau I (IMC 30-35) , associada a DM tipo2 refratário a terapia clínica
indicação de 2 endocrinologistas
refratariedade ao tto clinico
idade entre 30 a 70 anos
DM com <10anos
Critérios
- falha na terapia dietética por 2 anos
- estabilidade psiquiátrica e ausência de dependência química
- conhecimento da cirurgia e de suas sequelas por parte do paciente e familiares
- motivação individual
- ausência de problemas clínicos que se oponha a sobrevida da cirurgia
- > 18 anos (>16 anos com autorização dos responsáveis legais)
- avaliação de equipe multi
CONTRA-INDICAÇÃO
PRADER-WILLI =>deficiência mental com excesso de apetite -> a cirurgia não consegue reverter o excesso de fome
Tipos e Técnicas
Predominantemente Disabsortivas
- Derivação biliopancreatica: SCOPINARO
- Switch Duodenal
Predominantemente Restritiva
-By-pass
Puramente Restritiva
- Balão intragástrico
- Banda gástrica ajustável
- Sleeve
Derivação biliopancreatica: SCOPINARO
- Gastrectomia distal + Y á 50 da valva ileocecal
- retirada dos 2/3 distais do estômago (o estômago é cortado transversalmente), seguida da costura do 1/3 proximal remanescente do estômago com o intestino dividido em forma de “Y” - de maneira que o alimento ingerido só entra em contato com o suco biliar e pancreático nos 50 a 100 cm finais do intestino delgado
- Restritiva e altamente disabsortiva
- alto índice de desnutrição
Switch Duodenal
- Alteração de Scopinaro
- Sleeve + Y a 100
- o estômago é cortado longitudinalmente e pelo fato de preservar o piloro (válvula que controla o esvaziamento do estômago)
- pouco menos disabsortiva
By-pass (Fobi-Capella)
- pequeno reservatório Gástrico
- Y com alça a comum a 120cm da
- restritiva e praticamente não interfere na absorção
- escolha no tto da DM
- complicações: Dumping (pela ausência do Piloro) // Deficiência de Fe e B12 // fistulas na anastomose gastrojejunal // nefrolitíase por hiperoxalúria
Sleeve
- Primeira etapa do Duodenal Switch
- Simples e pouco disabsortiva
- estomago ressecado
- estomago acessível e passível de nova cirurgia
- complicações: fistula no ângulo de HISS -> leva a Taquicardia
objetivos esperados de uma cirurgia bariátrica
- Diminuição de cerca de 20% do peso nos primeiros 6 meses;
- Diminuição de 10kg/m2 no IMC, em 2 anos;
- Reduzir 50% do excesso de peso nos primeiros anos, mantendo este peso ao longo da vida;
- Melhora da deambulação, do controle de doenças associadas e dos aspectos psico-sociais.
recidiva
- Recuperação de 50% do peso perdido ou
- Recuperação de 20% do peso perdido, associado ao retorno das comorbidades.
Tríade de Whiplle - hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica (HPB)
- a Tríade de Whipple, caracterizada por sintomas compatíveis com hipoglicemia, documentação de níveis baixos de glicose plasmática e reversão dos sintomas após administração de glicose (tríade de Whipple é uma manifestação clássica do insulinoma, um dos tumores neuroendócrinos do pâncreas.)
- HPB consiste em episódios de hipoglicemia na fase pós-prandial tardia, com um atraso em relação à refeição geralmente de 2 a 4 horas
- São comuns os sintomas autonômicos (tremor, palpitações, ansiedade, diaforese, sensação de fome e até parestesias).
Síndrome
de Dumping
Síndrome de Dumping precoce –>
- ocorre poucos minutos após a alimentação,
- ocasionada pela rápida passagem do alimento ao intestino delgado, resultando em uma alta hiperosmolaridade do alimento, uma vez que o mesmo não será digerido de forma adequada na fase gástrica,
- ocorrendo deslocamentos rápido de fluidos plasmático para o intestino,
- resultando em hipotensão e resposta reflexa do sistema nervoso simpático, sintomas gastrointestinais (dor abdominal em cólica, diarreia, náusea e taquicardia).
Billroth II
Síndrome de Dumping tardia –>
- ocorre entre 1 e 3 horas após uma refeição
- manifestações de hipoglicemia, que resulta principalmente de uma resposta hiperinsulinêmica induzida por incretinas após a ingestão de carboidratos.
Billroth I
Y de Roux
Distensão do remanescente gástrico bypass gástrico em Y-de-Rou
- a bolsa cega remanescente gástrico pode se distender se houver obstrução mecânica distal ou íleo paralitico
- lesão iatrogenica das fibras Vagais ao longo da curvatura menor tambem podem contribuir
- Distensão progressiva pode levar à ruptura, derramamento de conteúdo gástrico maciço e subsequente peritonite grave.
- características clínicas incluem dor, soluços, timpanismo no quadrante superior esquerdo, dor no ombro, distensão abdominal, taquicardia ou falta de ar. A avaliação radiográfica pode demonstrar uma grande bolha de ar gástrico. O tratamento consiste em descompressão cirúrgica de emergência com tubo de gastrostomia ou gastrostomia percutânea. A exploração cirúrgica imediata e a descompressão são necessárias se a drenagem percutânea não for viável ou se houver suspeita de perfuração
estenose da anastomose gastroentérica e ulceras marginais
Deficiencia de Micronutrientes
*Vitmina B12 (diminuição de Fator Intrinseco)»_space; absorção ileal
- anemia megaloblastica
- sintomas neurologico por diinuiçao na produção de mielina
- deficiência de vitamina B12»_space; aumento de Ac. Metilmalonico
*Fe
*Ca
*Vitamina A
Metabolismo de Ca
CALCULOSE RENAL
- aumento na excreção de oxalato (hiperoxalúria) e diminuição da excreção de citrato urinário (hipocitratúria). O oxalato reage com o cálcio, formando os cálculos de cálcio, e o citrato poderia impedir a agregação dos cálculos, mas, diminuído, o cálculo acaba se formando com mais facilidade
HIPOCALCEMIA
- pelo aumento de oxalato de calcio, ha uma diminuiçãoo de Ca serico»_space; osteopenia
