Valvopatias Flashcards
Quais são os critérios para fazer uma intervenção cirúrgica?
- Presença ou ausência de sintomas
- Gravidade da lesão valvar (em geral as lesões graves são auqelas que casuam sintomas)
- Resposta do VE ou do VD a sobrecarga de pressão ou volume
- Efeito na circulação pulmonar ou sistêmica
- Mudança no ritmo cardíaco
Quais são os propósitos da intervenção?
- Melhora da sobrevida
- Diminuir o risco de disfunção ventricular –> miocardiopatio –> insuficiência cardíaca
- Prevenir hipertensão ventricular (pode ser irreversível)
- Prevenir evento cerebrovascular (a valvopatia pode causar alteração de ritmo como FA e resultar em formação de trombo)
- Prevenir mudança de ritmo
Como é a bordagem da valvopatia?
Pode ser uma doença valvar primária ou secundária a outra doença sistêmica, como a reumatológica. Os complicadores são invidualizados de cada alteração.
Quais são os critérios diagnósticos de Estenose Aórtica?
- Angina (sangue não passa direito para ir p/ coronárias)
- Dispneia (pior prognóstico)
- Síncope aos esforços
- Sopro sistólico de ejeção com foco aórtico irradiando para carótidas
Fecha diagnóstico com ecocardio: folhetos espessados com diminuição da mobilidade.
Quais são as causas de Estenose aórtica?
- Valva aórtica bicúspide congênita
- Estenose aórtica congênita
- Degeneração Valvar (mais comumente vista; acontece em idosos)
- Febre reumática pode causar alteração em qualquer válvula.
Como é o exame físico na estenose aórtica?
- sopro sistólico rude de ejeção
- mais bem auscultado no foco aórtico com irradiação para as artérias carótidas
- fenômeno de Gallavardin: valva muito calcificada causa sopro ejetivo que irradia para o foco mitral
- Pulso carotídeo baixo e com volume tardio (parvus et tardus)
- Manobra de handgrip diminui a intensidade do sopro
Sopro em diamante
PA convergente (PAS e PAD com valores convergentes)
Quais exames complementraes realizar na EAo?
Eletrocardiograma –> sobrecarga de VE
RX de tórax: área cardíaca normal
ECO: confirma diagnóstico (hipertrofia de VE)
CATE: é feito na EAo pq essa valvopatia pode cursar com DAC
Como quantificar a gravidade a da estenose valvar?
Qual é o tratamento?
Usar diureticos em pacientes dispneicos, mas considerando a possibilidade de intervenção
Profilaxia contra endocardite
IECA é contraindicado em EAo grave pelo risco de hipotensão
Quais são os tipos de tratamento para a EAo
Pode ser percutâneo –> balão (apresenta bom resultado em EAo congênita, porém, é ruim em valva calcificada
Pode ser ponte para cirurgia definitiva
Realizar tratamento cirúrgico com troca da valva quando o paciente for sintomático, pois a mortalidade nesses indivíduos é de até 50% em 3 anos
ou em paciente assintomático mas com piora da FEVE/teste ergométrico positivo
Quais são as características da insuficiÊncia aórtica?
Longo período assintomático
Insuficiência cardíaca –> sobrecarga de volume
Angina –> no momento da diástole, que corresponde ao enchimento das coronárias o sangue está voltando para o ventrículo
PAS e PAD estão distantes (pq a PAD perde o chão com o sangue voltando)
Dilatação de VE e Hipertrofia de VE
No ecocardio é possível ver a flaha de coaptação das cúspides
Causas de IAo?
Pós-carga aumentada
HAS
Estenose supravalvar
Qual a diferença da fisiopatologia na IAo crônica e na aguda?
Na crônica há uma adaptação a sobrecarga volêmica com dilatação do VE e hipertrofia do VE, por isso o paciente fica longos períodos assintomático.
Quando acoentece um quadro agudo não há tempo para a adaptação, assim o paciente chega com edema agudo de pulmão.
Quais são os sinais e sintomas da IAo?
Semelhantes a insuficiência cardíaca
Dispneia ao esforços
Dispneia paroxística noturna –> típica de IC
Angina e palpitações –> devido a dilatação do miocárdio
Como é a ausculta na insuficiência aórtica?
Sopro diastólico leve de regurgitação
Começa logo após B2
Melhor percebido no 3º EIC ao longo da borda esquerda
Quanto maior a duração maior a gravidade
Quais são fenômenos propedêuticos da IAo?
Como serão os exames complementares?
Eletrocardiograma também mostrará sobrecarga de VE, mas sem strain visto por inversão da onda T em EAo.
Raio-x de tórax virá com aumento da área cardíaca
ECO = confirma dx
Como é o tratamento clínico da IAo?
Diuréticos
Pode usar vasodilatadores, o que não podia na EAo
Profilaxia para endocardite
Quando indicar tratamento cirúrgico para IAo?
Nos pacientes sintomáticos –> classe funcional II/III/IV
Assintomático com FEVE < 50%
Complicadores –> tamanho da dilatação ventricular
Quais são as características da estenose mitral ?
Dispneia –> represa sangue no AE que acaba sobrecaregando pulmão
Estalido de abertura da valva mitral
B1 hiperfonética
Sopro medodiastólico em ruflar
No ECG é possível identificar sobrecarga atrial esquerda que pode acabar gerando FA
Ecocardio: folhetos espessados com diminuição da mobilidade
Quais são as causas de EMI?
Febre reumática - 90% dos casos –> muito importante aqui no Brasil (apesar de 50% dos pacientes negarem história prévia da doença)
Degenerativa: mais comum em idosos
Quais são os sinais e sintomas?
Períodos assintomáticos
Dispneia aos esforços: principal sintoma
Tosse/sibilos: retorno do sangue para AE acaba causando sobrecarga do pulmão
Palpitação: o AE dilatado é substrato para fazer FA (30-40% dos casos)
Angina pectoris devido a distensão do tronco pulmonar
Como é a ausculta cardíaca na EMI?
B1 hiperfonética devido a alteração na valva
estalido devido a abertura de VMI, quanto mais perto de B2, mais grave é a EMI
Sopro diastólico ruflar timbre grave
Sopro de graham steel : sopro sistólico de insuficiência tricúspide devido a hipertensão pulmonar
Como estarão os exames complementares?
ECG: sobrecarga atrial esquerda (onda P acima de 3 quadradinhos ou índice de morris –> fase negativa da onda P em V1 > 1mm2)
90% dos pacientes com estenose mitral grave tem SAE
sinal da bailarina: elevação do brônquio fonte esquerdo devido ao aumento do AE.
Como é o tratamento clínico?
Diuréticos
Betabloqueadores –> diminuem a frequÊncia cardíaca, aumentando assim o tempo de enchimento ventricular durante a diástole.
Profilaxia endocardite
Quais são os critérios para o tratamento percutâneo na EMI?
Quando está indicado o tratamento cirúrgico da EMI e como ele é?
Pode ser feita a comissurotomia quando não há insuficiência associada
Pode ser necessária a troca valvar quando há dupla lesão –> estenose e insuficiência mitral.
Está indicada quando há :
- sintomas CF II/III/IV
- Pacientes assintomáticos com área < 1,5 cm2 + PAP > 50mmHg em repouso ou FA
Quais são as características da insuficiÊncia mitral?
Dispneia: durante a sístole o sangue volta para o AE
Sopro sistólico de regurgitação no ápice
Ecocardio: falha de coaptação nas cúspides com refluxo para AE
Quais são causas de insuficiÊncia mitral?
Como é a IMI crônica e aguda?
Na crônica há aumento de pressão no AE e SAE, que vai resultar em hipertensão pulmonar
Com a sobrecarga de volume acoentece a dilatação de VE e hipertrofia de VE culminado em IC
Na aguda não há tempo para a adaptação das câmaras cardíacas e o paciente vai apresentar edema agudo de pulmão.
Quais são os sinais e sintomas da IMI?
Dispneia/dispneia paroxística noturna
Ortopneia
Palpitação (pela dilatação)
Dor torácica atípica
Achados auscultatórios
Como é a ausculta da IMI?
Melhor percebido no ápice: 5ºEIC na linha hemiclavicular esquerda
B1 hipofonética pq não fecha direito
sopro holossistólico de regurgitação suave
irradiação para a axila
Como estarão os exames complementares na IMI?
ECG com sobrecarga de AE e VE
Rx de tórax com aumento da área cardíaca
Ecocardio confirma dx
Como é o tratamento clínico de IMI?
Diuréticos
Vasodilatadores
Profilaxia para endocardite
Quando indicar o tratamento cirúrgico na IMI?
Dispneia CF III/IV
FEVE < 60%
DDVE > 40mm
Volume sistólico final > 50mL/m2
FA
PAP > 50 mmHg
E quando se trata de uma insuficiÊncia mitral secundária?
Em geral essas estão associadas a insuficiência cardíaca e se estiverem assintomáticas tem indicação de intervenção se causartem agravamento das condições de base
Qual a diferença entre próteses mecânicas e biológicas?
