Hepatites viurais

Question 1

Como se caracteriza a hepatite A?

Answer 1

Vírus de RNA fita simples

Sorotipo único: logo se a pessoa for infectada posteriormente está imune

Incubação de 28 dias

40% dos casos de hepatite aguda são HAV –> apresenta sianis de icterícia

NÃO há cronificação. Transmissão acoentece 2 semanas antes e até 3 depois dos sintomas.

Question 2

Como é a letalidade da hepatite A?

Answer 2

Maior em adultos do que em crianças até 6 anos

Adultos tem mais chance de evoulir com hepatite fulminate

Ainda assim a letalidade é baixa e a hepatite fulminante é rara.

Question 3

Quais são as formas de HAV?

Answer 3

A forma anictérica as vezes é interpretada como uma gripe mais forte (febres, naúseas..)

Os idosos que nunca tiveram a doença tem maior chance de apresentar a forma grave

Question 4

Quais são as características do paciente para que ele possa ser classificado como hepatite fulminante?

Answer 4

Encefalopatia

INR > 1,5

Dopença hepática com menos de 26 semanas de duração

Paciente sem cirrose preexistente

Question 5

Como é a evolução da HAV?

Answer 5

A doença anictérica é qdo já evolui da prodrômica p/ cura

Na fase de convalescência não quer dizer que reinfectou, mas que ainda não conseguiu debelar completamente

Question 6

Como é o tratamento de HAV?

Answer 6

A vacina é com vírus inativado. Está no PNI (crianças). Feita pelo MS em adultos em situação de risco: viajantes, infecção por HIV, HsexoH.

Question 7

Quais são as características do HBV?

Answer 7

Vírus DNS fita dupla

Contágio: sexo e sangue

Incubação 70 dias

Transmissão: 2-3 semanas antes dos sintomas, enquento tiver sintomas, até sumir o HbsAg –> esse é o antígeno de superfície do vírus, se está positivo, que dizer que ainda tem vírus presente.

Mais frequente na população de 20 - 39 anos –> população sexualmente ativa, mais fácil de ter contato.

Question 8

Como evolui o HBV?

Answer 8

90-95% dos casos vai resolver (vírus não vai estar circulando causando sintomas perde HbsAg)

Em RN cuja mãe era portadora de HBV : se ela fosse replicante a chance de infecção é de 70-90%; se não for replicante a chance é de 10-40%

Nos menores de 5 anos a chance de cronificar é de 70-90%

Em adultos a chance de cronificar é de 5%

Question 9

Qual a relação do HBV com hepatocarcinoma?

Answer 9

O DNA do vírus é integrado ao do hepatócito e fica latente pelo resto da vida.

Esse material genético viral pode levar a alterações com neoformações.

Não depende de cirrose

Question 10

Como são as formas clínicas de HBV?

Answer 10

Question 11

Como se comportam os marcadores na doença aguda?

Answer 11

O AgHbe surge logo depois do AgHbs

Após 24 semanas é esperado que o AgHbs e o AgHbe tenham dado lugar ao Anti-Hbs e Anti-Hbe. O mesmo para Anti-HBc IgM –> Anti-HBc IgG

Question 12

Qual a diferença de marcadores da doença crônica?

Answer 12

Na doença crônica o HbsAg não vai cair, nem ser substituído por anti-Hbs. A replicação na maioria dos doentes vai cair em algum momento com produção de anti-Hbe

Question 13

Como é feito o tratamento de hepatite B?

Answer 13

Se for agudo: sintomáticos e suporte, avaliação de risco –> se vai evoluir para hepatite aguda fulminate

Crônica

interferon gama em não cirróticos –> vai agir na imunidade do corpo, pode ser usado por 6 meses.

Tenofovir: 1ª escolha

Entecavir: custo mais alto fica restrito para IRA e cirróticos

Esses antivirais que vão agir na cadeia de replicação viral terão de ser usados para o resto da vida.

Question 14

Como definir se vai tratar um paciente com HBV crônica?

Answer 14

Question 15

Quando fazer o tratamento independente de HBeAg, idade ou PCR?

Answer 15

Question 16

Como é a prevenção da Hepatite B?

Answer 16

A vacina é apra todos que ainda não tomaram independente da idade

Gestante que adquiriram HBV durante a gestação fazem vacina e imunogloblulina nas primeiras 12 hrs, não contraindicando o aleitamento.

Question 17

Quais são as características da HCV

Answer 17

Vírus RNA

sangue, sexual (rara)

40% das pessoas não sabe onde pegou, doença causa muito pouco sintomas na fase aguda

85% dos casos vai evoluir para cronicidade

Question 18

Quais são os fatores de risco da hepatite C?

Answer 18

Question 19

Existe apenas 1 vírus de hepatite C?

Answer 19

Não, são 6 genótipos, com subdivisões dentro deles. Cada genótipo vai ter uma agressividade e uma maneira de responder ao tratamento.

Question 20

Quais são peculiaridades da hepatite C?

Answer 20

O anticorpo anti HCV não pode ser marcador de doença ativa, pois tanto os 15% que resolvem sem cronificação, quanto aqueles que receberam tratamento com resolução do quadro vão apresentar HCV p/ o resto da vida.

As transaminases costumam variar ao longo dos meses então não é possível afirmar diante de uma hepatite crônica que ela não está causando problema pq as trasaminases daquele momento estão inalteradas.

Question 21

Qual exame é um divisor de águas para afirmar se tem ou não hepatite uma vez que o HCV vbeio positivo?

Answer 21

PCR

Vai fazer análise quantitativa da carga viral

Se esse exame vier positivo vai ver quanto o nfígado está fibrosado por biópsia ou elastografia. Faz também a genotipagem.

Question 22

Qual é o tratamento da HCV?

Answer 22

O tratamento mudou, apresentando agora taxa de resposta muito boa com os antivirais de ação direta que agem diretamente no ciclo de vida do vírus.

Sofosbovir + Daclastavir

A Ribavirina fica restrita aos casos com maior probabilidade de falha: cirróticos, idosos, genótipo 3..