Febre reumática Flashcards
Quais são as bactérias e seus fatores de virulência?
Estreptococos do grupo A (pyogenes)
Cápsula de peptideoglicano que evita que seja fagocitada e quando fagocitada impedea ação de proteólise.
Proteína M: evita a opsonização da bactéria
Como é a fisiopatologia?
Existe um mimetismo molecular entre o patógeno partículas do self (organismo próprio)
Então a memória imunológica, que deveria ser algo bom é justamente o que leva a lesão tecidual
Quando o paciente não em contato com o estrepto mantem-se um equilíbrio, mas quando há esse contato acontece sinalização com resposta do sistema imune causando sitomas, os sintomas sofrem remissão espontânea com o clareamento dos antígenos.
Pode ser que não se apresentem sintomas,pois o contato com o patógeno foi menor, ainda assim acontecem pequenos surtos e lesão tecidual.
Apresentação aguda: SURTOS
Apresentação Crônica: LESÃO SEQUELAR
Como é a epidemiologia?
੦ surto agudo • 30:100.000/ano
- crianças 5-15 anos
- sem predominância racial/sexual
Obs.: tem uma razoável predominância em baixos níveis econômicos devido ao tratamento ineficaz/aglomeração.
Qual é a doença sequelar mais prevalente?
Valvopatia crônica reumática
80% valva mitral
20% valva aórtica
Como é a manifestação clínica do surto agudo?
São cardíacas e podem se apresentar das seguintes formas; História de faringoamigdalite e cerca de 2 - 4 semanas depois :
- Febre + sintomas de insuficiência cardíaca como dispneia, edema..
- febre –> nesses casos é importante avaliar se há sopro que antes não existia. Taquicardia fora dos períodos febris.
Como são os soprosue podem aparecer no surto agudo de febre reumática, demonstrando que o coração está sendo acometido?
- abafamento de B1 e logo após a 1ª bulha, sopro extenso, de frequência mantida e alta (holossistólico regurgitativo). O abafamento pode ser uma dificuldade de fechar a válvula –> insuficiência mitral
- Válvula mitral mais rígida em função da inflamação –> estenose funcional da válvula: sopro mesodiastólico em ruflar sem estalido de abertura. Sopro de carrey coombs
O que o ECG pode mostrar?
Distúrbio de condução, que está relacionado a inflamação do miocárdio, que pode afetar o nó AV deixando-o mais incompetente para conduzir estímulo do nó sinusal.
PR alargado principalmente em paciente taquicárdico indica comprometimento do nó AV.
Taquicardia representa o estado inflamatório e a inflamação do miocárdio na região do nó AV (mais comum é a endocardite acometendo válvulas) está relacionada ao distúrbio de condução.
Qualexame deve ser solicitado quando hásuspeita de surto agudo de febre reumática?
Cardite é um acometimento presente em 50-60% desses pacientes, por isso a importância de solicitar um ECOCARDIOGRAMA; para ver como está funcionando esse coração: válvulas, músculo, pericárdio.
Com relação aos sintomas do surto agudo de febre reumática, quais são os mais frequentes?
Articulares, seguido da cardite
É muito comum que esses dois acometimentos aconteçam juntos
Infecção por estepto,passam de 2-4 semanas e aí se apresenta nova crise febril e artrite. Sintoma poliarticular de característica migratória (2-3 dias em cada articulação) com preferência por grandes articulaçoes de MMII (joelho e tornozelo).
Outras articulações possíveis são punho e cotovelo.
Como é o exame físico do paciente com artrite reumática?
Desproporção entre achado clínico e sintoma.
Aqui não vê articulação edemaciada, derrame articular, quente..
Não há processo articular exuberante, pois não se trata de imunidade contra a articulação e sim hiperativação imune que ocorre de modo sistêmico.
Uma artrite crônica pode ser febre reumática?
Não, pois trata-se de um processo autolimitado (pois os antígenos estreptocócicos serão clareados) e cíclico que se manifesta em surtos com períodos de remissão entre si. Não há processo inflamatório voltado especificamente contra a articulação causando regeneração inadequada e cronificação.
Porque acontece, manifestações neurológicas? E como são?
A N acetilglicosamina (da bactéria) se parece com estruturais neuronais, especialemente as vias dopaminérgicas (núcleos da base, vias estriatais)
Apresenta-se mais tardiamente (em média 8 semanas após a faringoamigdalite)
Coreia de Sydenham: faixa escolar, predomina em sexo feminino. Movimentos cefálicos e apendiculares (sobretudo distais), imprevisíveis. Alterações comportamentais: labilidade emocional, declínio cognitivo (pois altera a quantidade de dopamina). Hipotonia muscular: sinal da ordenha.
Acontece uma disfunção neuronal, abrindo a “porta” para a dopamina.
Como e quais são as manifestações tegumentares?
Eritema marginado: rash que pode desaparecer rapidamente, efêmero. Bordas eritematosas e centro pálido, disseminação cetrífuga,circinado, serpiginoso, assintomático. Costuma aparecer junto com a febre.
Nódulos subcutâneos: infiltração de células inflamatórias em tecido subcutâneo –> gosta de aparecer em face extensora de cotovelo, dedos da mão, occipital, processos espinhosos, são fibroelásticos, não aderidos, assintomáticos
Existe forma crônica da febre reumática?
Sim, a cardite pode deixar sequela
A valvula vai sendo destruída nos surtos e fica disfuncional.
Doença especialmente de países subdesenvolvidos, onde não se consegue fazer a profilaxia adequada.
A grande valva alvo é a mitral
A estenose mitral no Brasil é predominantemente causad por febre reumática.
Acometimento da valva aórtica tambpem é possível, assim como acometimento de ambas.
Não é apenas uma alteração funcional, a valva está aderida com acometimento de aparelho subvalvar.
é comum longos períodos assintomáticos antes de perceber valvopatia
Quais são as situações de estresse que podem evidenciar valvopatia antes oculta?
Na gestação háum hiperdinamismo cardíaco com aumento da frequência cardíaca e da volemia.
Paciente que já possuía valva estenótica tinha dificuldade de enchimento ventricular durante a diástole, com essa situação pode ser ainda mais difícil causando edema pulmonar, dispneia.
Quais são os critérios de JONES?
Menores
- febre
- provas de atividade inflamatória elevadas
- BAV 1º grau
- poliartralgia
Os 5 critérios maiores são as principais manifestações agudas.
