Infecção em cirurgia Flashcards
Quais podem ser as infecções em cirurgia?
infecções de tratamento cirúrgico, quer sejam operadas ou não
infecção de ferida cirúrgica ou traumática
Infecção após cirurgia ou trauma (pode ser maisprofunda e não apenas na epiderme)
Bacteremia ou septicemia após cirurgia ou trauma
Infecção adquirida em hospital em paciente cirúrgico (não tem necessariamente relação com o local da cirurgia)
Infecção em órgãos distante em paciente submetido a cirurgia
Até quanto tempo após o procedimento a infecção pode ser relacionada a cirurgia?
Pode ocorrer até 30 dias após o ato cirúrgico
Até 90 dias em procedimentos envolvendo próteses
Responsável em até 80% da mortalidade do paciente cirúrgico
3ª posição de infecções em serviço de saúde
Quais elementos fazem parte da patogenia?
- hospedeiro suscetivel
- agente infeccioso
- espaço fechado ou não perfundido
Quais são fatores de risco sistêmicos para a infecção?
- extremos de idade
- obesidade
- desnutrição (precisa de prtn para fazer anticorpos)
- choque
- cancêr (diminuição da perfusão)
- quimioterapia
- corticoides e imunossupressores
- diabetes não compensado
- bacteremia
Quais são fatores de risco locais?
- espaços fechados
- desvitalizações e necrose tecidual
- corpos estranhos (excesso de fios de sutura)
- baixa perfusão (aperta demais o tecido ou descola muito o subcutâneo)
- hipercapnia
- acidose
O que é uma infecção de sítio cirúrgico?
Toda infecção relacionada à manipulação cirúrgica que pode comprometer a ferida ou órgãos ou espaços abordados durante a operação
Quais são os tipos de infecção de sítio cirúrgico?
incisional superficial: acomete pele e tecido subcutâneo
incusional profunda: fáscia e músculos
órgão ou cavidade
Qual a infecção mais comum relacionada a cirurgia?
Abcesso de parede –> incisional superficial
Qual é a segunda infecção operatória mais frequente e como se caracteriza?
Infecção urinária
> 100.000 colônias de bactéria/mL de urina
disúria, febre, calafrios
estreita relação com sondas vesicais 40 - 50% após 10 dias do uso da sonda
Qual é a terceira infecção respiratória mais frequente e quais suas características?
Infecção respiratória
vias superiores - traqueobronquites: tosse, reouquidão
pneumonia: febre alta, dispneia, dor, elevada morbimortalidade
abcesso pulmonar e empiema pleural (coleções purulentas, extensa gravidade)
importante suspeitar e realizar exames de imagem
Em paciente que realizou abordagem de abdome superior e evolui com derrame na base pleural pode se tratar de quê?
Abcesso subfrênico
A pressão abdominal está maior que a torácica a drenagem linfática pode fazer esse transporte
além do derrame pleural pode acontecer também consolidação de base pulmonar
Quais são fatores relacionados às causas?
- fatores bacterianos
- duração do procedimento
- tipo de ferida
- pacientes de UTI (microbiota é alterada para bactérias mais resistentes)
- antibioticoterapia prévia (pode ter acontecido seleção de microorganismos resistentes)
- raspagem pré operatória (exposição de microbiota mais profunda)
- nº bacteriano, toxinas, resistência
Como prevenir a infecção cirúrgica?
uso apropriado de ATB
remoção adequada de pelos (com maquininha e não com gilette que causa abrasão)
manutenção da glicemia perioperatória
estabelecimento de normotermnia perioperatória
Qual é uma importante forma de evitar a infecção?
o uso excessivo de bisturi elétrico, descolamento da pele do tecido subcutâneo, que é quem leva vascularização), compressão excessiva.
O que é furúnculo e carbúculo, qual a diferença entre eles?
São abcessos cutâneos decorrentes de folículos pilosos infectados
O carbúnculo disseca a derme na formação de sua coleção e possui várias fístula, diferente do furúnculo que drema por um orifício só
O que é hidranite supurativa?
infecção de glândulas sudoríparas, que formam abcesso crônico e retração cicatricial, geralmente o agente é o estafilo.
é necessário retirar toda região secretiva e a pele em volta, tomar cuidado pois isso pode interferir no movimento de abdução do braço
O que é erisipela?
Infecção superficial não supurativa que acoemte a epiderme.
Principal agente é o strepto do grupo A
calor, rubor, dor
Celulite
Infecção não supurativa em tecidos mais profundos (conectivo - tela subcutânea)
Strepto/Stafilo
Quais são as características da fasciite necrosante?
é uma infecção bacteriana polimicrobiana
O comrpometimento visto na pela é bem menor que a área da fáscia acometida
grave acometimento sistêmico
tratamento cirúrgico agressivo : precisa retirar toda extensão de fáscia acometida e a pele que lhe correponde mesmo que essa não esteja acometida ainda (vai até onde estiver com descolamento)
Como é o quadro clínico da fasciite necrosante?
Como é a gangrena gasosa?
Causada pelo Clostridium perfringens
Extensa destruição tecidual
Formação de ar - crepitação
Alta mortalidade
Tétano
Qual a duração de antibioticoterapia e antibioticoprofilaxia nas cirurgias
Limpas: não é necessário
Potencialmente contaminadas: ATB profilático de espectro visando patógenos prováveis do sítio operatório. Via venosa mantida de 6-24 hrs
Contaminadas: Administração de ATB até cerca de 3 dias
Infectada: caráter terapêutico com cobertura de largo espectro. Coletar cultura e antibiograma
Quais são os princípios da antibioticoterapia?
- usar nas situações em que tenha sido demonstrada eficácia, ou seja, redução de infecção de sítio cirúrgico
- dar prefrência a utilização de agentes de primeira linha (guidelines)
- Atentar para o momento ideal da infusão inicial (momento da indução anestésica)
- Manter nível sérico circulante enquanto durar a operação
Quais são as situações especiais em que está indicado antibioticoprofilaxia?
- acima de 70 anos
- desnutridos
- imunosuprimidos
- cirurgias de urgência
- implantes de próteses e telas
- cirurgia de mama
- cirurgia cardíaca e de grandes vasos
- herniorrafia incisional
- comorbidades
Quais são os princípios do tratamento em infecção cirúrgica?
- retirar o foco
- debridar tecido desvitalizado
- impedir que o foco se refaça
Como caracterizar o abcesso de parede?
manifestação até 21º dia
tratamento: abrir a ferida, lavar som SF, desbridar, fazer curativo com substância hidratante –> vaselina
Não usa ATB tópico, pois pode selecionar bactérias resistentes
ATB sistêmicos somentese houver sintomas sistêmicos
Quando a infecção de fáscia usa ATB?
Sim
Faz os mesmos passos de retirar o foco, desbridar e manter limpo.
Como manejar a peritonite generalizada, ou seja, a infecção de órgão e cavidade?
Retira foco, debrida, impede novo foco
Como não adianta deixar drenos, pode ser necessário fazer outras laparotomias para lavar a cavidade, ou pode deixar aberto se ver que não vai conseguir fechar
E quando se trata de um abcesso intracavitário isolado?
Pode ser feita drenagem extra-peritoneal percutânea guiada por exame de imagem
