CA de prostata

Question 1

Função da prostata

Answer 1

Colabora com a reprodução humana

Produz substâncias que sairão junto com o esperma

Não tem função sexual

Pode haver relação sexual sem a próstata

Auxílio do controle urinário

Tamanho: 25-30 g

Question 2

Anatomia

Answer 2

Question 3

Dados epidemiologicos

Answer 3

Envelhecimento natural Necrópsia: presença de CaP em 80% dos homens idade > 90 anos

Incidência: 60 -70 anos

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Idade

História familiar

Negros

alimentação

Ocidentais

FATORES NUTRICIONAIS E DIETÉTICOS Fatores predisponentes ੦ gordura animal ੦ dieta calórica ੦ carne vermelha

Fatores de proteção ੦ fitoestrógenos ੦ vitamina A & carotenoides ੦ vitamina D ੦ chá verde

Question 5

Como prevenir

Answer 5

Incrementar a ingestão de: frutas cereais soja e derivados Reduzir a ingestão calórica e de gorduras

Evitar carne vermelha

Parar de fumar

Praticar atividade física

Inibidores de 5-ɑ-redutase ੦ finasterida ੦ dutasterida –> não tem uso estabelecio pois em quem utiliza quando aparece o cancer ele é mais agressivo

Question 6

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 6

80% assintomáticos ao diagnóstico

Sintomas aparecem apenas quando a doença é localmente avançada ou metastática

Noctúria, polaciúria, jato fraco –> Associação com HPB

Sintomas urinários em doença avançada: secundários ao crescimento tumoral e compressão

DOENÇA ÓSSEA METASTÁTICA

Dor lombar

Síndrome de compressão radicular: parestesias, paresias, incontinência urinária e fecal

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Toque retal:

Avalia tamanho da próstata

Diagnostica tumores na próstata

Diagnostica tumores intestinais

Question 8

Quandoiniciar o rastreamento?

Answer 8

Início das consultas com urologista para discussão sobre a avaliação da doença: 50 anos 45 anos - história familiar ou raça negra

Question 9

Cmo avaliar o PSA?

Answer 9

VELOCIDADE DO PSA 0,75 ng/mL Velocidades maiores foram posteriormente associadas com câncer

Question 10

DENSIDADE DO PSA

Answer 10

Dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em próstatas com volume aumentado Densidade do PSA:

Volume plasmático PSA / Volume prostático do US transretal

Valores entre 0,1 e 0,18 ng/mL/cm3 - devem indicar biópsia de próstata

Question 11

PSA LIVRE

Answer 11

PSA existe sob diversas formas na circulação sanguínea Maior parte está ligada a proteases inibidoras - PSA complexado - cPSA Aproximadamente 5-35% são compostos por formas não ligadas - PSAL Proporção entre PSAL e PSA total é utilizada para aumentar a especificidade na detecção do CaP e diminuir o número de biópsias desnecessárias PSAL/PSA total Valor de corte: 25%

Question 12

Utilidade do PSA

Answer 12

PSA é útil na detecção de tumor prostático e no seguimento do seu tratamento Pode se apresentar elevado nos quadros de prostatite Aproximadamente 25 a 46% dos homens com hiperplasia prostática benigna tem concentração elevada de PSA O nível de PSA não é utilizado isoladamente para estagiamento e seleção de candidatos para prostatectomia radical Sua utilização pré-operatória não define acuradamente caso o carcinoma se apresente com ou sem invasão capsular No seguimento dos pacientes, é muito importante manter a utilização do mesmo ensaio

Question 13

Em quais situações o PSA pode estar elevado?

Answer 13

Elevações podem ser encontradas: ੦ após o exame retal digital ੦ massagem prostática ੦ instrumentação uretral ੦ ultrassom transretal ੦ biópsia prostática por agulha ੦ retenção urinária ੦ infarto ou isquemia prostáticas ੦ relação sexual

Após ultrassom transretal - aguardar 24 horas Após exercícios pesados - aguardar 24 horas Após ejaculação (relação sexual) - aguardar 2 dias Após toque retal - aguardar 2 dias Após biópsia de próstata - aguardar 4 semanas Jejum desejável de 4 horas

Question 14

Escore de Gleason

Answer 14

Question 15

Patologia

Answer 15

95% - adenocarcinomas Demais: carcinoma de células transicionais, neuroendócrinos, sarcomas e linfomas 60 - 70% – se originam na zona periférica 10 - 20% – se originam na zona transicional 5 - 10% – se originam na zona central

Question 16

Estadiamento

Answer 16

Question 17

Tratamento

Answer 17

Estágio I e II: ੦ Expectante ੦ Terapêutica

EXPECTANTE Vigilância ativa (active surveillance) –> Expectativa de vida < 10 anos PSA baixo Gleason baixo

Seguimento - PSA e toque retal – 6/6 meses Considerar biópsia a cada avaliação Progressão da doença – considerar tratar

PROSTATECTOMIA RADICAL Retropúbica (aberta) Videolaparoscópica Robótica Perineal

RADIOTERAPIA Radioterapia externa ou braquiterapia Preferida em pacientes de alto risco cirúrgico

Question 18

Caso seja realizada prostatectomia radical qual é onível de PSA esperado?

Answer 18

Esperado níveis indetectáveis em 4 semanas

Recidiva bioquímica - local ou metástase

Question 19

Quais são as complicações da prostatectomia?

Answer 19

੦ disfunção erétil (25-89%) : compromentimento do feixe vasculo-nervoso

੦ incontinência urinária (2-47%)

੦ estenose de uretra: a anastomose da uretra pode acabar cursando com estenose.

Question 20

Complicações da radioterapia

Answer 20

੦ disfunção erétil ੦ incontinência urinária ੦ estenose de uretra ੦ proctite, cistite, diarreia, sangramentos

Question 21

Qual é tratamento quando se trata de estágio III?

Answer 21

Doença localmente avançada

PtR

Rxt

Terapia hormonal

Terapia hormonal associada a Rxt pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III

Question 22

Terapia hormonal

Answer 22

Orquiectomia bilateral (castração cirúrgica)

Estrogênios: Dietilestilbestrol

Agonista GnRH (bloqueio hipofisário) Leuprolida Goserelina

Antiandrogênico (bloqueadores dos receptores androgênicos): Acetato de ciproterona Bicalutamida Flutamida Nilutamida

Inibidores adrenais Cetoconazol Aminoglutetimida

Question 23

Tratamento do estágio IV

Answer 23

Doença avançada Castração química ou cirúrgica Remove o efeito trófico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas

Castração - permite melhora sintomática, queda do PSA; aumento da sobrevida

Question 24

RECORRÊNCIA BIOQUÍMICA

Answer 24

Definimos recorrência bioquímica quando o valor de PSA ≥ 0.2 ng/mL, confirmado por segundo exame, após prostatectomia radical

A recorrência bioquímica após radioterapia é definida como o aumento (confirmado) do PSA de ≥ 2 ng/mL após atingir o nadir