CA de prostata Flashcards
Função da prostata
Colabora com a reprodução humana
Produz substâncias que sairão junto com o esperma
Não tem função sexual
Pode haver relação sexual sem a próstata
Auxílio do controle urinário
Tamanho: 25-30 g
Anatomia
Dados epidemiologicos
Envelhecimento natural Necrópsia: presença de CaP em 80% dos homens idade > 90 anos
Incidência: 60 -70 anos
Fatores de risco
Idade
História familiar
Negros
alimentação
Ocidentais
FATORES NUTRICIONAIS E DIETÉTICOS Fatores predisponentes ੦ gordura animal ੦ dieta calórica ੦ carne vermelha
Fatores de proteção ੦ fitoestrógenos ੦ vitamina A & carotenoides ੦ vitamina D ੦ chá verde
Como prevenir
Incrementar a ingestão de: frutas cereais soja e derivados Reduzir a ingestão calórica e de gorduras
Evitar carne vermelha
Parar de fumar
Praticar atividade física
Inibidores de 5-ɑ-redutase ੦ finasterida ੦ dutasterida –> não tem uso estabelecio pois em quem utiliza quando aparece o cancer ele é mais agressivo
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
80% assintomáticos ao diagnóstico
Sintomas aparecem apenas quando a doença é localmente avançada ou metastática
Noctúria, polaciúria, jato fraco –> Associação com HPB
Sintomas urinários em doença avançada: secundários ao crescimento tumoral e compressão
DOENÇA ÓSSEA METASTÁTICA
Dor lombar
Síndrome de compressão radicular: parestesias, paresias, incontinência urinária e fecal
Diagnóstico
Toque retal:
Avalia tamanho da próstata
Diagnostica tumores na próstata
Diagnostica tumores intestinais
Quandoiniciar o rastreamento?
Início das consultas com urologista para discussão sobre a avaliação da doença: 50 anos 45 anos - história familiar ou raça negra
Cmo avaliar o PSA?
VELOCIDADE DO PSA 0,75 ng/mL Velocidades maiores foram posteriormente associadas com câncer
DENSIDADE DO PSA
Dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em próstatas com volume aumentado Densidade do PSA:
Volume plasmático PSA / Volume prostático do US transretal
Valores entre 0,1 e 0,18 ng/mL/cm3 - devem indicar biópsia de próstata
PSA LIVRE
PSA existe sob diversas formas na circulação sanguínea Maior parte está ligada a proteases inibidoras - PSA complexado - cPSA Aproximadamente 5-35% são compostos por formas não ligadas - PSAL Proporção entre PSAL e PSA total é utilizada para aumentar a especificidade na detecção do CaP e diminuir o número de biópsias desnecessárias PSAL/PSA total Valor de corte: 25%
Utilidade do PSA
PSA é útil na detecção de tumor prostático e no seguimento do seu tratamento Pode se apresentar elevado nos quadros de prostatite Aproximadamente 25 a 46% dos homens com hiperplasia prostática benigna tem concentração elevada de PSA O nível de PSA não é utilizado isoladamente para estagiamento e seleção de candidatos para prostatectomia radical Sua utilização pré-operatória não define acuradamente caso o carcinoma se apresente com ou sem invasão capsular No seguimento dos pacientes, é muito importante manter a utilização do mesmo ensaio
Em quais situações o PSA pode estar elevado?
Elevações podem ser encontradas: ੦ após o exame retal digital ੦ massagem prostática ੦ instrumentação uretral ੦ ultrassom transretal ੦ biópsia prostática por agulha ੦ retenção urinária ੦ infarto ou isquemia prostáticas ੦ relação sexual
Após ultrassom transretal - aguardar 24 horas Após exercícios pesados - aguardar 24 horas Após ejaculação (relação sexual) - aguardar 2 dias Após toque retal - aguardar 2 dias Após biópsia de próstata - aguardar 4 semanas Jejum desejável de 4 horas
Escore de Gleason
Patologia
95% - adenocarcinomas Demais: carcinoma de células transicionais, neuroendócrinos, sarcomas e linfomas 60 - 70% – se originam na zona periférica 10 - 20% – se originam na zona transicional 5 - 10% – se originam na zona central
Estadiamento
Tratamento
Estágio I e II: ੦ Expectante ੦ Terapêutica
EXPECTANTE Vigilância ativa (active surveillance) –> Expectativa de vida < 10 anos PSA baixo Gleason baixo
Seguimento - PSA e toque retal – 6/6 meses Considerar biópsia a cada avaliação Progressão da doença – considerar tratar
PROSTATECTOMIA RADICAL Retropúbica (aberta) Videolaparoscópica Robótica Perineal
RADIOTERAPIA Radioterapia externa ou braquiterapia Preferida em pacientes de alto risco cirúrgico
Caso seja realizada prostatectomia radical qual é onível de PSA esperado?
Esperado níveis indetectáveis em 4 semanas
Recidiva bioquímica - local ou metástase
Quais são as complicações da prostatectomia?
੦ disfunção erétil (25-89%) : compromentimento do feixe vasculo-nervoso
੦ incontinência urinária (2-47%)
੦ estenose de uretra: a anastomose da uretra pode acabar cursando com estenose.
Complicações da radioterapia
੦ disfunção erétil ੦ incontinência urinária ੦ estenose de uretra ੦ proctite, cistite, diarreia, sangramentos
Qual é tratamento quando se trata de estágio III?
Doença localmente avançada
PtR
Rxt
Terapia hormonal
Terapia hormonal associada a Rxt pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III
Terapia hormonal
Orquiectomia bilateral (castração cirúrgica)
Estrogênios: Dietilestilbestrol
Agonista GnRH (bloqueio hipofisário) Leuprolida Goserelina
Antiandrogênico (bloqueadores dos receptores androgênicos): Acetato de ciproterona Bicalutamida Flutamida Nilutamida
Inibidores adrenais Cetoconazol Aminoglutetimida
Tratamento do estágio IV
Doença avançada Castração química ou cirúrgica Remove o efeito trófico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas
Castração - permite melhora sintomática, queda do PSA; aumento da sobrevida
RECORRÊNCIA BIOQUÍMICA
Definimos recorrência bioquímica quando o valor de PSA ≥ 0.2 ng/mL, confirmado por segundo exame, após prostatectomia radical
A recorrência bioquímica após radioterapia é definida como o aumento (confirmado) do PSA de ≥ 2 ng/mL após atingir o nadir
