Síndrome coronária aguda sem supra de ST

Question 1

O que define se uma SCA é com supra ou sem supra de ST?

Answer 1

Se a oclusão arterial foi total ou parcial

Question 2

Como determinar em um pronto socorro se a dor é correspondente a um infarto?

Answer 2

Question 3

Como diferenciar dor típica de dor atípica?

Answer 3

Question 4

Quais são as principais causas cardíacas e não cardíacas das dores torácicas?

Answer 4

Question 5

Qual é a definição de lesão miocárdica?

Answer 5

Detecção de um valor elevado de troponina cardíaca (acima do percentil 99 dos valores de referência)

Question 6

Qual é a definição clínica de infarto do Miocárdio?

Answer 6

Presença de lesão miocárdica aguda (relacionada a detecção de biomarcadores cardíacos anormais) associada a evidência de ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA.

Question 7

Como interpretar o resultado da troponina?

Answer 7

Em caso de dor torácica aguda quando o paciente chega ao PS fazer anamnese adequada e colher troponina US na admissão. Se o resultado for positivo e após 3 horas houver aumento de 20% do valor inicial fecha dx para IAM.

Se o resultado inicial for negativo e após 3 horas for 50% maior que p99 também fecha dx para IAM

Se esses valores não atingidos nas 3 hrs forem alcançados em 6 horas –> IAM

Question 8

Qual é a estratificação de risco que mostra a maior chance de complicações (óbito/outro IAM/ revascularização de urgência) em 14 dias de acordo com fatores independentes?

Answer 8

Escore de risco TIMI

Idade > 65 anos

> 3 fatores de risco para DAC (tabagismo, obesidade, HAS, DM)

Lesão coronariana > 50%

Uso de AAS nos últimos 7 dias

2 crises de angina nas úlrimas 24 hrs

Desvio do segmento ST > 0,5mm

Aumento do marcador de necrose

Question 9

Outra estratificação de risco que vai orientar a conduta com relação a agressividade do tratamento?

Answer 9

0-3 baixo risco

4-6 moderado risco

7-10 alto risco

maior que 4 a orientação é proceder a investigação com o paciente hospitalizado

Question 10

Como tomar a decisão do melhor momento para estratégia invasiva em SCAsSST?

Answer 10

De acordo com a estratificação de risco

Question 11

Qual o tratamento para o risco intermediário e alto?

Answer 11

• Oxigênio (2-4L/min) se SatO2 < 90%
• Nitrato : cuidado se o paciente usou sildenafil ou similares nas últimas 24 hrs, ou se for infarto de VD
• Morfina: usar apenas se a dor não melhorou com nitrato
• Benozodiazepínicos: para diminuir o desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio. Vai diminuir a demanda.
• Beta-bloq oral e venoso: dar em situações específicas como pacientes muito taquicárdicos. Evitar em caso de bloqueio importante, bradicardia…
• Dupla antiagregação plaquetária: manter por 12 meses. O trombo suboclusivo tá cheio de plaquetas

Question 12

Outros medicamentos para risco alto e intermediário?

Answer 12

IECA: pacientes com disfunção de VE, DM ou hipertensão

Administrar HNF ou HBPM

Não fazer troca de heparinas, se começou com uma mantêm , pois a troca aumenta risco de sangramento

Em geral nas SCAsSST a enoxaparina tem uso mais frequente

Question 13

Como fazer e quando não fazer a dose de ataque tão imporntate nesse cenário?

Answer 13

Question 14

Qual é a causa mais frequente de síndrome coronarina aguda sem elevaçãode ST?

Answer 14

causa mais frequente é a redução da perfusão miocárdica, resultante de um estreitamento de coronárias, quase sempre por um trombo não oclusivo que se desenvolveu em uma placa aterosclerótica rota

Question 15

Em quais pacientes o quadro clínico da isquemia difere e qual é a apresentação nesses casos?

Answer 15

Idosos, diabéticos, mulheres, pacientes em diálise ou com doenças neurológicas/psiquiátricas:

1. Podem apresentar isquemia miocárdica com sintomas atípicos ou equivalentes isquê-micos
2. Nesse grupo, valorizar desconforto epigástrico, náusea, vômitos, diaforese, início sú-bito ou piora da dispneia, confusão aguda ou hipotensão

Question 16

Se o ECG inicial é inespecífico ou mesmo normal, mas o paciente tem um quadro clínico compatível com SCA oqe fazer?

Answer 16

deve-se repetir o ECG (p ex , após 15-30 minutos e após 30-60 mi-nutos), especialmente se os sintomas são recorrentes

Question 17

E se a troponina estiver elevada isoladamente?

Answer 17

É importante lembrar que troponina elevada isoladamente não faz o diagnóstico de infar-to É necessário que exista um quadro clínico compatível e/ou equivalente isquêmico e/ou alterações de ECG sugestivas

Question 18

Qual é a base do tratamento do SCA sem supra?

Answer 18

Aspirina, antagonista do ADP e anticoagulante

Ticagrelor é o antagonista do ADP de escolha tanto na estratégia invasiva quanto na conservadora Clopidogrel é uma opção. Prasugrel não deve ser indicado no departamento de emergência, apenas durante ou após uma angioplastia com stent

Question 19

Quais são as recomendações classeI ?

Answer 19

1. Repouso no leito com monitorização contínua
2. Oxigênio suplementar se saturação < 90%, desconforto respiratório ou congestão
3. Nitroglicerina em BIC nas primeiras 48 h se isquemia persistente, hipertensão ou insuficiência cardíaca com congestão
4. b-bloqueador oral nas primeiras 24 horas se não houver contraindicação ou se o paciente não tiver achados de maior risco de evoluir para choque cardiogênico
5. Diltiazem ou verapamil em pacientes que tenham alergia aos b-bloqueadores ou na-queles com história de asma, se não houver contraindicação
6. Na ausência de contraindicações, o inibidor da ECA (IECA) deve ser prescrito nas pri-meiras 24 horas para os pacientes com FE < 40%, hipertensão, diabetes ou doença renal crônica estável
7. Antagonista da angiotensina II quando o IECA for recomendado, mas o paciente for intolerante (tosse, alergia) e não houver contraindicações
8. Na ausência de contraindicações, prescrever estatinas de alta potência