Tuberculose na pediatria Flashcards
Paucibacilar
A dificuldade em demonstrar o MTb leva a diagnóstico por pontos:
aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados à interpretação do teste tuberculínico
Como sãoas manifestações clínicas?
੦ febre >15 dias ( em geral moderada e vespertina)
੦ tosse
੦ perda de peso
੦ sudorese noturna
Pneumonia >2 semanas sem resposta a antibióticos para germes típicos
Aspectos radiológicos
੦ opacidades parenquimatosas (lobo superior direito)
੦ linfonodomegalias
- região hilar
- região paratraqueal direita
Teste tuberculínico
Técnica: injeção intradérmica de 0,1 mL de tuberculina (Método de Mantoux)
Leitura
੦ 48 e 72 horas
੦ palpando a induração
TT POSITIVO quando ≥5 mm (independentemente do tempo de vacinação pelo BCG)
SISTEMA DE PONTUAÇÃO PARA DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EM CRIANÇAS
Infecção respiratória que melhora com antibiótico para germes comuns
Subtrair 10 pontos Raios X – normal
Subtrair 5 pontos
੦ ≥40 pontos: muito provável
੦ 30 a 35 pontos: possível
੦ ≤25 pontos: pouco provável
Essa pontuação fala apenas acerca da probabilidade, parafechar diagnóstico seia necessário isolar a bactéria.
Novos testes para a tuberculose
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)
੦ sistema GeneXpert®
Detecção do DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis
+
detecção de mutações associadas com a resistência a rifampicina
Qual é o esquema de tratamento da tuberculose em crianças menores de 10 ano?
Rifampicina, isoniazida e pirazinamida
O etambutol foi introduzido justamente para evitar a resistência, mas como as crinças são paucibacilares o esquema triplo consegue ser eficaz sem gerar resistência.
Como identificar tuberculose latente?
assintomáticos que tiveram contato com pessoa tuberculosa (morando em mesma casa)
੦ raios X de tórax – normal
੦ PT positiva ou IGRA
O que é IGRA?
Semelhante ao teste tuberculínico, sendo útil para Identificar casos ILTB em adultos e crianças
Auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças
não é influenciado pelo BCG
custo elevado
੦ necessidade de coleta de sangue
੦ não recomendado para testes seriados (não é possível fazer acompanhamentocomo em PPD)
não indicados em crianças < 2 anos (pouco confiável nesta faixa etária)
Para quem está indicado o tratamento da doença latente?
Pessoas HIV com contatos de TB pulmonar com confirmação laboratorial
Contatos adultos e crianças com PT ≥ 5 mm, independentemente da vacinação prévia com BCG
Tratamento para infecção latente
- Isoniazida (180 doses em 6 a 9 meses)
- Rifampicina (120 doses em 4 a 6 meses)
RIFAMPICINA, SERÁ 1ª ESCOLHA QUANDO
੦ > 50 anos
੦ pacientes com Hepatopatias
੦ resistência ou tolerância à isoniazida
੦ crianças < de 10 anos
OBS.: A Rifampicina está contraindicada nas PVHIV em uso de inibidores de protease e dolutegravir
