DPOC Flashcards
definição
é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por exposição significativa a partículas e gases nocivos
FATORES DE RISCO
A elastase alta perpetua a destruição do parênquima pulmonar
Cachimbo, narguilé e maconha
Responsável por 85% dos casos de DPOC no mundo Pode haver uma suscetibilidade genética à doença

Quais são as alterações reversíveis no DPOC quando há interrupção do tabagismo?
Contração do músculo liso*
Inflamação*
Hipersecreção de muco*
Sintomas
Podem variar no dia a dia = geralmente acontecem mais pela manhã
Dispneia: progressiva, persistente e piora com esforço ੦ o que mais leva o paciente a procurar um médico
Tosse crônica: pode ser intermitente e seca ੦ primeiro sintoma a surgir: “tosse matinal do fumante”
Catarro: pode estar presente e com variações
Quando aumenta a quantidade ou muda de cor pode ser uma exacerbação
exame físico
Pode ser normal Tórax em tonel = formas avançadas Sibilos e roncos, principalmente nas exacerbações Hipertimpanismo à percussão Expansibilidade reduzida ESTERTORES AUSENTES
o exame nãoajuda tanto para o diagnóstico
raio x de tórax
Normal não exclui a presença de doença “O normal é ser normal” Hiperinsuflação somente em doença avançada Excluir outras condições diferenciais ou associadas
Diagnóstico
Confirmar o diagnóstico por meio de uma espirometria (VEF1 /CVF pós-broncodilatador <0,70)

Curva típica de paciente com obstrução
expiração dura até 6 segundos se tem mais do que isso alguma coisa está errada.

VEF1
Marcador de mortalidade Usado para classificar gravidade Razoável correlação com sintomas
gravidade

Gold classificação exacerbação e sintoma

tratamento inicial

Tratamento
Xantinas não fazem mais parte do tratamento
Tratamento é diferente da ASMA!!!!
Asma = corticoide DPOC = broncodilatador
principais medicações usadas
LABA (β-2-agonista de longa ação): formoterol, salmeterol e indacaterol Efeitos colaterais: taquicardia e tremores
੦ LAMA (anticolinérgico ou antagonista muscarínico de longa ação): tiotrópio e glicopirrônio Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo
੦ corticoide inalatório: budesonida, mometasona e fluticasona Efeito colateral: monilíase oral, rouquidão e PNM →fator de risco para desenvolver infecção
Qual é o objetivo do tratamento
O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO VISA
Reduzir exacerbações Tratar sintomas
Melhorar tolerância ao exercício
NÃO ALTERA A MORTALIDADE!
DUAS VIAS DE AÇÃO CAUSAM A BRONCOCONSTRIÇÃO NA DPOC

Seguimento do tratamento

medidas nãofarmacológicas

O que melhora a sobrevida no DPOC?
Parar de fumar e usar oxigênio quando adequado
indicação de oxigênio:
PaO₂ <55mmHg ou SatO₂ < 88% com ou sem hipercapnia ou PaO₂: 55 e 60mmHg , SatO₂ de 88% a 90%, HP, edema periférico ou policitemia (Ht >55%)
deve usar pelo menos 15 horas por dia
o que é uma exacerbação e como fazer diagnóstico?
Evento agudo caracterizado pelo agravamento dos sintomas respiratórios
੦ deve ser mais do que variações normais do dia a dia
੦ deve resultar em mudanças na medicação
O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica
੦ aumento da dispneia ੦ aumento da expectoração
੦ aumento da purulência do catarro = ATB! →quando fica mais esverdeado/escuro pensar em exacerbação bacteriana
diagnóstico da exacerbação
Faz parte da doença, caráter agudo ੦ atendimento em PS e/ou internação ੦ febre não é comum ੦ resultado de raios X de tórax geralmente é normal ੦ principal causa de mortalidade em VEF1 <50%
Fisiopatologia
a inflamação leva a liberação deinterleucinas, TNF-alfa o que aumenta o risco cardiovascular

Fatores de risco para exacerbação
Exacerbação prévia
Inatividade física
DRGE
Baixa qualidade de vida
Bronquítico
Obstrução grave → VEF1 <35% Cardiopatia grave
Qual é o único tratamento com nível de evidência A na exacerbação
Diminuem o tempo de recuperação Melhoram a função pulmonar (VEF1) e hipoxemia (PaO₂) Reduzir o risco ੦ recaída precoce ੦ falha no tratamento ੦ duração de internação
Prednisona: 40mg 5 a 7 dias →não precisa de desmame
Quando usar antibioticoterapia?
↑ dispneia, ↑ volume E purulência (B)
↑ purulência do escarro, ↑ dispneia ou volume do escarro (C)
Exacerbação grave com VM/VNI(B)
5-7 dias VO ou IV
antibioticoterapia

Fatores de risco para pseudomonas
VEF1 <50%
ATB >4 cursos/ano
Hospitalização (>2 dias nos últimos 90 dias)
P. aeruginosa em exacerbação prévia
Bronquiectasias