DPOC

Question 1

definição

Answer 1

é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por exposição significativa a partículas e gases nocivos

Question 2

FATORES DE RISCO

Answer 2

A elastase alta perpetua a destruição do parênquima pulmonar

Cachimbo, narguilé e maconha

Responsável por 85% dos casos de DPOC no mundo Pode haver uma suscetibilidade genética à doença

Question 3

Quais são as alterações reversíveis no DPOC quando há interrupção do tabagismo?

Answer 3

Contração do músculo liso*

Inflamação*

Hipersecreção de muco*

Question 4

Sintomas

Answer 4

Podem variar no dia a dia = geralmente acontecem mais pela manhã

Dispneia: progressiva, persistente e piora com esforço ੦ o que mais leva o paciente a procurar um médico

Tosse crônica: pode ser intermitente e seca ੦ primeiro sintoma a surgir: “tosse matinal do fumante”

Catarro: pode estar presente e com variações

Quando aumenta a quantidade ou muda de cor pode ser uma exacerbação

Question 5

exame físico

Answer 5

Pode ser normal Tórax em tonel = formas avançadas Sibilos e roncos, principalmente nas exacerbações Hipertimpanismo à percussão Expansibilidade reduzida ESTERTORES AUSENTES

o exame nãoajuda tanto para o diagnóstico

Question 6

raio x de tórax

Answer 6

Normal não exclui a presença de doença “O normal é ser normal” Hiperinsuflação somente em doença avançada Excluir outras condições diferenciais ou associadas

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Confirmar o diagnóstico por meio de uma espirometria (VEF1 /CVF pós-broncodilatador <0,70)

Question 8

Curva típica de paciente com obstrução

Answer 8

expiração dura até 6 segundos se tem mais do que isso alguma coisa está errada.

Question 9

VEF1

Answer 9

Marcador de mortalidade Usado para classificar gravidade Razoável correlação com sintomas

Question 10

gravidade

Answer 10

Question 11

Gold classificação exacerbação e sintoma

Answer 11

Question 12

tratamento inicial

Answer 12

Question 13

Tratamento

Answer 13

Xantinas não fazem mais parte do tratamento

Tratamento é diferente da ASMA!!!!

Asma = corticoide DPOC = broncodilatador

Question 14

principais medicações usadas

Answer 14

LABA (β-2-agonista de longa ação): formoterol, salmeterol e indacaterol Efeitos colaterais: taquicardia e tremores

੦ LAMA (anticolinérgico ou antagonista muscarínico de longa ação): tiotrópio e glicopirrônio Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo

੦ corticoide inalatório: budesonida, mometasona e fluticasona Efeito colateral: monilíase oral, rouquidão e PNM →fator de risco para desenvolver infecção

Question 15

Qual é o objetivo do tratamento

Answer 15

O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO VISA

Reduzir exacerbações Tratar sintomas

Melhorar tolerância ao exercício

NÃO ALTERA A MORTALIDADE!

Question 16

DUAS VIAS DE AÇÃO CAUSAM A BRONCOCONSTRIÇÃO NA DPOC

Answer 16

Question 17

Seguimento do tratamento

Answer 17

Question 18

medidas nãofarmacológicas

Answer 18

Question 19

O que melhora a sobrevida no DPOC?

Answer 19

Parar de fumar e usar oxigênio quando adequado

indicação de oxigênio:

PaO₂ <55mmHg ou SatO₂ < 88% com ou sem hipercapnia ou PaO₂: 55 e 60mmHg , SatO₂ de 88% a 90%, HP, edema periférico ou policitemia (Ht >55%)

deve usar pelo menos 15 horas por dia

Question 20

o que é uma exacerbação e como fazer diagnóstico?

Answer 20

Evento agudo caracterizado pelo agravamento dos sintomas respiratórios

੦ deve ser mais do que variações normais do dia a dia

੦ deve resultar em mudanças na medicação

O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica

੦ aumento da dispneia ੦ aumento da expectoração

੦ aumento da purulência do catarro = ATB! →quando fica mais esverdeado/escuro pensar em exacerbação bacteriana

Question 21

diagnóstico da exacerbação

Answer 21

Faz parte da doença, caráter agudo ੦ atendimento em PS e/ou internação ੦ febre não é comum ੦ resultado de raios X de tórax geralmente é normal ੦ principal causa de mortalidade em VEF1 <50%

Question 22

Fisiopatologia

Answer 22

a inflamação leva a liberação deinterleucinas, TNF-alfa o que aumenta o risco cardiovascular

Question 23

Fatores de risco para exacerbação

Answer 23

Exacerbação prévia

Inatividade física

DRGE

Baixa qualidade de vida

Bronquítico

Obstrução grave → VEF1 <35% Cardiopatia grave

Question 24

Qual é o único tratamento com nível de evidência A na exacerbação

Answer 24

Diminuem o tempo de recuperação Melhoram a função pulmonar (VEF1) e hipoxemia (PaO₂) Reduzir o risco ੦ recaída precoce ੦ falha no tratamento ੦ duração de internação

Prednisona: 40mg 5 a 7 dias →não precisa de desmame

Question 25

Quando usar antibioticoterapia?

Answer 25

↑ dispneia, ↑ volume E purulência (B)

↑ purulência do escarro, ↑ dispneia ou volume do escarro (C)

Exacerbação grave com VM/VNI(B)

5-7 dias VO ou IV

Question 26

antibioticoterapia

Answer 26

Question 27

Fatores de risco para pseudomonas

Answer 27

VEF1 <50%

ATB >4 cursos/ano

Hospitalização (>2 dias nos últimos 90 dias)

P. aeruginosa em exacerbação prévia

Bronquiectasias