TCE

Question 1

Como classificar a gravidade do TCE?

Answer 1

Leve ੦ Glasgow 13 a 15 ੦ craniotomia – 3%

Moderado ੦ Glasgow 9 a 12 ੦ craniotomia – 9%

Grave ੦ Glasgow 3 a 8 ੦ craniotomia – 19%

Question 2

Como pode ser a morfologia das lesões?

Answer 2

As lesões focais produzem efeito de massa

Question 3

Mecanismo de compensação da pressão intracraniana

Answer 3

Doutrina de Monro-Kellie

Para compensar esse aumento de pressão há diminuição doterritóri venoso e do LCR, mas a partir de um ponto chamado ponto de descompensação há aumento exponencial do valor de PIC

Question 4

Como garantir a perfusão cerebral?

Answer 4

importância de manter a PAM

੦ pressão de perfusão <70mmHg – desfavorável

–> pressão de perfusão = PAM - PIC

੦ manter o fluxo sanguíneo cerebral – 50mL/100g cérebro/min

੦ Fluxo sanguíneo cerebral (FSC) <5 – morte cerebral

Question 5

Qual o objetivo de tratar o TCE?

Answer 5

Evitar a lesão secundária, ou seja, evitar que os neurônios não afetados no trauma morram nesse segundo momento.

Deve-se manter o sangue oxigenado com pressão adequada mantendo a perfusão do cérebro (ABC)

Evitar aumento da PIC

Question 6

Tamanho da pupila

Answer 6

Estar atento a midríase unilateral com resposta a luz ausente pode ser Compressão do III par – herniação tentorial (olho para baixo e para fora)

Paciente que estava bem e piora muito rápido

Question 7

TCE leve

Answer 7

Leve: 80% dos pacientes

Fazer observação de 6-24 hrs pois se torna 3% disfunção neurológica grave

tomografia – seria o ideal

੦ indisponibilidade de tomo – observação –> tomografia não é obrigatória.

੦ observação hospitalar x domiciliar –> precisa estar atento a sinais de HIC, vomitos incoercíveis, amnésia retrógrada, cefaleia resistente a medicação

Quando fazer tomo mesmo em TCE leve: TCE penetrante, perda de consciência, cefaleia, intoxicação por álcool ou drogas, fratura de crânio, rinorreia ou otorreia, falta de acompanhante confiável, impossibilidade de retorno

Question 8

TCE moderado

Answer 8

10% dos pacientes

10 a 20% piora neurológica

੦ TC crânio – imperativo

Sem constraste, pois o sangue será o branquinho

Question 9

TCE grave

Answer 9

a importância da estabilização hemodinâmica • hipotensão aumenta mortalidade (60% x 27%)

lesão cerebral é agravada por lesão secundária

9% necessitarão de intervenção cirúrgica

Tomografia de crânio (repetidas) –> para ver a evolução de umsangramento, por exemplo

Intubação precoce com esse nível de consciência a língua cai e estão inibidos os reflexos se opaciente vomitar podendo broncoaspirar

Ventilação com oxigênio a 100%

Hiperventilação cautelosa pCO₂ entre 25 e 35% –> produz uma vasoconstricção de leve.

Question 10

CONDUTA NO PACIENTE HIPOVOLÊMICO COM TCE

Answer 10

PAS <100mmHg ੦ identificar sangramento – LPD? FAST?

Prcurar insistentemente sangramento: toráx, abdomen, pelve, fratura de ossos longos –> precisa resolver isso primeiro

PAS >100mmHg ੦ avaliação neurológica – tomografia

Question 11

FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

Answer 11

Sinal do guaxinim – sinal de “Battle”

Algumas observações:

Alta suspeita clínica

Sonda gástrica

TC coronal

Tratamento do TCE

Tratamento ósseo conservador

Question 12

Hematoma extradural

Answer 12

Question 13

Hematoma subdural

Answer 13

Question 14

HEMATOMA INTRACEREBRAL

Answer 14

Question 15

LESÕES INTRACRANIANAS DIFUSAS

Answer 15

são mais comuns que as focais

੦ mecanismo – aceleração/desaceleração

੦ concussão leve

੦ contusão cerebral clássica

੦ lesão axonal difusa

Question 16

Concussão leve e concussão cerebral clássica

Answer 16

Question 17

Lesão axonal difusa

Answer 17

Question 18

Como é o tratamento?

Answer 18

evitar lesão secundária – estabilidade da vítima – TCE grave – via aérea definitiva

੦ soluções salinas hipertônicas são descritas, porém não são recomendadas pelo ATLS

੦ hiperventilação – moderada – pCO₂ 25mmHg

manitol – pupilas normais evoluem a dilatadas ou hemiparesia/pupilas dilatadas e não reativas e não hipotensos (cada vez mais, menos utilizado)

੦ esteroides – não têm evidência

੦ barbitúricos – elevação da PIC refratária

੦ fenitoína – ocasião de convulsões • avaliação do neurocirurgião