Pancreatite aguda Flashcards
Qual retroalimentação ocorre na fisiopatologia?
Qual a principal etiologia?
- Litíase biliar: a passagem do cálculo na papila causa hipertensão canalicular transitória, que ativa as enzimas pancreáticas levando a pancreatite aguda. Em geral na pancreatite biliar o cálculo passou e foi embora. Se o cálculo permanecer ali aparecerão outros comemorativos como a ictrícia obstrutiva.
Outras causas
- Alcóol: > 50g/dia por mais de 5 anos
- Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dL
- Neoplasia: obstruindo ducto pancreático, por exemplo
Quais são os tipos histológicos de pancreatite? E qual representa a forma mais grave?
- Intersticial edematosa
- Necrotizante: substrato do caso grave (se a necrose for infectada o prognóstico é bem pior.
Como é a manifestação da pancreatite necrotizante na fase aguda (menos de 1 semana) e tardia (mais de uma semana)?
1ª semana: insuficiêcia orgânica, SRIS importante, falência de múltiplos órgãos.
2ª semana: complicações locais: necrose, abcesso, pseudocistos.
Para ver a necrose na TC é necessário quanto tempo de evolução?
5-7 dias
Quadro clínico
Dor epigástrica/abdome superior com irradiação dorsal + naúseas e vômitos
Diagnóstico
- Amilase é menos específica (pode subir em outras condições), sobe mais rápido que a lipase. 1/5 dos pacientes tem amilase normal. Ela pode ser normal em pacientes com hipertrigliceridemia;
- Lipase: mais específica, demora um pouco mais para subir, mas se mantem por mais tempo
Com mais de 3 dias de evolução a amilase pode estar normal e a lipase alterada ainda.
Critérios diagnósticos
2 ou mais critérios
- Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
- amilase e/ou lipase 3x maiores que o limite superior
- achados característicos de imagem
Classificação de gravidade
Critérios de Ranson
No diagnóstico
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000
Glicose > 200
DHL > 350
TGO >250
48 hrs depois
queda do hematocrito maior que 10%
BUN > 5 (U < 10,75)
Cálcio < 8
PaO2 < 60
BE < 4
Seuestro líquido > 6000mL
Classificação de Balthazar
A: pâncreas normal
B: pâncreas edemaciado
C: edema peripancreático
D: uma coleção peripancreatica
E: duas ou mais coleções perpancreaticas ou gás
Classificação de Atlanta
Pancreatite aguda leve: ausência de falência orgânica e complicações locais
Pancreatite aguda grave moderada: complicações locais e/ou falência orgânica transitória
Pancreatite aguda grave:falência orgânica persistente > 48hrs
Amilase e Lipase tem valor prognóstico?
NÃAAAAAAAO!
São úteis apenas no diagnóstico
Quando a TC é indicada?
Após 48 hrs sem melhora
Para classificação adequada fazer em 5-7dias
Qual achado no raio-x sugere o diagnóstico de pancreatite?
Derrame pleural a esquerda
Qual o valor da ressonância na pancreatite?
20% dos pacientes com pancreatite biliar tem coledocolitiase, o exame de escolha para essa condição é a colangioressonância
Quando usar CPRE
Paciente com icterícia obstrutiva ou colangite associada a pancreatite se beneficia dess procedimento para drenagem biliar
Qual a prescrição da pancreatite leve aguda?
Jejum
Hidratação
IBP: pois o ácido estimula a secreção de enzimas pancreáticas
Antiemético
Analgesia: pode usar novalgina mesmo, evita opioide pois causa ontração do esfíncter de oddi
Pode usar buscopam para relaxar papila
Prescrição da pancreatite na UTI
Quando usar antibiotico
Indicação de cirurgia
Infecção da necrose pancreática
Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente
Quando operar necrose pancreatica?
Há controvérsia quanto a abordagem, mas a preferência é operar mais tardiamente (14 dias)
