Pancreatite aguda Flashcards
Qual retroalimentação ocorre na fisiopatologia?
Qual a principal etiologia?
- Litíase biliar: a passagem do cálculo na papila causa hipertensão canalicular transitória, que ativa as enzimas pancreáticas levando a pancreatite aguda. Em geral na pancreatite biliar o cálculo passou e foi embora. Se o cálculo permanecer ali aparecerão outros comemorativos como a ictrícia obstrutiva.
Outras causas
- Alcóol: > 50g/dia por mais de 5 anos
- Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dL
- Neoplasia: obstruindo ducto pancreático, por exemplo
Quais são os tipos histológicos de pancreatite? E qual representa a forma mais grave?
- Intersticial edematosa
- Necrotizante: substrato do caso grave (se a necrose for infectada o prognóstico é bem pior.
Como é a manifestação da pancreatite necrotizante na fase aguda (menos de 1 semana) e tardia (mais de uma semana)?
1ª semana: insuficiêcia orgânica, SRIS importante, falência de múltiplos órgãos.
2ª semana: complicações locais: necrose, abcesso, pseudocistos.
Para ver a necrose na TC é necessário quanto tempo de evolução?
5-7 dias
Quadro clínico
Dor epigástrica/abdome superior com irradiação dorsal + naúseas e vômitos
Diagnóstico
- Amilase é menos específica (pode subir em outras condições), sobe mais rápido que a lipase. 1/5 dos pacientes tem amilase normal. Ela pode ser normal em pacientes com hipertrigliceridemia;
- Lipase: mais específica, demora um pouco mais para subir, mas se mantem por mais tempo
Com mais de 3 dias de evolução a amilase pode estar normal e a lipase alterada ainda.
Critérios diagnósticos
2 ou mais critérios
- Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
- amilase e/ou lipase 3x maiores que o limite superior
- achados característicos de imagem
Classificação de gravidade
Critérios de Ranson
No diagnóstico
Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000
Glicose > 200
DHL > 350
TGO >250
48 hrs depois
queda do hematocrito maior que 10%
BUN > 5 (U < 10,75)
Cálcio < 8
PaO2 < 60
BE < 4
Seuestro líquido > 6000mL
Classificação de Balthazar
A: pâncreas normal
B: pâncreas edemaciado
C: edema peripancreático
D: uma coleção peripancreatica
E: duas ou mais coleções perpancreaticas ou gás
Classificação de Atlanta
Pancreatite aguda leve: ausência de falência orgânica e complicações locais
Pancreatite aguda grave moderada: complicações locais e/ou falência orgânica transitória
Pancreatite aguda grave:falência orgânica persistente > 48hrs
Amilase e Lipase tem valor prognóstico?
NÃAAAAAAAO!
São úteis apenas no diagnóstico
Quando a TC é indicada?
Após 48 hrs sem melhora
Para classificação adequada fazer em 5-7dias
Qual achado no raio-x sugere o diagnóstico de pancreatite?
Derrame pleural a esquerda
Prescrição da pancreatite na UTI
Quando usar antibiotico
