Trauma torácico Flashcards

1
Q

Como proceder na avaliação do item B?

A

Alteração da ventilação é identificada por método eminentemente clínico

Oximetria de pulso e raio-x podem a ajudar, mas não são obrigatórios na avaliação primária.

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2
Q

Oxigenação sumplementar

A

TODO POLITRAUMATIZADO MERECE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR

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3
Q

A B C D E do raio-x

A

A - via arérea, olha traqueia..

B - ventilação,olha pulmões,pleura

C - coração, mediastino

D - Diafragma

E - esqueleto

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4
Q

Quais são as lesões que necessitam de conduta na avaliação inicial pelo risco a vida?

A

Quando o diâmetro da abertura no pneumotorac é > 2/3 da traqueia o ar vai passar preferencialmente por alienão pela traqueia.

Quando há lesão da árvore brônquica > 1/3faz broncoscopia e sutura

Quando há drenagem de 1500ml ou mais de 200 ml por hora do hemotórax precisa mandar para o centro cirúrgico por otras medidas não serão capazes de manter a hemostasia.

No tamponamento cardíaco há lesão comumente do VD que é mais anterior, derramando sangue no pericárdio que não tem muita complacência.

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5
Q

Pneumotórax hipertensivo

A

੦ expansibilidade diminuição na área de lesão

੦ timpanismo na área da lesão

੦ FTV diminuído ou ausente na área da lesão

੦ ausculta diminuída ou ausente na área da lesão

Quando há lesão contusa com fratura de costela que perfura o plumão causando entrada de ar sem saída, que desvia o mediastino dificultando o retorno venoso e prejdicando o débito cardíaco.

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6
Q

O que pode ser causa da pneumotorax residual?

A

Considerar ੦ mau posicionamento do dreno

੦ dreno fechado

੦ fístula brônquica

੦ fenestra no subcutâneo ou não inserida

Tratamento

੦ segundo dreno

੦ aspiração intermitente

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7
Q

Pneumotórax aberto

A

Quando a lesão é maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar entra pela ferida em direção a pleura, colabando o pulmão, uma vez que é mais fácil passar pela lesão do que vencer o espaço morto das vias aéreas.

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8
Q

LESÃO DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA

A

Tipo incomum de lesão Trauma contuso

Associa-se a outras lesões

Grande vazamento de ar após drenagem

Lesões menores de 1/3 do diâmetro da traqueia = conduta conservadora

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9
Q

HEMOTÓRAX MACIÇO

A

Mais de 1.500 mL de sangue

Diagnóstico clínico → não é necessário rx para fechar diagnóstico

Reposição volêmica

Descompressão com drenagem pleural

Autotransfusão

Indicação de toracotomia → Drenagem imediata >1.500 mL ou >200 mL/h nas 2 a 4 horas após a drenagem

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10
Q

TAMPONAMENTO CARDÍACO

A

Pericárdio éuma membrana fibrosa inelástica

Efusões sanhuinolentas entre o miocárdio e pericárdio causam também um choque obstrutivo.

Mais comum – trauma penetrante

Cavidade mais lesada – ventrículo direito

Pulso paradoxal – diminuição da PA >10 mmHg na inspiração espontânea

Tríade de Beck

੦ hipotensão

੦ abafamento de bulhas

੦ estase jugular Sinal de Kussmaul – aumento da pressão venosa na inspiração profunda

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11
Q

Lesões diagnosticadas no exame secundário

A

Mais estáveis do ponto de vista dinâmico e ventilatório

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12
Q

Hemotórax

A

Laceração pulmonar

Ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária

Fratura luxação da coluna torácica 85% resolução com drenagem pleural

Hemotórax pequeno – 300 a 500 mL

Hemotórax médio – 500 a 1.500 mL

Hemotórax maciço – acima de 1.500 mL

Raios X – hemotórax a partir de 200 mL

Tratamento – drenagem

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13
Q

CONTUSÃO PULMONAR

A

Lesão mais comum

Insuficiência respiratória →edema e inflamação na área lesionada causando alteração da relação ventilação-perfusão

Apoio ventilatório inclusive mecânico

Restrição hídrica Raios X – tomografia

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14
Q

TÓRAX INSTÁVEL COM CONTUSÃO PULMONAR

A

Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos Respiração paradoxal

Problema: contusão pulmonar

Dor para respirar

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15
Q

RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

A

Lesões incompletas

Próximos a ligamento arterial (Botallo)

Hematoma restrito ao mediastino

Alto índice de suspeita em raios X

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16
Q

RUPTURA TRAUMÁTICA DO DIAFRAGMA

A

Trauma contuso – grandes

Trauma penetrante – pequenos

O “truque” da sonda nasogástrica em raios X

17
Q

FERIMENTOS TRANSFIXANTES DO MEDIASTINO

A

Alto potencial de gravidade

Grande complexidade

Necessário classificar a gravidade

A – Pacientes estáveis

Exames diagnósticos conforme necessidade B – Pacientes instáveis

Drenagem torácica bilateral

Não estabilizou – toracotomia e/ou laparotomia

18
Q

Fraturas de costela, esterno e escápula

A

੦ lesões associadas

੦ contusão pulmonar

੦ dica: • costelas proximais – grandes vasos • costelas médias – pulmão e pleura • costelas inferiores – lesões abdominais