Pneumonia adquirida na comunidade

Question 1

O que gera a alteração na imagem (raio-x) em paciente com PAC?

Answer 1

Via aérea preenchida por material inflamatório, microorganismos.

Question 2

Quando pensar em PAC? É possível ter esse quadro em paciente hospitalizado?

Answer 2

Quando acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48 hrs da admissão

Question 3

É possível ter PAC em paciente não hospitalizado?

Answer 3

Sim, pacientes que fazem hemodiálise, internados há no máximo 90 dias, com cuidados de homecare são colonizados por microbiota diferente.

Question 4

Como caracterizar a pneumonia?

Answer 4

Clínica –> tosse, febre

Exame físico –> estertores, derrame pleural

Question 5

Como é a epidemiologia no Brasil?

Answer 5

Terceira causa de óbito

Maior incidência nos extremos de idade

maior incidência nos meses de outono e inverno (maior incidência de infecções que tornam o organismo suscetível)

mortalidade maior em idosos e portadores de comorbidades

Question 6

Qual influência do vírus Influenza na PAC?

Answer 6

Pode anteceder e facilitar a ação do pneumococo, S. aureus e H.influenzae

Quadros mais arrastados em que o paciente já estava gripado antes.

Question 7

Quais são os mecanismos de defesa do hospedeiro na via aérea alta e baixa?

Answer 7

• Angulação da via aérea
• Cleareance muco-ciliar
• Tosse
• Surfactante (contem imunoglobulinas)
• Macrófagos alveolares
• Mediadores vasoativos

Question 8

Quais são os fatores de risco para PAC?

Answer 8

• idade > 65: doenças de base, clearence mucociliar deficiente, tosse menos efetiva, alterações na imunidade celular e humoral
• Defeitos congênitos: fibrose cística, síndrome dos cílios imóveis, Kartagener, bronquiectasias, falciforme
• Imunossupressão: AIDS, hipogamaglobulinemia, câncer, drogas imunossupressoras
• Alterações no nível de consciência: compromete fechamento da epiglote
• Tabagismo: perde função mucociliar e atividade macrofágica
• Álcool: reduz os reflexos de tosse e epiglótico, aumenta colonização da orofaringe por gram -

Question 9

Quais são os principais microorganismos?

Answer 9

• Pneumococo 16 - 60%
• H. influenzae 3 - 38%
• Outros gram neg (Klebsiella pneumoniae) 7-18%
• S. aureus 2-5%
• Legionella, Mycoplasma, Clamydophila –> atípicos
• Influenza A e B
• adenovírus
• parainfluenza
• Vírus sincicial respiratório

Question 10

Quais são os agentes etiológicos a depender da imunidade do paciente?

Answer 10

Question 11

Como fazer o diagnóstico etiológico?

Answer 11

• Pesquisa de antígeno urinário: legionela e pneumococo
• Broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar ou aspirado endotraqueal, toracocentese (se houver derrame pleural)
• Sorologia
• PCR
• Biópsia pulmonar: feita para a investigação e pode acabar achando pmeumonia.

Question 12

Quando é importante saber qual é o microorganismo causador?

Answer 12

• PAC grave
• Pacientes que não reponderam a antibioticoterapia empírica
• Pacientes internados em UTI, para poder escalonar

Question 13

Quandos pensar em PAC causada por anaeróbios?

Answer 13

Dentes em mal estado de conservação, risco de broncoaspiração

expectoração volumosa e fétida

No raio-x abcesso pulmonar

Acometimento em especial de pulmão direito e segmentos posteriores de lobos superiores e inferiores.

Question 14

Quando pensar em pseudomonas?

Answer 14

Pneumopatia estrutural (bronquiectasia e DPOC): paciente que já apresentava alterações estruturaise foi infectado.

Uso crônico de corticoide

Uso recente de ATB

Question 15

O quadro clínico e radiológico tem valor preditivo positivo para dizer qual é o agente?

Answer 15

NÃO

Question 16

Como se caracteriza a pneumonia atípica?

Answer 16

Não especificamente pelo seu quadro mas pelos microorganismos que a causam

• Quadro insidiodo
• Tosse seca, febricula

Mycoplasma

Clamydophyla

Legionella

Não se vê muita consolidação, é mais infiltrado

Question 17

Como fazer o diagnóstico de pneumonia?

Answer 17

Quadro radiológico compatível + 1 critério maior ou 2 menores

Question 18

Como a pneumonia se apresenta em pacientes idosos?

Answer 18

Tosse, febre e dispneia são menos prevalentes

Confusão mental, diminuição da capacidade funcional

Descompensa a doença de base (em pacinete com DM começa a alterar a glicemia)

2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia

Question 19

Como é o exame físico de um paciente que apresenta pneumonia?

Answer 19

Síndrome da consolidação:

• Frêmito toracovocal aumentado
• Macicez
• Estertores crepitantes

Question 20

Qual a diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia?

Answer 20

Pneumonia lobar: um lobo inteiro

Broncopneumonia: vias aéreas distais e alvéolos, pode ser bilateral, difusa.

Question 21

Após quanto tempo ocorre a resolução das alterações radiológicas?

Answer 21

6 semanas - em 2/3 dos casos

Idade avançada, DPOC, imunossupressão, alcoolismo, DM, pneumonia multilobar associam-se a resolução mais lenta.

Question 22

Quais outros exames podem ser usados?

Answer 22

TC e USG de tórax

Maior sensibilidade e acurácia do que a radiografia, principalmente em consolidações maiores.

Pode ser feita quando se há dúvida na presença de infiltrado radiológico.

Não existe PNM com TC de tórax normal (10% das radiografias são ‘normais’)

Question 23

O que esperar dos biomarcadores?

Answer 23

PCR: inespecífica pois eleva em quadros inflamatórios em geral. O declínio do seu valor a partir da instiruição de ATB teve correlação com a mortalidade. Quanto mais rápido o declínio, menor é a mortalidade.

Procalcitonina: mais específica para infecção bacteriana, não se eleva em infecção viral.

O aumento do valor da procalcitonina está relacionado a aumento da gravidade e taxa de mortalidade

Question 24

Como definir o local de tratamento do paciente?

Answer 24

Question 25

Como avaliar o CURB - 65

Answer 25