Pneumonia adquirida na comunidade Flashcards
O que gera a alteração na imagem (raio-x) em paciente com PAC?
Via aérea preenchida por material inflamatório, microorganismos.
Quando pensar em PAC? É possível ter esse quadro em paciente hospitalizado?
Quando acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48 hrs da admissão
É possível ter PAC em paciente não hospitalizado?
Sim, pacientes que fazem hemodiálise, internados há no máximo 90 dias, com cuidados de homecare são colonizados por microbiota diferente.
Como caracterizar a pneumonia?
Clínica –> tosse, febre
Exame físico –> estertores, derrame pleural
Como é a epidemiologia no Brasil?
Terceira causa de óbito
Maior incidência nos extremos de idade
maior incidência nos meses de outono e inverno (maior incidência de infecções que tornam o organismo suscetível)
mortalidade maior em idosos e portadores de comorbidades
Qual influência do vírus Influenza na PAC?
Pode anteceder e facilitar a ação do pneumococo, S. aureus e H.influenzae
Quadros mais arrastados em que o paciente já estava gripado antes.
Quais são os mecanismos de defesa do hospedeiro na via aérea alta e baixa?
- Angulação da via aérea
- Cleareance muco-ciliar
- Tosse
- Surfactante (contem imunoglobulinas)
- Macrófagos alveolares
- Mediadores vasoativos
Quais são os fatores de risco para PAC?
- idade > 65: doenças de base, clearence mucociliar deficiente, tosse menos efetiva, alterações na imunidade celular e humoral
- Defeitos congênitos: fibrose cística, síndrome dos cílios imóveis, Kartagener, bronquiectasias, falciforme
- Imunossupressão: AIDS, hipogamaglobulinemia, câncer, drogas imunossupressoras
- Alterações no nível de consciência: compromete fechamento da epiglote
- Tabagismo: perde função mucociliar e atividade macrofágica
- Álcool: reduz os reflexos de tosse e epiglótico, aumenta colonização da orofaringe por gram -
Quais são os principais microorganismos?
- Pneumococo 16 - 60%
- H. influenzae 3 - 38%
- Outros gram neg (Klebsiella pneumoniae) 7-18%
- S. aureus 2-5%
- Legionella, Mycoplasma, Clamydophila –> atípicos
- Influenza A e B
- adenovírus
- parainfluenza
- Vírus sincicial respiratório
Quais são os agentes etiológicos a depender da imunidade do paciente?
Como fazer o diagnóstico etiológico?
- Pesquisa de antígeno urinário: legionela e pneumococo
- Broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar ou aspirado endotraqueal, toracocentese (se houver derrame pleural)
- Sorologia
- PCR
- Biópsia pulmonar: feita para a investigação e pode acabar achando pmeumonia.
Quando é importante saber qual é o microorganismo causador?
- PAC grave
- Pacientes que não reponderam a antibioticoterapia empírica
- Pacientes internados em UTI, para poder escalonar
Quandos pensar em PAC causada por anaeróbios?
Dentes em mal estado de conservação, risco de broncoaspiração
expectoração volumosa e fétida
No raio-x abcesso pulmonar
Acometimento em especial de pulmão direito e segmentos posteriores de lobos superiores e inferiores.
Quando pensar em pseudomonas?
Pneumopatia estrutural (bronquiectasia e DPOC): paciente que já apresentava alterações estruturaise foi infectado.
Uso crônico de corticoide
Uso recente de ATB
O quadro clínico e radiológico tem valor preditivo positivo para dizer qual é o agente?
NÃO
Como se caracteriza a pneumonia atípica?
Não especificamente pelo seu quadro mas pelos microorganismos que a causam
- Quadro insidiodo
- Tosse seca, febricula
Mycoplasma
Clamydophyla
Legionella
Não se vê muita consolidação, é mais infiltrado
Como fazer o diagnóstico de pneumonia?
Quadro radiológico compatível + 1 critério maior ou 2 menores
Como a pneumonia se apresenta em pacientes idosos?
Tosse, febre e dispneia são menos prevalentes
Confusão mental, diminuição da capacidade funcional
Descompensa a doença de base (em pacinete com DM começa a alterar a glicemia)
2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia
Como é o exame físico de um paciente que apresenta pneumonia?
Síndrome da consolidação:
- Frêmito toracovocal aumentado
- Macicez
- Estertores crepitantes
Qual a diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia?
Pneumonia lobar: um lobo inteiro
Broncopneumonia: vias aéreas distais e alvéolos, pode ser bilateral, difusa.
Após quanto tempo ocorre a resolução das alterações radiológicas?
6 semanas - em 2/3 dos casos
Idade avançada, DPOC, imunossupressão, alcoolismo, DM, pneumonia multilobar associam-se a resolução mais lenta.
Quais outros exames podem ser usados?
TC e USG de tórax
Maior sensibilidade e acurácia do que a radiografia, principalmente em consolidações maiores.
Pode ser feita quando se há dúvida na presença de infiltrado radiológico.
Não existe PNM com TC de tórax normal (10% das radiografias são ‘normais’)
O que esperar dos biomarcadores?
PCR: inespecífica pois eleva em quadros inflamatórios em geral. O declínio do seu valor a partir da instiruição de ATB teve correlação com a mortalidade. Quanto mais rápido o declínio, menor é a mortalidade.
Procalcitonina: mais específica para infecção bacteriana, não se eleva em infecção viral.
O aumento do valor da procalcitonina está relacionado a aumento da gravidade e taxa de mortalidade
Como definir o local de tratamento do paciente?
Como avaliar o CURB - 65
