Tuberculose Flashcards
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Bacilo imóvel não esporulado
Ácido-álcool resistente
Aeróbio (transmissão aerógena) → por isso fica bnos lobos superiores, pois são mais oxigenados.
Parasita intracelular
Crescimento lento
Dormência por longo tempo
Transmissão aerógena
Foco: forma pulmonar, Bacilífera (BAAR+)→confirmação da presença do microorganismo, Vigor da tosse → quando não respeita a etiqueta da tosse evitando a propulsão de partículas
Contato: Proximidade
Continuidade
Ambiente
FATORES ASSOCIADOS À TUBERCULOSE
Qual a porcentagem de infectados desenvlverá doença ativa? E quais são os fatores que influenciam no desenvolvimento da tuberculose?
5 - 10%
Fatores do hospedeiro: faixa etária (principalmente crianças menores que 5 anos e idosos, etnia (indígena), status imunológico (paciente portador de imunodeficiência ou que faz uso de imunossupressor → destaque para o inibidor de TNF-alfa)
Fatores do micro-organismo: carga total de bacilos, virulência da cepa
PATOGENIA DA TB PRIMÁRIA
Como pode se desenvolver a tuberculose primária?
macrófago fagocita a bactéria, mas desenvolve-se alteração que pode até ser confundida com atelectasia. A atelectasia pode ocorrer por compressão extrínseca por linfonodomegalias ( epituberculose ).
Pode ser manifestar apenas com aumento do gânglio.
Alteração em lobo inferior que pode ser confundida com pneumonia adquirida na comunidade que não responde a antibioticoterapia.
Tuberculose miliar →houve disseminação hematogênica quadro grave) associação com tuberculose de sistema nervoso central
A tuberculose primária pode ser encontrada nas formas pneumónicas, broncopneumônicas, cavitárias, atelectásicas ou miliares
PATOGENIA DA TB SECUNDÁRIA
A reação granulomatosa em que o macrófago isola a bactéria é promovida pelo TNF, se o paciente usa uma medicação que inibe o TNF a bactéria que estava ali latente pode ativar
paciente que já teve contato com micobactéria, mas sofre reinfecção
Situações que deprimem a imunidade
A origem da infecção pode ser endógena ou exógena: a primeira ocorre por reativação de um foco quiescente e a segunda por reinfecção exógena, a partir de uma nova contaminação, em geral por cepas mais virulentas.
Quais são possíveis apresentações da TB secundária?
Liquefação do cáseo e formação da cavidade → necrose do tecido pulmonar. Cavidade fica cheia de bacilos que são disseminados via aérea.
Miliar
Geralmente, a tuberculose pós-primária ocorre anos após a lesão primária em indivíduos que desenvolveram alguma imunidade para os antígenos do bacilo de Koch.
Em virtude da memória imunológica, a lesão apresenta-se geralmente circunscrita e com uma evolução arrastada, com reação inflamatória do tipo
hipersensibilidade, caracterizada por cavitação e fibrose.
O que é a busca ativa?
Identifica precocemente pessoas que tossem (Sintomático Respiratório – SR)
Descoberta precoce dos casos que eliminam bacilo por via respiratória
Interrupção da cadeia de transmissão da TB
Define-se como Sintomático Respiratório (SR) na busca ativa na população geral, a pessoa que apresenta tosse por tempo igual ou superior a:
3 semanas
Mas algumas pessoas devem ser identificadas mesmo com menos tempo de sintomas
Como é o quadro clínico?
Quais são os fatores de risco
Diabetes mellitus
Infecção pelo HIV
Neoplasias
Etilismo
Usuários de corticoide → mesmo o inalatório
Qual é oexame de escolha e sua alterações?
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Grande importância na investigação da tuberculose Diferentes achados radiológicos
Doença ativa x passado? difícil diferenciar
Para todos os pacientes com suspeita de TB! Pulmonar ou extrapulmonar deve ser solicitado rx de tórax
Até 15% dos casos TB pulmonar pode ter raios X normais = imunodeprimidos
Tuberculose miliar
Quais são exames fundamentais para identificar o agente etiológico?
Basciloscopia
É a pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) em esfregaços de amostras ੦ escarro ੦ lavados brônquico e broncoalveolar ੦ urina e outros líquidos ੦ secreções ganglionares Identifica a maioria dos casos bacilíferos Permite avaliar sucesso ou falência do tratamento Execução rápida, fácil e de baixo custo A baciloscopia é OBRIGATÓRIA na TB pulmonar porque identifica a maioria dos casos bacilíferos, que são as fontes mais importantes de transmissão da doença
Cultura
CULTURA Meio de cultura: Lowenstein-Jensen Crescimento: M. tuberculosis, em torno do 28º dia de incubação Indicações dos testes de sensibilidade ੦ falência de tratamento; retratamento ੦ suspeita de resistência primária ੦ contato com paciente resistente Atualmente, a cultura com TS está indicada para todos os casos com diagnóstico por meio da baciloscopia
Tratamento
3 REGRAS BÁSICAS DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Associação medicamentosa ੦ objetivo: proteção cruzada para evitar a resistência bacilar
Regime prolongado e bifásico ੦ fase de ataque – redução da população bacilar (com 15 dias já não é mais transmissível)
੦ fase de manutenção – eliminação de persistentes
Tratamento regular (adesão) ੦ proteção da resistência adquirida ੦ garantia de cura duradoura da doença
Qualé o esquema do tratamento
usa os 4 comprimidos em quem tem mais de 50kg, se tiver menos o esquema muda
Reações adversas aos tuberculostáticos
São pouco frequentes, sendo menores (não levam à suspensão dos quimioterápicos) na maioria dos casos.
Neuropatia periférica - menor
lsoniazida (comum)
Medicar com piridoxina (vitamina B na dosagem de 50mg/dia)
Psicose, crise convulsiva, encefalopatia
tóxica ou coma Suspender a isoniazida e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.
Nefrite intersticial Suspender a rifampicina e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.
Rabdomiólise com mioglobinúria
insuficiência renal
Suspender a pirazinam ida e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.
Qual é a conduta para RN exposto a TB pulmonar?
Como comprovar a cura?
Pacientes inicialmente bacilíferos deverão ter pelo menos
duas baciloscopias negativas para comprovar cura, uma na fase de acompanhamento e outra ao final do tratamento.
Qual a indicaçãode tratamento para pacientes cm HIV e rx normal?
Em que situações o esquema básico ultrapassa os 6 meses?
Na forma meningoencefálica e osteoarticular são 2 meses de RIPE e 10 RI
