Diabetes Flashcards
O que é LADA?
Diabetes autoimnue latente do adulto
Fisiopatologicamente semelhante a DM1, mas aparece em idade adulta, o que lembra DM2
Diagnóstico feito por altos títulos de auto-anticorpos contra antígenos das células beta.
Quadro clínico de DM1
- início abrupto
- hiperglicemia severa
- insulinopenia severa
- peptídeo C < 0,7 em jejum
porque dosar o peptídeo C?
porque ele vai estimar a massa residual de células beta
Quais são os 4 P’s do quadro clínico de DM1?
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
Perda de peso
No que o quadro clínico de DM2 difere de DM1?
Início insidioso e assintomático
O tempo estimado de início da doença e diagnóstico é de 8 anos
Quais são os efeitos sistêmicos da diminuição da secreção de insulina?
Quais são diferenças entre DM1 e DM2?
Como o exercício físico diminui a glicose circulante?
Aumenta a afinidade de insulina pelo receptor, diminuindo dessa forma a resistencia a insulinica
Aumento dos transportadores de glicose no músculo (GLUT 4) e do consumo de glicose
DDP
Quais medicações podem levar a DM?
Existe diferença da meta de HbAc de acordo com a fazixa etária?
Sim
adulto hígido: 6-6,5%
idoso fragilizado: 7,5-8%
pré-escolar:7,5-8,5%
escolares: < 8
puberes: <7-7,5%
evitar a hipoglicemia
Quais são as metas no controle de DM?
Como fazer reeducação alimentar?
Restrição calórica
- redução de 500 ou 1000kcal do previsto
- Fracionamento das refeições
- Carboidratos complexos e com maior teor de fibra-cereal
- alimento de baixo índice glicêmico
- dwsencorajar consumo de alcóol
- contagem de carboidratos
Quais medidas são influenciadas pela perda de peso?
Reduz a HbAc e glicemia de jejum
Qual é a característica da história natural de DM2?
piora gradual da glicemia –> falencia das células beta pancreáticas
Qual é a primeira opção de antidiabético?
é o sensibilizador de insulina metformina, que aumenta a ação biológica da insulina no tecido alvo.
Não causa hipoglicemia (diferente da sulfonilureia)
Quais são as vantagens da metformina em relação a outros hipoglicemiantes?
Qual efeito colateral importante da pioglitazona (sensibilizador da insulina com ação preferencial no músculo esquelético)?
Pode causar retenção hídrica, edema, descompesação da insuficiência cardíaca.
O que faz um inibidor da alfa glicosidase?
Retarda a digestão e absorção do carboidrato no intestino delgado –> acarbose
Tem potência menor
O que fazem os incretinomiméticos?
aumentam a secreção de insulina e reduzem a secreção de glucagon em resposta às refeições.
Qual a vantagem dos incretinomiméticos?
Baixa incidência de efeitos adversos
Boa indicação para idosos
Não provocam hipoglicemia
Seu efeito principal é na glicemia pós-prandial
O que são agonistas de GLP-1?
Drogas injetáveis que melhoram a glicemia pós-prandial, não causam hipoglicemia e ajudam a perder peso.
Ligam-se aos receptores endógenos de GLP-1 e potencializam o efeito incretínico, provocando o aumento da produção de insulina
Potência maior que inibidores de DPP IV
Como escolher o antidiabético no DM2?
Como é a ação das insulinas?
estimulam a captação de glicose pelos tecidos
Bloqueiam a secreção de glicose pelo fígado
Quais são os efeitos biológicos da insulina?
Qual é o tempo de ação das insulinas?
Como manejar um paciente em falência secundária (em uso de 2 ou mais drogas e evoluindo com piora da glicemia)?
Manter drogas orais em uso
Adicionar uma dose de insulina basal, em geral NPH,
10 UI ao deitar
Em quem deve ser feito o rastreamento de DM?
Recomenda-se o rastreamento de DM em pacientes assintomáticos dos seguintes grupos: ■■ adultos com IMC ≥ 25 kg/m2 + 1 fator de risco;
■■ crianças com sobrepeso + 2 fatores de risco.
São considerados fatores de risco: sedentarismo, história familiar de DM em parentes de 1° grau, descendência latina ou negra, história de filho com peso ao nascer > 4,1 kg, história pessoal de diabetes gestacional, HAS, DLP (HDL ≤ 35 mg/dL ou TG ≥ 250 mg/dL), síndrome dos ovários policísticos, outras condições clínicas associadas à resistência à insulina (obesidade, acantose nigricans), risco aumentado de diabetes em exames prévios, história de doença vascular arterial. Se o teste for normal, deve ser repetido após 3 anos
Como fazer o diagnóstico de diabetes?
Sempre deve ser confirmado com 2 testes, exceto na presença de glicemia > 200 mg/dL com sintomas inequí- vocos de hiperglicemia
Como é o tratamento de DM1?
A dose total diária de insulina é variável conforme fatores como idade, peso, atividade física e tempo de diag- nóstico. De forma geral, inicia-se com 0,5-1 UI/kg/dia.
Deve-se usar metade da dose total diária em insuli- na basal: 3 aplicações ao dia (café, almoço e ao se deitar) quando se opta pela insulina lenta (NPH) ou, na opção pela insulina ultralenta (glargina, detemir e degludeca), em 1 a 2 aplicações ao dia. A outra metade da dose total diária é administrada em insulina rápida ou ultrarrápi- da: pelo menos 3 aplicações ao dia (antes do café, almo- ço e jantar), com ajustes individuais constantes.
Na transferência de NPH para glargina, recomenda- -se reduzir a dose basal em 20% para evitar hipoglicemia
Quais os critérios para o tratamento?
Qual a vantagem de incluir IECA ou BRA na prescrição?
É vantajosa a inclusão de inibidores da enzima con- versora da angiotensina (iECA) ou de bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no esquema terapêu- tico, tanto para prevenir o aparecimento da microalbu- minúria, como para impedir a progressão da doença re- nal e cardiovascular. O duplo bloqueio não é indicado. Recomenda-se associar outras medicações se necessário.
Quando deve ser iniciada estatina nos pacientes nos pacientes com DM tipo 2?
O tratamento com estatina deve ser iniciado nos pa- cientes com DM tipo 2, independentemente dos valores lipídicos, na presença de doença cardiovascular ou nos pacientes com idade > 40 anos e algum outro fator de risco (história familiar de doença cardiovascular, HAS, tabagismo, albuminúria)
Para os pacientes com baixo risco cardiovascular, re- comenda-se introduzir tratamento com estatina se LDL- -c permanecer > 100 mg/dL após a realização das mu- danças comportamentais (dieta e atividade física). O uso de estatinas é contraindicado na gestação.
Quais os cuidados com relação a complicações se deve ter em paciente diabético?
■■ Deve-se realizar o rastreamento no momento do diagnóstico do DM tipo 2 e, após 5 anos em casos de DM tipo 1 (ou na puberdade).
■■ Não realizar rastreamento de rotina para doen- ças cardiovasculares em pacientes assintomáticos.
■■ Repetir anualmente a análise da excreção uriná- ria de albumina.
■■ Fazer controle anual da creatinina, independen- temente do valor da albumina urinária, é importante para determinar a taxa de filtração glomerular.
■■ Fazer avaliação oftalmológica (fundo de olho) anualmente. Mulheres com planos de engravidar ou ges- tantes devem realizar avaliação imediata por conta do risco de progressão da retinopatia durante a gestação.
■■ Solicitar testes clínicos para avaliação da neuro- patia periférica.
■■ Pesquisar sinais e sintomas de neuropatias auto- nômicas.
