Diabetes

Question 1

O que é LADA?

Answer 1

Diabetes autoimnue latente do adulto

Fisiopatologicamente semelhante a DM1, mas aparece em idade adulta, o que lembra DM2

Diagnóstico feito por altos títulos de auto-anticorpos contra antígenos das células beta.

Question 2

Quadro clínico de DM1

Answer 2

• início abrupto
• hiperglicemia severa
• insulinopenia severa
• peptídeo C < 0,7 em jejum

Question 3

porque dosar o peptídeo C?

Answer 3

porque ele vai estimar a massa residual de células beta

Question 4

Quais são os 4 P’s do quadro clínico de DM1?

Answer 4

Poliúria

Polidipsia

Polifagia

Perda de peso

Question 5

No que o quadro clínico de DM2 difere de DM1?

Answer 5

Início insidioso e assintomático

O tempo estimado de início da doença e diagnóstico é de 8 anos

Question 6

Quais são os efeitos sistêmicos da diminuição da secreção de insulina?

Answer 6

Question 7

Quais são diferenças entre DM1 e DM2?

Answer 7

Question 8

Como o exercício físico diminui a glicose circulante?

Answer 8

Aumenta a afinidade de insulina pelo receptor, diminuindo dessa forma a resistencia a insulinica

Aumento dos transportadores de glicose no músculo (GLUT 4) e do consumo de glicose

Question 9

DDP

Quais medicações podem levar a DM?

Answer 9

Question 10

Existe diferença da meta de HbAc de acordo com a fazixa etária?

Answer 10

Sim

adulto hígido: 6-6,5%

idoso fragilizado: 7,5-8%

pré-escolar:7,5-8,5%

escolares: < 8
puberes: <7-7,5%

evitar a hipoglicemia

Question 11

Quais são as metas no controle de DM?

Answer 11

Question 12

Como fazer reeducação alimentar?

Answer 12

Restrição calórica

• redução de 500 ou 1000kcal do previsto
• Fracionamento das refeições
• Carboidratos complexos e com maior teor de fibra-cereal
• alimento de baixo índice glicêmico
• dwsencorajar consumo de alcóol
• contagem de carboidratos

Question 13

Quais medidas são influenciadas pela perda de peso?

Answer 13

Reduz a HbAc e glicemia de jejum

Question 14

Qual é a característica da história natural de DM2?

Answer 14

piora gradual da glicemia –> falencia das células beta pancreáticas

Question 15

Qual é a primeira opção de antidiabético?

Answer 15

é o sensibilizador de insulina metformina, que aumenta a ação biológica da insulina no tecido alvo.

Não causa hipoglicemia (diferente da sulfonilureia)

Question 16

Quais são as vantagens da metformina em relação a outros hipoglicemiantes?

Answer 16

Question 17

Qual efeito colateral importante da pioglitazona (sensibilizador da insulina com ação preferencial no músculo esquelético)?

Answer 17

Pode causar retenção hídrica, edema, descompesação da insuficiência cardíaca.

Question 18

O que faz um inibidor da alfa glicosidase?

Answer 18

Retarda a digestão e absorção do carboidrato no intestino delgado –> acarbose

Tem potência menor

Question 19

O que fazem os incretinomiméticos?

Answer 19

aumentam a secreção de insulina e reduzem a secreção de glucagon em resposta às refeições.

Question 20

Qual a vantagem dos incretinomiméticos?

Answer 20

Baixa incidência de efeitos adversos

Boa indicação para idosos

Não provocam hipoglicemia

Seu efeito principal é na glicemia pós-prandial

Question 21

O que são agonistas de GLP-1?

Answer 21

Drogas injetáveis que melhoram a glicemia pós-prandial, não causam hipoglicemia e ajudam a perder peso.

Ligam-se aos receptores endógenos de GLP-1 e potencializam o efeito incretínico, provocando o aumento da produção de insulina

Potência maior que inibidores de DPP IV

Question 22

Como escolher o antidiabético no DM2?

Answer 22

Question 23

Como é a ação das insulinas?

Answer 23

estimulam a captação de glicose pelos tecidos

Bloqueiam a secreção de glicose pelo fígado

Question 24

Quais são os efeitos biológicos da insulina?

Answer 24

Question 25

Qual é o tempo de ação das insulinas?

Answer 25

Question 26

Como manejar um paciente em falência secundária (em uso de 2 ou mais drogas e evoluindo com piora da glicemia)?

Answer 26

Manter drogas orais em uso

Adicionar uma dose de insulina basal, em geral NPH,

10 UI ao deitar

Question 27

Em quem deve ser feito o rastreamento de DM?

Answer 27

Recomenda-se o rastreamento de DM em pacientes assintomáticos dos seguintes grupos: ■■ adultos com IMC ≥ 25 kg/m2 + 1 fator de risco;

■■ crianças com sobrepeso + 2 fatores de risco.

São considerados fatores de risco: sedentarismo, história familiar de DM em parentes de 1° grau, descendência latina ou negra, história de filho com peso ao nascer > 4,1 kg, história pessoal de diabetes gestacional, HAS, DLP (HDL ≤ 35 mg/dL ou TG ≥ 250 mg/dL), síndrome dos ovários policísticos, outras condições clínicas associadas à resistência à insulina (obesidade, acantose nigricans), risco aumentado de diabetes em exames prévios, história de doença vascular arterial. Se o teste for normal, deve ser repetido após 3 anos

Question 28

Como fazer o diagnóstico de diabetes?

Answer 28

Sempre deve ser confirmado com 2 testes, exceto na presença de glicemia > 200 mg/dL com sintomas inequí- vocos de hiperglicemia

Question 29

Como é o tratamento de DM1?

Answer 29

A dose total diária de insulina é variável conforme fatores como idade, peso, atividade física e tempo de diag- nóstico. De forma geral, inicia-se com 0,5-1 UI/kg/dia.

Deve-se usar metade da dose total diária em insuli- na basal: 3 aplicações ao dia (café, almoço e ao se deitar) quando se opta pela insulina lenta (NPH) ou, na opção pela insulina ultralenta (glargina, detemir e degludeca), em 1 a 2 aplicações ao dia. A outra metade da dose total diária é administrada em insulina rápida ou ultrarrápi- da: pelo menos 3 aplicações ao dia (antes do café, almo- ço e jantar), com ajustes individuais constantes.

Na transferência de NPH para glargina, recomenda- -se reduzir a dose basal em 20% para evitar hipoglicemia

Question 30

Quais os critérios para o tratamento?

Answer 30

Question 31

Qual a vantagem de incluir IECA ou BRA na prescrição?

Answer 31

É vantajosa a inclusão de inibidores da enzima con- versora da angiotensina (iECA) ou de bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no esquema terapêu- tico, tanto para prevenir o aparecimento da microalbu- minúria, como para impedir a progressão da doença re- nal e cardiovascular. O duplo bloqueio não é indicado. Recomenda-se associar outras medicações se necessário.

Question 32

Quando deve ser iniciada estatina nos pacientes nos pacientes com DM tipo 2?

Answer 32

O tratamento com estatina deve ser iniciado nos pa- cientes com DM tipo 2, independentemente dos valores lipídicos, na presença de doença cardiovascular ou nos pacientes com idade > 40 anos e algum outro fator de risco (história familiar de doença cardiovascular, HAS, tabagismo, albuminúria)

Para os pacientes com baixo risco cardiovascular, re- comenda-se introduzir tratamento com estatina se LDL- -c permanecer > 100 mg/dL após a realização das mu- danças comportamentais (dieta e atividade física). O uso de estatinas é contraindicado na gestação.

Question 33

Quais os cuidados com relação a complicações se deve ter em paciente diabético?

Answer 33

■■ Deve-se realizar o rastreamento no momento do diagnóstico do DM tipo 2 e, após 5 anos em casos de DM tipo 1 (ou na puberdade).

■■ Não realizar rastreamento de rotina para doen- ças cardiovasculares em pacientes assintomáticos.

■■ Repetir anualmente a análise da excreção uriná- ria de albumina.

■■ Fazer controle anual da creatinina, independen- temente do valor da albumina urinária, é importante para determinar a taxa de filtração glomerular.

■■ Fazer avaliação oftalmológica (fundo de olho) anualmente. Mulheres com planos de engravidar ou ges- tantes devem realizar avaliação imediata por conta do risco de progressão da retinopatia durante a gestação.

■■ Solicitar testes clínicos para avaliação da neuro- patia periférica.

■■ Pesquisar sinais e sintomas de neuropatias auto- nômicas.