Trombose Venosa Profunda

Question 1

Qual é o principal local de formação de trombos? Qual a diferença entre proximal e distal

Answer 1

80-95% em MMII Quando é acima da veia poplítea tem maior risco de gerar embolia pulmonar. As veias proximais tem maior calibre e portanto maior chance de disseminar embolos.

Question 2

O que é tromboflebite superficial

Answer 2

trombose aguda das veias do sistema venoso superficial

Espontanea, após acesso venoso, pós-trauma

tratamento: AINE, cuidados locais (compressa morna)

Question 3

Onde o sistema venoso superficial se encontra com o sistema venoso profundo

Answer 3

Nas crostas de safena, nas veias perfurantes

Sendo assim pode haver trânsito de êmbolo das veias superficais para as profundas

hoje em dia opta-se menos pela cirugia para evitar a embolização devido aos novos anticoagulantes

Question 4

Qual é a fisiopatologia da TVP

Answer 4

Se tiver dois ou mais fatores da tríade de virchow já apresenta maior risco de trombose

lesão endotelial, hipercoagulabilidade, estase venosa

O broto trombótico se forma nas cúspides valvares que são os locais de menor fluxo

A oclusão venosa ocorre cerca de 24-36hrs da formação do trombo

Question 5

Quais são os fatores de risco para TVP

Answer 5

Question 6

Quais circunstâncias favorecem a lesão endotelial

Answer 6

cirurgias ortopédicas, urológicas, ginecológicas pois tem acesso e proximidades a grandes vasos.

traumas, infecções

as punções centrais são a principal causa de TVP em MMSS

Question 7

Em quais situações há hipercoagulabilidade

Answer 7

pos-operatorio

gestação e puerpério

estrogenos e contraceptivos

neoplasias

idade avançada

trombofilias

Question 8

Quando há estase venosa

Question 9

Como é o quadro clínico da TVP

Question 10

O diagnóstico de TVP pode ser feito pelo quadro clínico

Answer 10

A TVP não é uma doença de diagnóstico clínico, pois apresenta alta taxa de falhas

É necessário realizar exame de imagem

Question 11

Qual é uma importante complicação da TVP

Answer 11

Embolia pulmonar

impactação de trombos na árvore pulmonar

sintomas cardiorrespiratorios

pode vir de veias sistêmicas onde câmara direita

acomteve em 20-50% dos pacientes com TVP proximal não tratado

morte súbita em 25% dos sintomáticos

Question 12

A TVP é a embolia pulmonar são doenças diferentes

Answer 12

Não, são manifestações da mesma doença

Question 13

O que é síndrome pós trombótica

Answer 13

Insuficiência venosa crônica pós TVP

Oclusão crônica

recanaliza o vaso mas perde mecanismo valvular que impede o refluxo sanguíneo

ocorre em 29-79% das TVPs proximais

Question 14

O que é flegmasia alba dolens

Answer 14

trombose iliofemoral ocasionando vasoespasmo arterial reacional

dor, edema intenso

palidez/diminuição de pulsos

Question 15

O que é flegmosa cerulea dolens

Answer 15

Trombose iliofemoral associada à trombose do sistema venoso superficial

gangrena venosa

do, edema intenso

cianose, frialdade

flictenas e necrose

Question 16

Qual é o exame de escolha para TVP

Answer 16

Ultrassonografia com dopplerfluxometria

avalia compressibilidade e fluxo

menor acurácia em eias distais e MMSS (por falta de janela de visualização)

angioTC não mostrou benefícios em relação ao USG no MMII

Question 17

O que é o d-dimero e qual o seu valor

Answer 17

Produto da degradação da fibrina

positivo na presença de trombos ativos

alta sensibilidade

baixa especificidade

Question 19

Quais são os objetivos do tratamento da TVP

Answer 19

Prevenir progressão do trombo

prevenir ocorrência de TEP

aliviar estase venosa

Question 20

Quais são as medidas gerais adotadas no tratamento

Answer 20

posição de trendelenburg

analgésicos

AINE

meia elástica

deambulação precoce: é controverso pois interroga-se se não faria progredir o trombo

Question 21

Histórico dos anticoagulantes

Answer 21

Question 22

Como é o uso da heparina não fracionada

Answer 22

Anticoagulação injetável

dose de ataque 80un/kg

Manutenção: 18un/kg

controle visando RT entre 1,5-2,5

Preferência para IRC avançada

Question 23

Como usar heparina de baixo peso molecular

Answer 23

Anticoagulação injetável (subcutâneo)

enoxaparina

anticoagulação plena 1 mg/kg de 12/12 hrs

dose efeito confiável sem monitorização

ode controlar pela dosagem de fator Xa

Question 24

O que é o fondaparinux

Answer 24

Anticoagulação injetável (subcutâneo)

inibidor indireto do fator Xa

uso por 5-10 dias

Question 25

Como é o uso da varfarina

Answer 25

anticoagulante oral

ação indireta

antagonista competitivo da vit K

restringe a produção no fígado de fatores de coagulação vit K dependentes: II, VII, IX, X

controle pelo INR (entre 2-3)

ação em 3-5 dias —> por isso é necessário usar heparina inicialmente, pois o fígado tem estoque de vitamina K

Question 26

Dabigatrana

Answer 26

anticoagulante oral

inibidor direto da trombina

150mg 12/12 hrs

iniciar com heparina de baixo peso molecular por 5 dias

controle laboratorial desnecessário

Question 27

Rivaroxabana

Answer 27

Anticoagulação oral

inibidor do fator Xa ativado

15mg 12/12 hrspor 21 dias; após, 20 mg/dia

uso em monoterapia

controle laboratorial desnecessário

Question 28

Apixabana

Answer 28

anticoagulante oral

inibidor do fator Xa ativado

10 mg/dia por 7 dias, após 5mg/dia

uso em monoterapia

controle laboratorial desnecessário

Question 29

Edoxabana

Answer 29

Inibidor do fator Xa ativado

60mg/dia

iniciar com HBPM por 7 dias

controle laboratorial desnecessário

Question 30

Como usar drogas fibrinoliticas

Answer 30

Question 31

Como é o tratamento endovascular

Answer 31

Question 32

Quais são indicações e não indicações para o filtro de cava

Answer 32

não indicações: TVP extensa

TVP + TEP no ato diagnóstico