Trombose Venosa Profunda Flashcards
Qual é o principal local de formação de trombos? Qual a diferença entre proximal e distal
80-95% em MMII Quando é acima da veia poplítea tem maior risco de gerar embolia pulmonar. As veias proximais tem maior calibre e portanto maior chance de disseminar embolos.
O que é tromboflebite superficial
trombose aguda das veias do sistema venoso superficial
Espontanea, após acesso venoso, pós-trauma
tratamento: AINE, cuidados locais (compressa morna)
Onde o sistema venoso superficial se encontra com o sistema venoso profundo
Nas crostas de safena, nas veias perfurantes
Sendo assim pode haver trânsito de êmbolo das veias superficais para as profundas
hoje em dia opta-se menos pela cirugia para evitar a embolização devido aos novos anticoagulantes
Qual é a fisiopatologia da TVP
Se tiver dois ou mais fatores da tríade de virchow já apresenta maior risco de trombose
lesão endotelial, hipercoagulabilidade, estase venosa
O broto trombótico se forma nas cúspides valvares que são os locais de menor fluxo
A oclusão venosa ocorre cerca de 24-36hrs da formação do trombo
Quais são os fatores de risco para TVP
Quais circunstâncias favorecem a lesão endotelial
cirurgias ortopédicas, urológicas, ginecológicas pois tem acesso e proximidades a grandes vasos.
traumas, infecções
as punções centrais são a principal causa de TVP em MMSS
Em quais situações há hipercoagulabilidade
pos-operatorio
gestação e puerpério
estrogenos e contraceptivos
neoplasias
idade avançada
trombofilias
Quando há estase venosa
Como é o quadro clínico da TVP
O diagnóstico de TVP pode ser feito pelo quadro clínico
A TVP não é uma doença de diagnóstico clínico, pois apresenta alta taxa de falhas
É necessário realizar exame de imagem
Qual é uma importante complicação da TVP
Embolia pulmonar
impactação de trombos na árvore pulmonar
sintomas cardiorrespiratorios
pode vir de veias sistêmicas onde câmara direita
acomteve em 20-50% dos pacientes com TVP proximal não tratado
morte súbita em 25% dos sintomáticos
A TVP é a embolia pulmonar são doenças diferentes
Não, são manifestações da mesma doença
O que é síndrome pós trombótica
Insuficiência venosa crônica pós TVP
Oclusão crônica
recanaliza o vaso mas perde mecanismo valvular que impede o refluxo sanguíneo
ocorre em 29-79% das TVPs proximais
O que é flegmasia alba dolens
trombose iliofemoral ocasionando vasoespasmo arterial reacional
dor, edema intenso
palidez/diminuição de pulsos
O que é flegmosa cerulea dolens
Trombose iliofemoral associada à trombose do sistema venoso superficial
gangrena venosa
do, edema intenso
cianose, frialdade
flictenas e necrose
Qual é o exame de escolha para TVP
Ultrassonografia com dopplerfluxometria
avalia compressibilidade e fluxo
menor acurácia em eias distais e MMSS (por falta de janela de visualização)
angioTC não mostrou benefícios em relação ao USG no MMII
O que é o d-dimero e qual o seu valor
Produto da degradação da fibrina
positivo na presença de trombos ativos
alta sensibilidade
baixa especificidade
Quais são os objetivos do tratamento da TVP
Prevenir progressão do trombo
prevenir ocorrência de TEP
aliviar estase venosa
Quais são as medidas gerais adotadas no tratamento
posição de trendelenburg
analgésicos
AINE
meia elástica
deambulação precoce: é controverso pois interroga-se se não faria progredir o trombo
Histórico dos anticoagulantes
Como é o uso da heparina não fracionada
Anticoagulação injetável
dose de ataque 80un/kg
Manutenção: 18un/kg
controle visando RT entre 1,5-2,5
Preferência para IRC avançada
Como usar heparina de baixo peso molecular
Anticoagulação injetável (subcutâneo)
enoxaparina
anticoagulação plena 1 mg/kg de 12/12 hrs
dose efeito confiável sem monitorização
ode controlar pela dosagem de fator Xa
O que é o fondaparinux
Anticoagulação injetável (subcutâneo)
inibidor indireto do fator Xa
uso por 5-10 dias
Como é o uso da varfarina
anticoagulante oral
ação indireta
antagonista competitivo da vit K
restringe a produção no fígado de fatores de coagulação vit K dependentes: II, VII, IX, X
controle pelo INR (entre 2-3)
ação em 3-5 dias —> por isso é necessário usar heparina inicialmente, pois o fígado tem estoque de vitamina K
Dabigatrana
anticoagulante oral
inibidor direto da trombina
150mg 12/12 hrs
iniciar com heparina de baixo peso molecular por 5 dias
controle laboratorial desnecessário
Rivaroxabana
Anticoagulação oral
inibidor do fator Xa ativado
15mg 12/12 hrspor 21 dias; após, 20 mg/dia
uso em monoterapia
controle laboratorial desnecessário
Apixabana
anticoagulante oral
inibidor do fator Xa ativado
10 mg/dia por 7 dias, após 5mg/dia
uso em monoterapia
controle laboratorial desnecessário
Edoxabana
Inibidor do fator Xa ativado
60mg/dia
iniciar com HBPM por 7 dias
controle laboratorial desnecessário
Como usar drogas fibrinoliticas
Como é o tratamento endovascular
Quais são indicações e não indicações para o filtro de cava
não indicações: TVP extensa
TVP + TEP no ato diagnóstico
