meningoencefalites Flashcards
Quais são os agentes etiológicos mais frequentes de meningite e meningoencefalite?
Vírus
Tem boa evolução quase sempres, pode ser causada por adenovírus, influenza..
O mais grave é causado por herpes
Atualmente qual é a segunda causa bacteriana mais comum de meningite?
é o pneumococo, que antes era o principal, mas teve incidência diminuiída com a vacina
Quais as características das meningites bacterianas?
Apresentam evolução rápida
Sequelas importantes se não tratadas
Todas as faixas etárias
Quais são os microorganismos mais comuns de acordo com a faixa etária?
Neisseria meningitidis
Apresenta evolução rápida
Se não for tratado pode morrer dentro de horas
E mesmo com o tratamento pode acontecer necrose de extremidades
Responde bem a antibioticoterapia –> pode tratar durante uma semana
Pneumococo
Diminuição de casos devido a PN10
Pode ser tão grave quanto ao meningococo, mas responde mal a antibioticoterapia
Geralmente são necessários 14 dias de tratamento
Pode causar mais alteração de pares cranianos devido a demora para responder ao tratamento
H. influenzae
Cada vez mais raro devido a vacinação
Mais comuns em crianças abaixo de 2 anos, sobretudo em menores de 1 ano –> cobertura vacinal incompleta.
Listeria
Mais comum em idosos (maiores de 50 anos) e em menores de 1 ano.
Qual é o quadro clínico das meningites bacterianas?
Febre, cefaleia, rigidez de nuca
Se o paciente não apresentar nenhum desses sintomas o valor preditivo negativo é alto –> não se trata de meningite
Pode apresentar alteração do nível de consciência quando se trata de um caso grave, ou quando acontece meningoencefalite
Naúsea e vômito –> podem ser secundárias ao próprio quadro inflamatório ou a cefaleia, não sendo necessariamente resultado de hipertensão intracraniana.
Petéquias: podem surgir devido a infecção generalizada por aquela bactéria
Como é a síndrome de hipertensão intracraniana?
Cefaleia, naúseas, vômitos
vômitos em jato podem ocorrer
Pode haver apenas naúseas em vômito (se tiver apresentando outros sintomas da tríade abrir o olho)
O que caracteriza uma síndrome toxêmica?
Febre alta, confusão, queda do estado geral –> a infeccção não está apenas na meninge mas houve disseminação hematogênica
Febre presente em 95% dos casos
paciente prostado, pouco responsivo
Como caracterizar meningococcemia?
Condição grave decorrente da disseminação hematogênica
Infecção de SNC pode não ocorrer
Pode ser o 1º indício de meningite
Quadro séptico grave
Febre, toxemia, rash cutâneo
Exantema por vasculite: petéquias iniciais que evoluem para sufusões hemorrágicas
Como é a síndrome de Waterhouse-Friderichsen ?
Toxemia acompanhada por lesões de pele associada a necrose das adrenais
Pode ser causada por meningococo, espreptococo, pseudomonas
Como é a epidemiologia das meningites virais
São as mais frequentes (se há um quadro de meningite a maior possibilidade é que se trate de um quadro viral e não bacteriano)
a população mais acometida são as crianças menores de 5 anos
Quais são as características das meningites virais
Apenas 10 a 20% dos vírus são identificados —> uma vez que a meningites são em sua maioria autolimitadas e benignas o tratamento será o mesmo, hidratação e analgesia.
O principal agente etiológico é o enterovirus que se manifesta com quadro de IVAS 3 a 5 dias antes (com ou sem diarreia)
Qual é o quadro viral que apresenta maior gravidade
Meningoencefalite herpética
trata-se de um quadro grave, que acomete principalmente idosos
por acometer também o encéfalo acontece mudança de comportamento, rebaixamento do nível de consciência (paciente mais sonolento)
Em idoso que apresente quadro de alteração do nível de consciência sem outra infecção avaliar a possibilidade de meningoencefalite herpética com realização de tomografia e punção liquórica
O tratamento precoce diminui as lesões definitivas e pode ser instituído em suspeita mesmo antes dos exames complementares
Qual é a alteração vista no exame de imagem que corresponde ao acometimento do SNC pelo herpes vírus
Hipersinal em lobo temporal
Das meningites crônicas como é a neurotuberculose
Meningoencefalite —> causa alteração comportamental, que diferente da meningoencefalite encefalite herpética se apresenta de maneira insidiosa e gradual, não necessariamente com rebaixamento do nível de consciência (sonolência)
Febre presente ou não
TB pulmonar associada não é obrigatória
vasculite
crises convulsivas
hidrocefalia pode ocorrer
Neurocriptococose
Meningoencefalite
Em paciente com HIV até 5% vai apresentar esse quadro causado por C. Neoformans —> difícil de responder ao tratamento
em pacientes que não tem HIV, mas que apresentam imunodeficiência por outra causa o agente é o C gatti
Também há alteração comportamental lenta, gradual e progressiva mas o sintoma distintivo é a CEFALEIA IMPORTANTE —> acontece pq há dificuldade de reabsorção do LCE (os fungos formam um tapete) causando hipertensão craniana
Como fazer o diagnóstico de meningite
Através de punção liquorica lombar ou suboccipital —> lembrando que os valores diferem de acordo com o local
Hemocultura: o microorganismo pode crescer na hemocultura e não no liquor
a primeira alteração da meningite pode ser a toxemia
Quando realizar TC antes da punção
Quando há risco de ter complicação se fizer punção, ou quando se suspeita de outra doença de SNC que não a meningite
Qual é a característica da baciloscopia em pneumococo e meningococo
Quais são diferenças no quadro de meningite causada por pneumococo ou meningococo
Como fazer a diferenciação entre as etiologias através do exame do liquor
QUando
Quando não se sabe quem é o agente (se é meningococo ou pneumococo) fazer corticoide 30 minutos antes da antibioticoterapia —> usapor cerca de 48 hrs
o pneumococo responde mal ao ATB, por isso é necessário usar o corticoide para ir diminuindo a reação inflamatória
Na meningite tuberculosa pode usar por um mês
Como tratar as meningites bacterianas
Lembrar que listeria precisa ser tratada com ampicilina e crianças pequenas são intolerantes a ceftriaxona pode dar problema na vesícula
Como tratar quando o agente etiológico for micobacteria tuberculosis, herpes ou criptococo
RIPE por 12 meses acompanhada de corticoide por 2 meses
aciclovir dose máxima 10-12mg/kg/dose
Anfotericina lipossomal
Quem precisa fazer profilaxia em caso de contato com paciente diagnosticador com meningite
