meningoencefalites

Question 1

Quais são os agentes etiológicos mais frequentes de meningite e meningoencefalite?

Answer 1

Vírus

Tem boa evolução quase sempres, pode ser causada por adenovírus, influenza..

O mais grave é causado por herpes

Question 2

Atualmente qual é a segunda causa bacteriana mais comum de meningite?

Answer 2

é o pneumococo, que antes era o principal, mas teve incidência diminuiída com a vacina

Question 3

Quais as características das meningites bacterianas?

Answer 3

Apresentam evolução rápida

Sequelas importantes se não tratadas

Todas as faixas etárias

Question 4

Quais são os microorganismos mais comuns de acordo com a faixa etária?

Answer 4

Question 5

Neisseria meningitidis

Answer 5

Apresenta evolução rápida

Se não for tratado pode morrer dentro de horas

E mesmo com o tratamento pode acontecer necrose de extremidades

Responde bem a antibioticoterapia –> pode tratar durante uma semana

Question 6

Pneumococo

Answer 6

Diminuição de casos devido a PN10

Pode ser tão grave quanto ao meningococo, mas responde mal a antibioticoterapia

Geralmente são necessários 14 dias de tratamento

Pode causar mais alteração de pares cranianos devido a demora para responder ao tratamento

Question 7

H. influenzae

Answer 7

Cada vez mais raro devido a vacinação

Mais comuns em crianças abaixo de 2 anos, sobretudo em menores de 1 ano –> cobertura vacinal incompleta.

Question 8

Listeria

Answer 8

Mais comum em idosos (maiores de 50 anos) e em menores de 1 ano.

Question 9

Qual é o quadro clínico das meningites bacterianas?

Answer 9

Febre, cefaleia, rigidez de nuca

Se o paciente não apresentar nenhum desses sintomas o valor preditivo negativo é alto –> não se trata de meningite

Pode apresentar alteração do nível de consciência quando se trata de um caso grave, ou quando acontece meningoencefalite

Naúsea e vômito –> podem ser secundárias ao próprio quadro inflamatório ou a cefaleia, não sendo necessariamente resultado de hipertensão intracraniana.

Petéquias: podem surgir devido a infecção generalizada por aquela bactéria

Question 10

Como é a síndrome de hipertensão intracraniana?

Answer 10

Cefaleia, naúseas, vômitos

vômitos em jato podem ocorrer

Pode haver apenas naúseas em vômito (se tiver apresentando outros sintomas da tríade abrir o olho)

Question 11

O que caracteriza uma síndrome toxêmica?

Answer 11

Febre alta, confusão, queda do estado geral –> a infeccção não está apenas na meninge mas houve disseminação hematogênica

Febre presente em 95% dos casos

paciente prostado, pouco responsivo

Question 12

Como caracterizar meningococcemia?

Answer 12

Condição grave decorrente da disseminação hematogênica

Infecção de SNC pode não ocorrer

Pode ser o 1º indício de meningite

Quadro séptico grave

Febre, toxemia, rash cutâneo

Exantema por vasculite: petéquias iniciais que evoluem para sufusões hemorrágicas

Question 13

Como é a síndrome de Waterhouse-Friderichsen ?

Answer 13

Toxemia acompanhada por lesões de pele associada a necrose das adrenais

Pode ser causada por meningococo, espreptococo, pseudomonas

Question 14

Como é a epidemiologia das meningites virais

Answer 14

São as mais frequentes (se há um quadro de meningite a maior possibilidade é que se trate de um quadro viral e não bacteriano)

a população mais acometida são as crianças menores de 5 anos

Question 15

Quais são as características das meningites virais

Answer 15

Apenas 10 a 20% dos vírus são identificados —> uma vez que a meningites são em sua maioria autolimitadas e benignas o tratamento será o mesmo, hidratação e analgesia.

O principal agente etiológico é o enterovirus que se manifesta com quadro de IVAS 3 a 5 dias antes (com ou sem diarreia)

Question 16

Qual é o quadro viral que apresenta maior gravidade

Answer 16

Meningoencefalite herpética

trata-se de um quadro grave, que acomete principalmente idosos

por acometer também o encéfalo acontece mudança de comportamento, rebaixamento do nível de consciência (paciente mais sonolento)

Em idoso que apresente quadro de alteração do nível de consciência sem outra infecção avaliar a possibilidade de meningoencefalite herpética com realização de tomografia e punção liquórica

O tratamento precoce diminui as lesões definitivas e pode ser instituído em suspeita mesmo antes dos exames complementares

Question 17

Qual é a alteração vista no exame de imagem que corresponde ao acometimento do SNC pelo herpes vírus

Answer 17

Hipersinal em lobo temporal

Question 18

Das meningites crônicas como é a neurotuberculose

Answer 18

Meningoencefalite —> causa alteração comportamental, que diferente da meningoencefalite encefalite herpética se apresenta de maneira insidiosa e gradual, não necessariamente com rebaixamento do nível de consciência (sonolência)

Febre presente ou não

TB pulmonar associada não é obrigatória

vasculite

crises convulsivas

hidrocefalia pode ocorrer

Question 19

Neurocriptococose

Answer 19

Meningoencefalite

Em paciente com HIV até 5% vai apresentar esse quadro causado por C. Neoformans —> difícil de responder ao tratamento

em pacientes que não tem HIV, mas que apresentam imunodeficiência por outra causa o agente é o C gatti

Também há alteração comportamental lenta, gradual e progressiva mas o sintoma distintivo é a CEFALEIA IMPORTANTE —> acontece pq há dificuldade de reabsorção do LCE (os fungos formam um tapete) causando hipertensão craniana

Question 20

Como fazer o diagnóstico de meningite

Answer 20

Através de punção liquorica lombar ou suboccipital —> lembrando que os valores diferem de acordo com o local

Hemocultura: o microorganismo pode crescer na hemocultura e não no liquor

a primeira alteração da meningite pode ser a toxemia

Question 21

Quando realizar TC antes da punção

Answer 21

Quando há risco de ter complicação se fizer punção, ou quando se suspeita de outra doença de SNC que não a meningite

Question 22

Qual é a característica da baciloscopia em pneumococo e meningococo

Answer 22

Question 23

Quais são diferenças no quadro de meningite causada por pneumococo ou meningococo

Answer 23

Question 24

Como fazer a diferenciação entre as etiologias através do exame do liquor

Answer 24

Question 25

QUando

Answer 25

Quando não se sabe quem é o agente (se é meningococo ou pneumococo) fazer corticoide 30 minutos antes da antibioticoterapia —> usapor cerca de 48 hrs

o pneumococo responde mal ao ATB, por isso é necessário usar o corticoide para ir diminuindo a reação inflamatória

Na meningite tuberculosa pode usar por um mês

Question 26

Como tratar as meningites bacterianas

Answer 26

Lembrar que listeria precisa ser tratada com ampicilina e crianças pequenas são intolerantes a ceftriaxona pode dar problema na vesícula

Question 27

Como tratar quando o agente etiológico for micobacteria tuberculosis, herpes ou criptococo

Answer 27

RIPE por 12 meses acompanhada de corticoide por 2 meses

aciclovir dose máxima 10-12mg/kg/dose

Anfotericina lipossomal

Question 28

Quem precisa fazer profilaxia em caso de contato com paciente diagnosticador com meningite

Answer 28