Chagas Flashcards
Hospedeiro intermediário/vetor
Barbeiro, chupança, fincão, bicudo
੦ Triatoma infestans: principal inseto transmissor
੦ picada na região da face, próximo aos olhos ou região da barba
O tripanossoma precisa passar por inseto para completar ciclo.
Formas do protozoário
Tripomastigota
੦ forma no sangue do hospedeiro que é sugada pelo barbeiro
Epimastigota
੦ transformada no barbeiro ao sugar sangue do hospedeiro → fica no intestino do barbeiro
Amastigota
੦ aparece após o protozoário entrar na corrente sanguínea de outra pessoa
੦ Tropismo pela musculatura estriada
Como é a transmissão?
Picada do triatomíneo não transmite doença Tripomastigota metacíclica está nas fezes do inseto Picada leva a inseto
Coceira leva as fezes ao orifício
Por quais células o tripanossoma tem predileção?
Pode parasitar qualquer célula do organismo
Preferência
੦ células fagocítico-monocitárias
੦ células musculoesqueléticas → intestino
੦ células cardíacas
Forma aguda
Ação imunológica dos amastigotas nos músculos estriados
Mais comum em crianças e em áreas endêmicas (comumente contato oral com grande quantidade de protozoários)
Assintomática 90% dos casos
Sintomática: pancardite chagásica é grave
Febre, linfadenopatia generalizada, chagoma de inoculação
Qual a frequência das formas agudas
Formas agudas são raras
Acontecem em:
੦ inoculações de grandes quantidades de parasitas (via oral)
੦ reativação em imunodeprimidos → voltam a ter parasitemia e a transmitir
Sinal de romaña
é o edema da região periorbitária, causado pela reação inflamatória importante a picada do inseto.
É necessário acompanhar durante esse período de incubação para instituir o tratamento precocemente.
Forma indeterminada
Período entre a aguda e a crônica
T. cruzi presente
੦ parasitemia (não é latente) → é em menor quantidade que na forma aguda, mas está presente
Apenas sorologia positiva
Sem lesões típicas da fase crônica
Pode durar a vida toda, sem sintomas
Forma crônica
CARDÍACA
Lesões de plexo nervoso no músculo cardíaco → a destruição de células nervosas que estão junto a musculatura leva a alteração de ritmo, pois o coração tem um centro de estímulo que independe do cérebro.
DIGESTIVA
Megaesôfago/Megacólon → os movimentos da musculatura são descoordenados, essa assincronia leva a ausência de peritaltismo → o alimento não se desloca ao longo do TGI causando dilatação.
FORMA CRÔNICA – CARDÍACA
Hipertrofia ventricular direita
Apresentação crônica mais frequente
Arritmias: alterações cardíacas mais frequentes Insuficiência cardíaca pela cardiomegalia progressiva e crônica
Morte súbita frequente por arritmias e por tromboembolismos
ECG na doença de chagas
Bradicardia
Extrassístoles polifocais
Bloqueios do ramo direito
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo
Ao ver um BAV lembrar da doença de Chagas
CRÔNICA – DIGESTIVAS
Megaesôfago
੦ disfagia e “empachamento” pós-prandial
੦ vômitos tardios
Megacólon ੦ obstipação progressiva
੦ refratário ao uso de laxantes
੦ volvo intestinal: complicação temida
Megaesôfago mais precoce que apresentações cardíacas – em torno de 40 anos
Megacólon mais tardia das manifestações crônicas – após 60 anos
Complicações ੦ perfuração de esôfago
੦ pneumonias de repetição
੦ infecções intestinais por translocação
੦ volvo intestinal
Como fazer o diagnóstico na fase aguda
Fase aguda: linfocitose no HMG
7 dias ou mais de febre persistente + 1 ou mais ੦ edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiopatia aguda (taquicardia, sinais de insuficiência cardíaca), manifestações hemorrágicas, icterícia, sinal de Romaña
Pesquisa direta: padrão-ouro
Xenodiagnóstico: barbeiros vivos picando pessoas com suspeita, vendo posterior desenvolvimento do protozoário no interstino do barbeiro
Machado Guerreiro (desuso): IgM → baixa sensibilidade
ELISA IgM: utilizado
Diagnóstico dase crônica
alargamento mediastino
੦ cardiomegalia
੦ distensão de alças colônicas em raios X
੦ ECG com bloqueios de ramo e extrassístoles
Parasitológico negativo
Anticorpos
Anticorpos anti-T. cruzi em 2 métodos diferentes
positivos
੦ imunofluorescência
੦ Elisa
੦ hemaglutinação
PCR: possível, mas não real time
Trtatamento específico
Fase aguda
Fase aguda – qualquer paciente nesta fase!
Crianças com doença crônica <12 anos – benefício tratamento
Benznidazol (Rochagan®) 60 dias de tratamento
95% apresentam reação ao medicamento
Interrupção por rash é a principal causa
