SOP Flashcards
Qual é a causa mais comum de hirsutismo em mulheres?
Síndrome dos ovários policísticos
Qual é a relação da SOP com a obesidade?
No tecido gorduroso acontece a produção de estrona a partir da testosterona e androstenediona
Os altos níveis de estrona que é um estrogênio periférico vão causar feedback positivo no LH, aumentando a conversão de colesterol em androgênios na teca, e feedback negativo do FSH, diminuindo a produção de aromatase e a conversão desses androgênios em estradiol na granulosa
Essses andorgênios vão para a periferia dando prosseguimento ao ciclo.
Como fica o ciclo menstrual da paciente?
Os níveis baixos de FSH fazem recrutamento pobre de folículos, que não se desenvolvem como deveriam. Esses folículos não conseguem produzir estradiol. A ausência da elevação do estradiol impede o pico de LH que deflagra a ovulação.
Como não há ovulação, não se forma corpo lúteo e não há produção de progesterona. Logo, não aconetece fase secretora.
Os “cistos” visualizados na periferia ovariana são folículos não rotos, que vão se acumulando
Quala função da progesterona que está ausente na SOP?
A progesterona protege o endométrio da ação proliferativa do estrogênio –> impede a ligação do estrogênio ao seu receptor no endométrio
Paciente com SOP tem risco de cancêr endometrial, pois o endométrio vai proliferando sem ação estabilizadora da progesterna, podendo formar neoplasia.
Qual a repercussão da hiperinsulinemia na SOP?
As maioria das pacientes que apresentam SOP, tendem a ser obesas. A obesidade leva a resistência insulínica (diminuição dos receptores GLUT4).
Se está a glicose não está entrando nas células, o pâncreas entende que precisa produzir mais insulina –> hiperinsulinemia
A insulina tem ação sinérgica ao LH na teca estimulando a conversão de colesterol em androgênios.
Qual é a proteína que tem sua produção diminída no fígado na vigência de SOP?
SHBG
Essa é a proteína carreadora de hormônios sexuais. Quando o androgênio está ligado a SHBG ele não é biologicamente ativo. Mas com a redução dos níveis dessa proteína há maior proporção de testosteronalivre para causar hirsurtismo, acne e até alopécia androgênica.
A paciente com SOP não menstrua?
A paciente apresenta um sangramento que não é bem uma menstruação, pois a menstruaçãopq não houve fecundação naquele ciclo.
Nessa paciente o endométrio fica tão espesso que a porção apical sofre isquema e acaba sangrando.
Por ficar tanto tempo proliferando,quando sagra pode ser em quantidade importante fluxo muito intenso)
Como é o quadro clínico?
- Amenorreia ou menstruações infrequentes
- Hiperandrogenismo: hisurtismo, acne, alopécia androgênica
- Obesidade: 60 - 70%das pacientes
- Ovário com imagem de cistos na periferia
- Infertilidade: pois a paciente não ovula
- Hiperprolactinemia: em 30% das pacientes, não se entende muito bem a causa.
Quando considerar a paciente hirsuta?
Quando a pontuação na escalade Ferriman for maior que 8.
Como fazer o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos?
Precisa ter pelo menos dois dos três critérios de Roterdam:
- mesntruações infrequentes/amenorreia
- hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
- USG TV com ovários de aspeto multicístico (12 folículos com tamanho de 2-9 mm, ou ovário com volume total de 10cm3, os achados podem ser em um ovário apenas).
Quais são diagnósticos diferenciais?
Hiperplasia adrenal congênita: nesse qaudro também acontece hisurtismo, mas os níveis androgênicos são tão elevados que levam a virilização da genitália.
Síndrome de Cushing
Tumor do córtex suprarrenal: também pode levar a produção aumentada de androgênio.
Como fazer avaliação clínica da paciente com SOP?
Aferir pressão arterial
Medir circunferência abdominal
Risco da paciente de desenvolver síndrome metabólica
No exames laboratoriais verificar glicemia de jejum e perfil lipídico
Como tratar essa paciente?
- dieta e exercício físico ( se a paciente perde 5 a 7% do seu peso ela pode recuperar sua função ovulatória e não ter as repercussões da SOP)
- progesterona de 2ª fase (vai dar a partir do 14º suprindo a deficiência que a paciente estava apresentando por não ter fase secretora).
- ACO: vai regularizar o ciclo, além de evitar gravidez indesejada –> dar preferência para progestáeno anti-androgênico).
Em torno de 10%dos casos há persistência dos pelos então pode usar:
- espironolactona: aumenta catabolismo de androgênios
- finasterida: diminui o hormômio masculino
O que pode ser usado para melhorar o perfil metabólico da paciente?
METFORMINA
Usar apenas em pacientes com resistência a insulina.
Sinais de resistência a insulina:
- Acantose nigricans
- Circunferência abdominal > 88cm
- Glicemia dejejum alterada
Usar 500mg na 1ª semana, 1000mg na 2ª semana e 1500 mg na 3ª semana, não começacom a dose terapêutica devido aos efeitos colaterais,principalmente gastrintestinais.
E se a paciente quer engravidar?
Usar clomifeno, que induz a ovulação.
Se a paciente for hiperinsulinêmica a metformina também vai ajudar nessa questão.
Uma paciente que tenha sido diagnosticada com SOP, que não apresente queixas e não tenha interesse em usar pílula precisa ser tratada?
SIM
Pois há risco de desenvolver as seguintes consequências clínicas
