Abortamento Flashcards
Qual é o conceito de abortamento?
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas ou feto com peso menor que 500 g
Como diferenciar abrtament precoce de abortamento tardio?
Abortamento precoce: Até 12 semanas – 80% Primeiro trimestre da gestação
Abortamento tardio: 12 a 20/22 semanas
Óbito fetal intrauterino: 20/22 semanas
Como classificar o abortamento de acordo com a intenção?
Espontâneo
Provocado
Como é a incidência do abortamento nas gestações?
Complicação mais frequente da gravidez
20% das gestações clínicas 1 a cada 5!
Maior ainda gestações químicas ou não diagnosticadas
–> chegando a 30%
Qual é a causa responsável por 50 a 80% dos abortamentos precoces?
Alterações cromossômicas / genéticas
Trissomias autossômicas (50%) ੦ Idade materna avançada- maior fator de risco
Monossomia cromossomo X: 7 a 10%
Anomalias morfológicas fetais
Quais são causas endócrinas do abortamento?
insuficiência de corpo lúteo
੦ diabetes materna mal controlada
੦ tireoidopatias
੦ síndrome do ovário policístico
Causas infecciosas de abortamento?
virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)
੦ bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)
੦ protozoários (toxoplasmose)
Quais são as causas imunológicas de trombofilia?
Autoimunes ੦ produção de autoanticorpos ੦ exemplo: anticardiolipina
Aloimunes ੦ diferença genética entre indivíduos da mesma espécie ੦ incompatibilidade de HLA ੦ aumento da atividade das células NK ੦ aborto de repetição
Causas anatômicas
SÍNDROME ASHERMAN
SINÉQUIAS UTERINAS
Diagnóstico: Histerossalpingografia Histeroscopia Tratamento: Lise de sinéquias por histeroscopia
MALFORMAÇÕES UTERINAS Defeitos na fusão ducto de Muller
MIOMAS Localização: ੦ submucoso ੦ intramural Decidualização inadequada
Incompetência istmo cervical –>principal causa de abortamento tardio
Inabilidade do colo em se manter ocluído
Quais substâncias podem ser causa de aborto?
Tabagismo
Drogas ilícitas
Álcool
Cafeína?
Trauma
Até 12 semanas: concepto dentro da bacia óssea
Trauma abdominal direto –>após as 12 semanas
Como identificar ameaça de aborto?
Ameaça de aborto
੦ sangramento genital
੦ pode ou não haver cólicas
੦ colo uterino fechado/ impérvio ao TV
੦ volume uterino compatível com idade gestacional
੦ feto vivo ao ultrassom
Manejo
não há indicação de internação
੦ analgésicos antiespasmósdicos
੦ abstinência sexual
੦ repouso? ੦ progesterona?
੦ imunoglobulina anti-RH (D)
Como classificar abortamento em curso?
sangramento vaginal moderado/intenso
੦ forte cólica
੦ especular: sangramento ativo/restos ovulares
੦ TV: colo com dilatação
੦ volume uterino menor que esperado
Quando pensar que um abortamento em curso se completou?
COMPLETO:
੦ expulsão do produto conceptual • dor melhora rápido • colo uterino se fecha em poucas horas
੦ ultrassonografia: cavidade vazia/coágulos
੦ falta de consenso sobre eco endometrial –> espessura deveria ser menor que 15mm
O tratamento cnsiste em observar e dar sintomáticos
Como se caracteriza umabortamento em curso incompleto?
INCOMPLETO: ੦ sangramento uterino moderado/intenso
੦ cólica
੦ pode haver restos ovulares ao especular
੦ TV: colo uterino aberto
੦ volume uterino menor que esperado
੦ USG: Ministério da Saúde coloca como não obrigatório ੦ bom senso
੦ Tratamento: • AMIU • curetagem uterina
AMIU/curetagem
Antes da 12 semanas
após 12 semanas – indução (com misoprostol) até eliminação do produto conceptual antes do procedimento
ossos fetais já formados podem causar perfuração uterina
Como identificar um abortamento retido?
੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação
੦ morte do produto conceptual com retenção do mesmo dentro do útero
੦ sangramento ausente/mínimo
੦ volume uterino menor que esperado
੦ colo uterino fechado ao toque
੦ ultrassonografia confirma diagnóstico
Quais são os valores que podem ajudar a determinar gestação não evolutiva?
ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA OBSTÉTRICA INICIAL
via ideal: transvaginal
Com βHCG > 2000UI deve ser possível ver o saco gestacional
visualizar vesicula vitelinica quando diâmetro SG > 8mm
visualizar embrião quando SG diâmetro médio > 25 mm
Ouvir BCF fetal quando CCnN; 7mm
Comose dá tratamento do aborto retido?
Abortamento infectado
Complicação mais clássica
Provocado por manipulações da cavidade uterina
Infecções: polimicrobianas (bactérias da flora vaginal)
Manifestações clínicas: ੦ Febre
੦ Sangramento genital com odor fétido
੦ dores abdominais
੦ Secreção purulenta
੦ Queda do estado geral
Tipos de aborto infectado
TIPO 1 Mais leve/ Infecção limitada cavidade uterina Febre até 38 ºC/ Dor
TIPO 2 Febre até 39 ºC /Taquicardia/ Desidratação/ Dor com sinais de irritação peritoneal/ Útero bastante doloroso à mobilição e à palpação
TIPO 3 Altas temperaturas refratárias a medicação Taquicardia e desidratação intensas/ Distensão abdominal /SEPSE grave de foco uterino /IRA /Abcessos intracavitários
Qual é o tratamento para abortamento infectado?
TRATAMENTO
Medidas clínicas gerais Esvaziamento uterino Antibioticoterapia de amplo espectro
੦ Clindamicina + gentamicina
੦ Ampicilina/penicilina + gentamicina + metronidazol
Cirurgia
੦ drenagem de abcesso
੦ histerectomia total abdominal
O que é abortamento habitual?
3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro 1 a 2% das mulheres
Causas: Malformações uterinas Miomatose uterina Insuficiência do corpo lúteo Fatores imunológicos Fatores infecciosos Trombofilias Fatores genéticos
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
O que é a incompetência istmocervical?
Perda recorrente tipicamente no 2º trimestre
Decorre da insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino
15 a 20% dos abortamentos habituais
Diagnóstico retrospectivo pela história da paciente
੦ parto prematuro extremo ੦ abortamento tardio
Quais são exames diagnśticos?
EXAMES DIAGNÓSTICOS
Histerossalpingografia
Passagem de vela de Hegar número 8 por OI Ultrassonografia: ajuda, mas não define Afunilamento/comprimento do colo <25 mm
Tratamento da incompetência
TRATAMENTO
Cerclagem uterina
Técnica de McDonald/modificado
Quando o abortamento é legal?
NÃO É CRIME E NÃO SE PUNE: O ABORTAMENTO PRATICADO POR MÉDICO(A), SE
A. não há outro meio de salvar a vida da mulher (art. 128, i);
B. a gravidez é resultante de estupro (ou outra forma de violência sexual), com o consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu representante legal (art. 128, ii);
C. casos de malformação fetal com inviabilidade de vida extrauterina, com o consentimento da mulher.
