Câncer de mama Flashcards
Fatores de risco
Idade e sexo
BRCA 1 e BRCA 2 → quando existe essa mutação aumenta o risco de cancêr antes dos 50 anos. Esses são genes supressores de tumores. Apenas 10% dos tumores de mama são de origem genética.
Menarca precoce e menopausa tardia → maior tempode exposição ao estímulo hormonal (CA de mama é hormônio dependente)
TH
Nuliparidade
Obesidade → aromatização
↑ densidade mamária na MMG (pós-menopausa) →tem mais glândula do que gordura, mais tecido mamário para acontecer carcinogênese
álcool
Quais são os genes supressores tumorais associados ao CA de mama e ovário
Qual é o melhor exame para detectar as alterações causadas por gene BRCA mutado?
Ressonância magnética
Rastreamento do CA de mama
O MS da saúde não indica mais o autoexame, pois elenão tem repercussão na detecção precoce nem diminui a mortalidade
Exame clínico: não há recomendação específica do MS. Se o profissional está apto, pode realizar esse exame, caso contrário não é errado não realizar.
Exame padrão de rastreio de CA de mama →mamografia
A recomendação é fazer dos 50-69 anos a cada 2 anos.
Dos 40-50 não há evidÊncia científica de que a mamografia reduz a mortalidade por CA de mama.
Quando o MS recomenda que faça mamografia fora da faixa etária dos 50-69 anos?
- familiar de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos
- Familiar de 1º grau com CA de mama bilateral em qualquer idade.
- Familiar de 1º grau com CA de ovário em qualquer idade
- Familiar masculino com CA de mama
- Biópsia com lesão marcadora de risco para CA de mama (hiperplasia…)
iniciar aos 35 anos, anualmente
Quadro clínico
Nódulo: aderido a planos profundos, pétreo (parecido com o caroço de pessêgo)
Achado mamográfico: microcalcificações, agrupadas, pleomorficas, lineares.
é muito raro que um CA de mama se manifeste por derrame papilar, mas o derrame caraterístico de CA de mama é o”água de rocha”. O derrame sanguinolento é característico de uma lesão benigna: papiloma intraductal.
Qual o exame que define o diagnóstico de CA de mama?
A mamografia identifica lesão suspeita, mas o exame que define o diagnóstico é a biópsia de agulha grossa ou core biopsy que retira um fragmento de tecido do nódulo.
Quais são os tipos histológicos?
Lobulos: estruturas glandulares que prouzem o leite
Ductos: estruturas que conduzem o leite.
O carcinoma ductal é o mais comum.
Existem outros tipos histológicos, mas bem menos frequentes.
Diagnósticos diferenciais
Esteatonecrose: necrose da gordura, pde acontecer após trauma, acomentendo a gordura que perfaz a mama. Pode se apresentar como calcificação ou até nódulo espiculado.
Cicatriz radial: nódlo benigno que se manifesta como esoículas na mamografia
Tumor filoide: causa grandes deformidades anatômicas.
Tratamento
Pode ser relalizada mastectomia ou setorectomia/quadrantectomia
Na setorectomia/quadrantectomia é necessário realizar RADIOTERAPIA após.
Quando não pode ser realizada a cirurgia conservadora (setor/quadrante)? Como conduzir os linfonodos?
Relação tumor/mama → se a lesão for maior que 1/5 da mama.
Gestantes →em 1º ou 2º pois a radioterapia teria que se realizar ainda durante a gestação.
Doenças do colágeno
Tumores multicêntricos
Radioterapia prévia →a mama pde recebr radioterapia apenas ma vez
Se o linfonodo sentinelaestiver acometido: TIRA TUDO
Imunohistoquímica
vai dar o status do receptor hormonal do tumor
RE: receptor de estrogênio
RP: receptor de progesterona
Ki-67: índice de proliferação do tumor
Her-2 (c-erb-B2): fator de crescimento epidérmico que se pesquisa no CA de mama → relacionado a proliferação tumoral
Qual é a indicaçãode radioterapia?
Sempre indicada em cirurgia conservadora
Cirurgia radical quando:
੦ limites comprometidos
੦ pele e parede torácica comprometidos
੦ + 4 linfonodos
Quais são os quimioterápicos usados e sua indicação? O que dizer a respeito da quimioterapia neoadjuvante?
Antraciclinas Taxanos
Linfonodo sentinela + → indicação
Quimioterapia neoadjuvante
੦ tumores volumosos: pode ser feitopara trocar a cirurgia radical pela conservadora.
੦ teste da sensibilidade in vivo
Hormonioterapia
Tumores RE+ → só em indicado em paciente que expressam receptores de hormônios
੦ Tamoxifeno →usado por 5 anos após o cancêr, inibe o receptor de estrgênio, impedindo estimulação tecidual
੦ Inibidor de aromatase → só pode ser usado em mulheres pós menopausa
Quando usar Trastuzumabe?
Quando tiver HER-2 superexpresso, pois ele inibe esse fator.
Quais são os fatores de risco para recidiva local e sistêmica?
Estado das margens
Grau nuclear
Tamanho do tumor
Tipo histológico
-
Status axilar
Carcinoma inflamatório
Êmbolos tumorais que acabam indo na derme e causando sinais inflamatórios → manifesta-se como mastite, pode até ter aspecto de casca de laranja
Quando é carcinoma inflamatório tem indicação de quimio neoadjuvante e mesmo assim é necessário fazer cirurgia radical →pois a doença estava espalhada na mama conferindo mau prognóstico.
Doença de Paget
Cancêr de mama da areola e do mamilo
destruição importante do complexo areola-mamilo →trata com centralectomia
Quando se pode optar por não fazer a linfadenectomia mesmocom linfonodo positivo?
Setorectomia
Tumores até 5cm
Até 2 linfonodos +
Primeira intervenção
