VA difícil Flashcards
Via Aérea Difícil:
Existência de Fatores clínicos que compliquem a ventilação oferecida por máscara ou intubação feitas por profissional treinado;
Ventilação Difícil:
Inabilidade de um médico treinado manter a saturação de oxigênio (SaO2)>90% sob uso de máscara de ventilação com Fração Inspirada de Oxigênio(FiO2) de 100%.
Intubação Difícil:
Necessidade de mais de 3 tentativas de intubação ou uma tentativa com duração > 10 minutos.
fatores de iot dificil
Abertua da boca <3cm Mobilidade cervical <35o Distancia tiromental <7cm Dentes incisivos grandes Pescoço curto Mandibula retraida Palato curvo
preditores de intubação dificil
Síndromes congênitas
Obesidade
Condições fisiológicas: gestação
Patologias endócrinas e reumáticas associadas
traumas, queimaduras infecções
Seqüela radioterapia ou cirurgia cabeça e pescoço
“7 Ps”
Preparação
S:Sucção – Deixe o aspirador pronto
T:Testetodosos equipamentos necessários (de preferência, mais que uma pessoa testando)
O:Oxigênio pronto para a pré-oxigenação
P:Posicione o tudo na mesa para facilitar o procedimento (coloque o tubo em formato anatômico – formato de vírgula)
M:Monitorize o paciente com cardioscopia e oxímetro de pulso
A:Avalie a via aérea do paciente (proximo!!!)
I:IV – deixe sempre um acesso pérvio periférico com jelco 18
D:Drogas para utilização – escolher e preparar as drogas
Pré-Oxigenação Pré-Tratamento (fenta/Lido)???? Paralisia com Indução Posicionamento do Paciente Posicionamento do tubo e confirmação Pós’intubação
Decisão
LEMON
Look externally – olhe o paciente. Microstomia, queimadura ou trauma de face, macroglossia são alguns exemplos de dificuldades que podem ser previstas.
Evaluate o 3-3-2: três dedos de abertura oral, três para distância mento-hioide e dois dedos para base da língua-cartilagem tireoide.
Mallampati: com o paciente sentado, peça para abrir a boca e avalie se é possível ver palato, úvula e/ou orofaringe. Quanto melhor a visualização, mais fácil para intubar.
Obstrução: há sinais de obstrução? Esteja atento especialmente para estridor, rouquidão e disfagia.
Neck mobility: mobilidade do pescoço. Colar cervical, irradiação e artrose são “inimigos” do posicionamento e visualização da glote.
Sempre seguir os passos
Permeabilizar / Posicionar
Ventilar / Decidir
VA não cirurgica
VA minimamente invasiva
VA cirurgica
Indicações de VA definitiva
Apnéia
Impossibilidade de manutenção de VA permeável por outros métodos
Proteção das VA inferiores contra aspiração de sangue ou vômito
Comprometimento iminente ou potencial das VA (lesão por inalação, fraturas faciais, convulsões persistentes)
TCE necessitando de auxílio ventilatório
Incapacidade de manter oxigenação adequada com uso de máscara de oxigênio
SEMPRE CHECAR!!!!
- Expansão Torácica
- Ausculta (3 pontos)
- Capnografia
CONTRA INDICAÇÕES
Pcte < 1,40m
Pcte acordado
Neoplasia, varizes esofageanas, estenose
Ingestão cáustica
VJTT
Puncionar na linha média da membrana cricotireóidea
(em direção caudal, angulação de 30° com a pele) com cânulas especialmente desenhadas para VJTT ou na falta destas, cateter venoso 14 ou 16G (até mesmo 18G) conectado a uma seringa de 5ml contendo solução salina.
VJTT
Cuidado!!!!
nunca usar sistemas ligados diretamente à fonte de O2da sala Caráter provisório até VA definitiva!!! (30-45 min) pressão máxima 25psi (1,7kg) relação inspiração / expiraçãoI:E = 1:4 evitar barotrauma:é muito importante que haja uma saída para exalar (usar tubos ou cânulas)
Não intubo e não ventilo
VA cirurgica
Alternativas Cirúrgicas
Cricotireoidostomia
Traqueostomia
Cricotireoidostomia
Definição:
“Abertura da membrana cricotireóidea, fazendo sua comunicação com o meio externo e proporcionando ao paciente uma possibilidade ventilatória.”
Indicações e Contra indicações de Cricotireoidostomia
Indicações:
Lesões buco-maxilo-faciais graves
Acúmulo de sangue na boca ou nariz
Obstrução de VA
Contra indicações:
Crianças <12 anos (optar pela traqueo ou punção)
Trauma laríngeo grave
OBS: manter no máximo por 24 – 72h
Complicações Imediatas e Complicações tardias de Cricotireoidostomia
Complicações Imediatas Hemorragia Asfixia Broncoaspiração Laceração traqueo-esofágica
Complicações tardias Estenose traqueal Aspiração Fistula traqueo esofágica Mudança na voz
Traqueostomia
Definição:
“Intervenção cirúrgica em que se efetua uma abertura da traqueia através do pescoço ”
Indicações de Traqueostomia
Indicações:
Obstrução de VA
IOT prolongada
Facilitar limpeza das VA
Na emergência, sempre optar pela crico!
Complicações Imediatas e Complicações tardias de Traqueostomia
Complicações Imediatas
Idem a crico
Estenose traqueal Sangramento Traqueite/Celulite Enfisema de subcutaneo Intubação seletiva Traqueomalácia Fistula traqueo esofágica ou traqueo cutânea
