Pancreatite Flashcards
Pancreatite aguda - Definição
Pancreatite aguda é a inflamação aguda do pâncreas (e, algumas vezes, dos tecidos adjacentes).
Fisiopatologia - OBSTRUÇÃO DO DUCTO -
Colelitíase Obstrução ampular Alcoolismo crónico Concreções ductais --> Edema intersticial --> Fluxo sanguíneo insuficiente --> isquemia
Fisiopatologia - LESÃO DE CÉLULAS ACINARES
Álcool Fármacos Trauma isquemia Virus Hipercalcemia --> Liberação de proenzimas intracelulares e hidrolases lisossômicas --> Ativação das enzimas (intra ou extracelulares)
Fisiopatologia - TRANSPORTE INTRACELULAR DEFICIENTE
Lesão metabólica (experimental) Alcool Obstrução ductal --> Liberação de proenzimas em compartimento lisossômico --> Ativação intracelular de enzimas
Fisiopatologia - OBSTRUÇÃO DO DUCTO + LESÃO DE CÉLULAS ACINARES + TRANSPORTE INTRACELULAR DEFICIENTE
Lesão de células acinares –> ENZIMAS ATIVADAS –>
Inflamação intersticial e edema Proteolise Necrose gordurosa Lesão as paredes dos vasos, hemorragia --> PANCREATITE AGUDA
Pancreatite aguda - Causas e Exemplos
Medicamentos - Inibidores da ECA, asparaginase, azatioprina 23-didesoxinosina, furosemida, 6-mercaptopurina, pentamidina, sulfas, valproato
Infeccioso - Virus coxsackie B. citomegalovirus caxumba
Hereditaria - Mutações génicas múltiplas conhecidas, incluindo uma pequena porcentagem de pacientes com fibrose cistica
Mecânicas/estruturas - Calculos billares, CPRE trauma, cancer pancreatico ou cancer perlampular, cisto de colédoco, estenose do esfincter de
Metabólicas - hipertrigliceridemia, hipercalcemia incluindo hiperparatireoidismo), uso de estrógeno associado com altos niveis de lipidios
Toxinas - Alcool metanol
Patogênese
ativação intra-acinar das enzimas pancreáticas (incluindo tripsina, fosfolipase A2e elastase) –>levando à lesão autodigestiva da própria glândula.
Inflamação –> edema –> necrose –> infecção
Cavidade peritoneal = queimadura e acúmulo de liquido
Sistêmico = SARA e IRA (fosfolipase A)
diferencie pancreatite leve e pancreatite grave
Pancreatite leve: mortalidade é 30%.
Critérios de Ranson
Admissão
- Idade 55 anos;
- Leucometria-16.000;
- Glicemia 200mg/dL.
- LDH-350U/L:
- TGO-250UI/L
Primeiras 48 horas
- Queda do hematócrito -10%
- Aumento de ureia >10
- PO, <60mmHg
- Cálcio < 8mg/dL
- Sequestro liquido > 6L
- Excesso de base <=4;
RANSON
1-3 criterios. LEVE
>4 criterios: GRAVE
RANSON
<3 mortalidade: 3%
3-6: mortalidade - 15%
> 6: moratalidade - 40%
Pancreatite aguda - Sinais e sintomas
Dor no abdome superior(irradia pelas costas em cerca de 50%), súbita (na pancreatite alcoólica, se desenvolve por dias), q se reduz em posição sentada. Náuseas e vômitos são comuns.
O paciente parece agudamente enfermo e sudorético.
FC 100 e 140 bpm, taquipneico, PA com hipotensão postural significativa.
Icterícia às vezes é por causa da obstrução do ducto biliar por um cálculo biliar ou inflamação e edema da cabeça do pâncreas.
Associados: íleo paralítico, dor abdominal difusa,
A ruptura do ducto pancreático causa ascite (ascite pancreática).
Sinal de Grey Turner e Cullen (1% casos / prognóstico ruim)
Pancreatite diferencie os sintomas da aguda e crônica
Pancreatite Aguda
- Dor abdominal
- Inchaço
- Febre
- Náuseas
Pancreatite Crônica
- Diarreia
- Perda de peso
- Vomitos
- Fezes amareladas
Pancreatite aguda - Diagnóstico
Marcadores sorológicos (amilase ou lipase)
Exames de imagem
O diagnóstico da pancreatite aguda é mais frequentemente estabelecido pela presença de pelo menos dois dos seguintes:
- Dor abdominal compatível com a doença
- Amilase e/ou lipase sérica > 3 vezes o limite superior do normal
- Achados característicos em exames de imagem abdominais
Pancreatite aguda - Diagnósticos diferenciais
Úlceragástrica ou duodenal perfurada Infarto mesentérico Obstrução intestinal por estrangulamento Aneurisma aórtico Cólica biliar Apendicite Diverticulite IMde parede inferior Hematoma do baço ou dos músculos abdominais
Pancreatite aguda - CRITERIO LABORATORIAL
- A elevação de 2 vezes o valor normal tem um 95% de sensibilidade diagnostica.
A maior vantagem sobre a amilase é sua elevação mais
duradoura (8-14 dias) e que não tem outras causas de elevação.
O CRITERIO MAIS UTIL para confirmar O DIAGNOSTICO de pancreatite, em frente a um quadro clínico caracteristico é a LIPASE SERIS. V.N. 0-160 U.
A amilase dura somente 3 días, tem varias causas diferentes a pancreatite que a elevam.
Elevação de 3x de seu valor normal (40 a 140 U./L.) (>de 500 U.L.) tem uma sensibilidade de 67% a 83% e uma especificidade de 85% a 98%. Sua elevação ocorre a 2-12 hrs do começo e se normaliza aos 3-5 dias. Não serve como prognostico.
Pancreatite aguda - Tratamento
Medidas de suporte
Complicações : tratamento adicional específico.
Reanimação volêmica precoce (ACG)
- 500ml/h nas 12-24hs
- Avaliar hidratação com HCT e ureia
- Diurese
Analgesia
- Opióides/fentanil
- Antieméticos
Suporte nutricional
- Risco mais baixo de morte
- Evitar a nutrição parenteral total: complicações infecciosas.
PAB leve: dieta oral assim que a dor diminuir
Pancreatite Aguda - Complicações
Complicações locais
- Ascite
- Pseudocisto pancreático
- Necrose pâncreas - infecciosa ou não
- 2 vezes mais freqüentes: - pancreatite alcoólica e biliar
Complicações em outros órgãos
- Edema pulmonar
- Síndrome do desconforto respiratório
Pancreatite crônica - Definição
A pancreatite crônica é a inflamação pancreática com dano estrutural pancreático permanente, fibrose e estenoses ductais, seguidos por declínio das funções exócrina e endócrina
Pancreatite crônica - Patogênese
Ateoria da obstrução de ducto por cálculos: obstrução ductal causada pela formação de plugues ricos em proteínas –> calcificam –> a inflamação persistente causa fibrose, distorção ductal pancreática, estenoses e atrofia fibrose progressiva –> perda das funções exócrina e endócrina.
Ahipótese de necrose-fibroseataques repetidos depancreatite agudacom necrose –> cicatrização substitui o tecido necrótico por tecido fibrótico –> desenvolvimento de pancreatite crônica.
Pancreatite crônica - causas
> ½ dos casos devido ao alcoolismo. Fumantes também têm um risco maior.
Doenças genéticas: fibrose cística, pancreatite hereditária ou pancreatite autoimune.
Pancreatite agudacausa a formação de tecido cicatricial permanente no pâncreas, que dá origem à pancreatite crônica.
Obstrução do ducto pancreático por cálculos.
Idiopática
Pancreatite crônica - Sintomas
O principal sintoma da pancreatite crônica é dor abdominal. Nos estágios finais da doença é constante. Piora após as refeições e melhora quando a pessoa se senta ereta ou se inclina para frente.
Conforme a pancreatite crônica avança e as células que secretam as enzimas digestivas são destruídas, a dor abdominal pode parar.
A insuficiência pancreática é a outra manifestação principal da pancreatite crônica. (redução na quantidade de enzimas digestivas no suco pancreático): esteatorreia, fibras musculares não digeridas, etc
Desnutriçãoe perda de peso
Pancreatite crônica - Complicações da pancreatite crônica
Formação de pseudocistos
Obstrução do ducto biliar ou do duodeno
Ruptura do ducto pancreático (resultando emasciteouderrame pleural)
Trombose da veia esplênica (pode causarvarizes gástricas)
Pseudoaneurismas das artérias próximas ao pâncreas ou pseudocisto
Pancreatite crônica - Diagnóstico
Exames de diagnóstico por imagem
Exames da função pancreática
Pancreatite crônica - Exames da função pancreática - Testes diretos da função pancreática. Caracterize-os
mais úteis em pacientes que apresentam um estágio anterior de pancreatite crônica nos quais os exames de imagem não são diagnósticos.
testes diretos envolvem a infusão do hormônio colecistocinina para medir a produção de enzimas digestivas ou a infusão do hormônio secretina para medir a produção de bicarbonato.
as secreções duodenais são coletadas usando tubos de coleta gastroduodenais de duplo lúmen ou um endoscópio.
Só são feitos em alguns centros especializados.
Pancreatite crônica - Exames da função pancreática - Testes indiretos da função pancreática. Caracterize-os
- menos precisos nos estágios iniciais da pancreatite crônica.
- envolvem amostras de sangue ou fezes.
- O teste de tripsinogênio no soro é um exame barato e está disponível em laboratórios comerciais. Níveis muito baixos de tripsinogênio sérico (< 20 ng/mL) são altamente específicos para pancreatite crônica.
- Teste de 72 horas para gordura fecal nas fezes em pacientes que seguem uma dieta rica em gordura é diagnóstico de esteatorreia. (não estabelece a causa da má absorção).
- Outros testes: a concentração fecal de quimiotripsina e elastase fecais pode estar diminuída.
- Estão amplamente disponíveis, são menos invasivos, baratos e mais fáceis de fazer do que os testes diretos.
Pancreatite crônica - Tratamento
Controle da dor
Suplementação de enzimas pancreáticas
Tratamento do diabetes
Tratamento de outras complicações
- Terapia endoscópica
- Litotripsia
- Bloqueio nervoso orientado por ultrassom percutâneo ou endoscópicodo plexo celíaco.
- A cirurgiapode ser eficaz para redução da dor.
Pancreatite crônica - Detalhes importantes
O consumo excessivo de álcool e de cigarros são as duas das principais causas de pancreatite crônica.
A dor abdominal pode ser contínua ou aparecer e desaparecer.
O diagnóstico toma por base os sintomas, antecedentes de pancreatite aguda recorrente e abuso de álcool e os resultados de exames de imagem e exames de função pancreática.
O tratamento inclui evitar o consumo de álcool e cigarros, modificar a dieta, tomar suplementos de enzimas pancreáticas e medidas para alívio da dor.
