Esôfago e Estômago II Flashcards
Qual a classificação das disfagias?
Alta (orofaríngea)
Baixa (esfofagiana)
Definição de disfagia
Dificuldade em progredir o alimento desde a boca até o estômago
quais são os Sintomas de disfagia Alta (orofaríngea)?
“Engasgo” e “dificuldade para engolir”
qual o Problema da disfagia Alta (orofaríngea)?
Transferência do alimento da boca ao esôfago - Sólido e líquidos
quais são as Causas de disfagia Alta (orofaríngea)?
Neurológicas - Acometimento dos pares de nervos cranianos: - IX (nervo glossofaríngeo); - X (nervo vago); - XII (nervo hipoglosso) Centros bulbares - Síndrome Wallemberg Neoplásicas - Câncer de cabeça e pescoço Miopatias - Miastenia gravis
quais são os Sintomas e Problema da disfagia Baixa
esfofagiana)?
"Alimento entalado" Condução do alimento do esôfago até o estômago Apenas sólidos - Estenose mecânica Sólidos e líquidos - Obstrução avançada Líquidos → Sólidos - Dismotilidade
Quais são as Causas primárias dos Distúrbios de motilidade do esôfago?
Afetam corpo e EEI - Motilidade esofageana ineficaz - Acalasia Afetam o EEI - Esfíncter esofageano inferior hipertenso Afetam o corpo - Espasmo esofageano difuso (EED) - Esôfago em Quebra-Nozes
Qual a Etiologia e fisiopatologia da Acalásia?
Destruição plexo de Auerbach - Deficit de relaxamento e hipertensão do esfíncter esofagiano inferior (EEI)
Qual o Quadro Clínico da Acalásia?
Disfagia, regurgitação e perda de peso
Paciente toma muita água após a refeição
Megaesôfago
Qual o Diagnóstico diferencial da Acalásia?
Doença de Chagas (acalasia secundária)
Destruição do plexo de Auerbach e Meissner
Quadro clínico idêntico - Megaesôfago
Tratamento: cirurgia de Serra Dória
Como se dá o Diagnóstico da Acalásia?
Esofagografia baritada
Esofagomanometria
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Caracterize a Esofagomanometria da Acalásia?
EEI
- Hipertonia do EEI (> 35mmHg)
- Deficit do relaxamento do EEI
Corpo do esôfago
- Contrações simultâneas e aperistálticas
- Ondas de contração de BAIXA amplitude (tônus ausente)
- Pressão elevada
Que alteração se observa na Esofagografia baritada da Acalásia?
Imagem em “bico de pássaro”
Para que serve a Endoscopia digestiva alta (EDA) no diagnóstico da Acalásia?
Excluir complicações ou neoplasia
Acalasia é fator de risco para carcinoma espinocelular
Qual a Definição de Espasmo esofagiano difuso (EED)
Hipermotilidade com contrações repetitivas, de ALTA amplitude, simultâneas e não propulsivas
Qual o Quadro Clínico de Espasmo esofagiano difuso (EED)?
Dor retroesternal de forte intensidade em mulher poliqueixosa
Diagnóstico diferencial com doença coronariana
Quais são os Exames diagnósticos de Espasmo esofagiano difuso (EED)?
Esofagomanometria - Contrações não propulsivas, múltiplas, intensas e simultâneas - Picos de alta amplitude (> 120 mmHg) - Longa duração (> 2,5 s) Esofagografia baritada - "Saca-rolha" ou "contas de rosário"
Qual o Tratamento de Espasmo esofagiano difuso (EED)?
Inicialmente conservador e direcionado aos sintomas - Toxina botulínica, nitratos e bloqueadores de canal de cálcio
Alternativa a casos graves/refratários - Esofagomiotomia longitudinal
Qual a Definição de Esôfago em quebra-nozes?
Hipermotilidade esofágica
Contrações de ALTÍSSIMA amplitude
Qual o Quadro Clínico de Esôfago em quebra-nozes?
Semelhante ao espasmo esofagiano difuso
Como se dá o Diagnóstico de Esôfago em quebra-nozes?
Classificação de Chicago - Dor torácica subjetiva + deglutição com contração distal > 8.000 mmHg/s/cm com contrações simples ou múltiplos picos na MA
Esofagomanometria - Ondas mais prolongadas e
com amplitude > 400 mmHg
Qual o Tratamento de Esôfago em quebra-nozes?
Prioritariamente conservador - Nitratos, antiespasmódicose bloqueadores dos canais de cálcio - Eliminar possíveis alimentos desencadeadores Intervencionista - Dilatação endoscópica
Quais são os possíveis quadros com Obstrução mecânica de Esôfago?
Anéis de Schatzki
Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)
Qual a Etiologia e anatomia do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
Homens idosos Divertículo falso (apenas mucosa e submucosa)
Triângulo de Killian (faringe distal posterior e esôfago proximal, entre os músculos cricofaríngeo e tireofaríngeo)
Qual o Quadro clínico do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
Regurgitação + Halitose + Disfagia intermitente + Sensação de massa cervical
Como se dá Diagnóstico do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
Endoscopia só exclui câncer
Esofagomanometria dispensável
Esofagografia baritada
Como se dá o Tratamento do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
< 1 cm: acompanhamento - Raro
Miotomia dos músculos cricofaríngeo e tireofaríngeo - Padrão-ouro
< 2 cm: miotomia isolada
> 2 cm: Associar diverticulectomia ou diverticulopexia
Diverticulopexia se houver maior risco de deiscência esofágica
Diverticulectomia se > 5 cm - Técnica
endoscópica (Dohlman)
– Menor tempo de internação
– Melhor pós-operatório
Qual a Definição de Anéis de Schatzki
Espessamento fibroso do esôfago distal (JEG)
> 40 anos
Qual o Quadro clínico de Anéis de Schatzki
Disfagia intermitente para sólidos - Entalo com um pedaço de carne
Como se dá o Diagnóstico de Anéis de Schatzki
Endoscopia
- Excluir câncer
- Sempre lembrar da biópsia!
Esofagograma
Quais o Diagnóstico diferencial de Anéis de Schatzki
Síndrome de Plummer-Vinson - Anel hipofaríngeo - Associada à anemia ferropriva
Qual o Tratamento de Anéis de Schatzki?
Dilatação endoscópica por balão
Quais são as Causas de Esofagite química? Qual o tratamento?
Acidente pediátrico ou autoextermínio - Soda
cáustica
Tratamento
Endoscopia digestiva alta precoce - Avaliar lesão
Não realizar lavagem
Qual orientação quando o paciente faz uso de Bifosfonatos (Alendronato) para evitar Esofagite química?
Aconselhar evitar decúbito por 30 minutos
Quais são as Complicações tardias de Esofagite química?
Câncer
Estenoses - Dilatação endoscópica
qual a Fisiopatologia da Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Relaxamento transitório frequente do EEI - Refluxo de parte do conteúdo gástrico - Sintomas clínicos e
alterações endoscópicas
Quais as Associações que podem ser feitas a Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
H. pylori - Não está relacionada - Não precisa erradicar
Hérnia de hiato - Contribui, mas não causa
Quais são os Sintomas típicos do Quadro clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Pirose
Regurgitação
Quais são os Sintomas atípicos de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Disfagia
Refluxo faringoesofágico
Caracterize a Disfagia na Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Incomum
Leves - Moderados Próprio do refluxo
Graves - Estenose péptica
Caracterize o Refluxo faringoesofágico na Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Rouquidão, dor de garganta
Tosse crônica
Broncoespasmo
Como se dá o Diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
CLÍNICO
Esofagomanometria
Endoscopia (excluir complicações)
Impedâncio-pHmetria de 24h (padrão-ouro)
Como se dá o diagnóstico clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Prova terapêutica (IBP) - 6-8 semanas de IBP
Que sinais podem ser observados na Endoscopia (excluir complicações) que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Sinais de alarme
Disfagia progressiva/ odinofagia
Emagrecimento/ idade > 40-45 anos
Pirose crônica (> 5-10 anos)/ refratários
Que sinais podem ser observados na Impedâncio-pHmetria de 24h (padrão-ouro) que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Dúvida diagnóstica - Interromper IBP entre 4-5 dias antes - pH<7 em mais de 7% das medidas
Que sinais podem ser observados Esofagomanometria que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Localizar o EEI antes da pHmetria
Distúrbio associado da motilidade
DRGE com indicação cirúrgica - Avaliar a necessidade
de fundoplicatura parcial adjuvante
Quais são as Complicações de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Esôfago de Barrett
Esofagite por refluxo - Classificação de Savary-Miller
Qual a Definição de Esôfago de Barrett?
Substituição do epitélio escamoso estratificado com células caliciformes - Células caliciformes
Epidemiologia
- Homens brancos entre 45-60 anos
- 10% de chance de câncer
Como se dá o Diagnóstico de Esôfago de Barrett?
EDA - Epitélio cor salmão
Biópsia com metaplasia intestinal - Células caliciformes coradas pelo alcian-blue
Qual o Tratamento Clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Medidas não-farmacológicas
Farmacológico
- Inibidores da bomba de prótons (IBP) por 6-8 semanas
– Dose dobrada nos casos com esofagite grave
– Cefaleia, diarreia, osteoporose e deficiência de vitamina B12
– EDA depois se for uma esofagite de grau III-V -Avaliar resposta
- Bloqueadores de H2
Qual o Tratamento Cirúrgico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Indicações - Refratariedade - Alternativa à terapia de manutenção com IBP - Jovens com baixo risco cirúrgico Fundoplicatura de Nissen (360º) - Complicações pós-operatórias -- Disfagia -- Eructações
Qual a classificação de Mascarenhas I?
Até 4 cm
Toxina botulinica, nitratos e bloqueadores de canal de Cálcio
Qual a classificação de Mascarenhas II?
4-7 cm
Dilatação endoscópica
Qual a classificação de Mascarenhas III?
7-10 cm Miotomia de Heller modificada Sintomas de refluxo? Fundoplicatura de Toupet ou de Dor POEM (Miotomia endoscópica perorall Cirurgia endoscópica transluminal por orificios naturals
Qual a classificação de Mascarenhas IV?
10cm
Esofagectomia
Trata acalasia a evita progressão para carcinoma
Caracterize a Classificação de Savary-Miller I
Erosões em apenas uma prega longitudinal.
Caracterize a Classificação de Savary-Miller II
Erosões em mais de uma prega.
Caracterize a Classificação de Savary-Miller III
Erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência.
Caracterize a Classificação de Savary-Miller IV
Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica, isolada ou associada aos graus | ell.
Caracterize a Classificação de Savary-Miller V
Esofago de Barrett, isolado ou associado aos graus l e ll.
Qual a conduta no esôfago de barret sem displasia segundo o consenso brasileiro?
EDA com biópsia em 1 ano e 2/2 anos
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o consenso brasileiro?
EDA com biópsia de 6/6 meses e depois anual
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de alto grau segundo o consenso brasileiro?
Esofagectomis ou EDA com biopsia de 3/3 meses
Qual a conduta no esôfago de barret sem displasia segundo o colégio americano?
EDA com biópsia em 3-5 anos
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o colégio americano?
Ablação endoscópica
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o colégio americano?
Ablação endoscopica
