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Cirurgia - JJ - internato + 4º > Esôfago e Estômago II > Flashcards

Esôfago e Estômago II Flashcards

1
Q

Qual a classificação das disfagias?

A

Alta (orofaríngea)

Baixa (esfofagiana)

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2
Q

Definição de disfagia

A

Dificuldade em progredir o alimento desde a boca até o estômago

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3
Q

quais são os Sintomas de disfagia Alta (orofaríngea)?

A

“Engasgo” e “dificuldade para engolir”

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4
Q

qual o Problema da disfagia Alta (orofaríngea)?

A

Transferência do alimento da boca ao esôfago - Sólido e líquidos

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5
Q

quais são as Causas de disfagia Alta (orofaríngea)?

A 
Neurológicas - Acometimento dos pares de nervos cranianos:
- IX (nervo glossofaríngeo);
- X (nervo vago);
- XII (nervo hipoglosso)
Centros bulbares - Síndrome Wallemberg
Neoplásicas - Câncer de cabeça e pescoço
Miopatias - Miastenia gravis
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6
Q

quais são os Sintomas e Problema da disfagia Baixa

esfofagiana)?

A 
"Alimento entalado"
Condução do alimento do esôfago até o estômago
Apenas sólidos - Estenose mecânica
Sólidos e líquidos - Obstrução avançada
Líquidos → Sólidos - Dismotilidade
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7
Q

Quais são as Causas primárias dos Distúrbios de motilidade do esôfago?

A 
Afetam corpo e EEI
- Motilidade esofageana ineficaz
- Acalasia
Afetam o EEI - Esfíncter esofageano inferior hipertenso
Afetam o corpo
- Espasmo esofageano difuso (EED)
- Esôfago em Quebra-Nozes
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8
Q

Qual a Etiologia e fisiopatologia da Acalásia?

A

Destruição plexo de Auerbach - Deficit de relaxamento e hipertensão do esfíncter esofagiano inferior (EEI)

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9
Q

Qual o Quadro Clínico da Acalásia?

A

Disfagia, regurgitação e perda de peso
Paciente toma muita água após a refeição
Megaesôfago

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10
Q

Qual o Diagnóstico diferencial da Acalásia?

A

Doença de Chagas (acalasia secundária)
Destruição do plexo de Auerbach e Meissner
Quadro clínico idêntico - Megaesôfago
Tratamento: cirurgia de Serra Dória

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11
Q

Como se dá o Diagnóstico da Acalásia?

A

Esofagografia baritada
Esofagomanometria
Endoscopia digestiva alta (EDA)

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12
Q

Caracterize a Esofagomanometria da Acalásia?

A

EEI
- Hipertonia do EEI (> 35mmHg)
- Deficit do relaxamento do EEI
Corpo do esôfago
- Contrações simultâneas e aperistálticas
- Ondas de contração de BAIXA amplitude (tônus ausente)
- Pressão elevada

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13
Q

Que alteração se observa na Esofagografia baritada da Acalásia?

A

Imagem em “bico de pássaro”

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14
Q

Para que serve a Endoscopia digestiva alta (EDA) no diagnóstico da Acalásia?

A

Excluir complicações ou neoplasia

Acalasia é fator de risco para carcinoma espinocelular

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15
Q

Qual a Definição de Espasmo esofagiano difuso (EED)

A

Hipermotilidade com contrações repetitivas, de ALTA amplitude, simultâneas e não propulsivas

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16
Q

Qual o Quadro Clínico de Espasmo esofagiano difuso (EED)?

A

Dor retroesternal de forte intensidade em mulher poliqueixosa
Diagnóstico diferencial com doença coronariana

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17
Q

Quais são os Exames diagnósticos de Espasmo esofagiano difuso (EED)?

A 
Esofagomanometria
- Contrações não propulsivas, múltiplas, intensas e simultâneas
- Picos de alta amplitude (> 120 mmHg)
- Longa duração (> 2,5 s)
Esofagografia baritada
- "Saca-rolha" ou "contas de rosário"
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18
Q

Qual o Tratamento de Espasmo esofagiano difuso (EED)?

A

Inicialmente conservador e direcionado aos sintomas - Toxina botulínica, nitratos e bloqueadores de canal de cálcio
Alternativa a casos graves/refratários - Esofagomiotomia longitudinal

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19
Q

Qual a Definição de Esôfago em quebra-nozes?

A

Hipermotilidade esofágica

Contrações de ALTÍSSIMA amplitude

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20
Q

Qual o Quadro Clínico de Esôfago em quebra-nozes?

A

Semelhante ao espasmo esofagiano difuso

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21
Q

Como se dá o Diagnóstico de Esôfago em quebra-nozes?

A

Classificação de Chicago - Dor torácica subjetiva + deglutição com contração distal > 8.000 mmHg/s/cm com contrações simples ou múltiplos picos na MA
Esofagomanometria - Ondas mais prolongadas e
com amplitude > 400 mmHg

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22
Q

Qual o Tratamento de Esôfago em quebra-nozes?

A 
Prioritariamente conservador
- Nitratos, antiespasmódicose bloqueadores dos canais
de cálcio
- Eliminar possíveis alimentos
desencadeadores
Intervencionista
- Dilatação endoscópica
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23
Q

Quais são os possíveis quadros com Obstrução mecânica de Esôfago?

A

Anéis de Schatzki

Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)

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24
Q

Qual a Etiologia e anatomia do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?

A

Homens idosos Divertículo falso (apenas mucosa e submucosa)

Triângulo de Killian (faringe distal posterior e esôfago proximal, entre os músculos cricofaríngeo e tireofaríngeo)

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25
Qual o Quadro clínico do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
Regurgitação + Halitose + Disfagia intermitente + Sensação de massa cervical
26
Como se dá Diagnóstico do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
Endoscopia só exclui câncer Esofagomanometria dispensável Esofagografia baritada
27
Como se dá o Tratamento do Divertículo Faringoesofágico (de Zenker)?
< 1 cm: acompanhamento - Raro Miotomia dos músculos cricofaríngeo e tireofaríngeo - Padrão-ouro < 2 cm: miotomia isolada > 2 cm: Associar diverticulectomia ou diverticulopexia Diverticulopexia se houver maior risco de deiscência esofágica Diverticulectomia se > 5 cm - Técnica endoscópica (Dohlman) -- Menor tempo de internação -- Melhor pós-operatório
28
Qual a Definição de Anéis de Schatzki
Espessamento fibroso do esôfago distal (JEG) | > 40 anos
29
Qual o Quadro clínico de Anéis de Schatzki
Disfagia intermitente para sólidos - Entalo com um pedaço de carne
30
Como se dá o Diagnóstico de Anéis de Schatzki
Endoscopia - Excluir câncer - Sempre lembrar da biópsia! Esofagograma
31
Quais o Diagnóstico diferencial de Anéis de Schatzki
Síndrome de Plummer-Vinson - Anel hipofaríngeo - Associada à anemia ferropriva
32
Qual o Tratamento de Anéis de Schatzki?
Dilatação endoscópica por balão
33
Quais são as Causas de Esofagite química? Qual o tratamento?
Acidente pediátrico ou autoextermínio - Soda cáustica Tratamento Endoscopia digestiva alta precoce - Avaliar lesão Não realizar lavagem
34
Qual orientação quando o paciente faz uso de Bifosfonatos (Alendronato) para evitar Esofagite química?
Aconselhar evitar decúbito por 30 minutos
35
Quais são as Complicações tardias de Esofagite química?
Câncer | Estenoses - Dilatação endoscópica
36
qual a Fisiopatologia da Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Relaxamento transitório frequente do EEI - Refluxo de parte do conteúdo gástrico - Sintomas clínicos e alterações endoscópicas
37
Quais as Associações que podem ser feitas a Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
H. pylori - Não está relacionada - Não precisa erradicar | Hérnia de hiato - Contribui, mas não causa
38
Quais são os Sintomas típicos do Quadro clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Pirose | Regurgitação
39
Quais são os Sintomas atípicos de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ?
Disfagia | Refluxo faringoesofágico
40
Caracterize a Disfagia na Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Incomum Leves - Moderados Próprio do refluxo Graves - Estenose péptica
41
Caracterize o Refluxo faringoesofágico na Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Rouquidão, dor de garganta Tosse crônica Broncoespasmo
42
Como se dá o Diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
CLÍNICO Esofagomanometria Endoscopia (excluir complicações) Impedâncio-pHmetria de 24h (padrão-ouro)
43
Como se dá o diagnóstico clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Prova terapêutica (IBP) - 6-8 semanas de IBP
44
Que sinais podem ser observados na Endoscopia (excluir complicações) que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Sinais de alarme Disfagia progressiva/ odinofagia Emagrecimento/ idade > 40-45 anos Pirose crônica (> 5-10 anos)/ refratários
45
Que sinais podem ser observados na Impedâncio-pHmetria de 24h (padrão-ouro) que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Dúvida diagnóstica - Interromper IBP entre 4-5 dias antes - pH<7 em mais de 7% das medidas
46
Que sinais podem ser observados Esofagomanometria que levam ao diagnóstico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Localizar o EEI antes da pHmetria Distúrbio associado da motilidade DRGE com indicação cirúrgica - Avaliar a necessidade de fundoplicatura parcial adjuvante
47
Quais são as Complicações de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Esôfago de Barrett | Esofagite por refluxo - Classificação de Savary-Miller
48
Qual a Definição de Esôfago de Barrett?
Substituição do epitélio escamoso estratificado com células caliciformes - Células caliciformes Epidemiologia - Homens brancos entre 45-60 anos - 10% de chance de câncer
49
Como se dá o Diagnóstico de Esôfago de Barrett?
EDA - Epitélio cor salmão | Biópsia com metaplasia intestinal - Células caliciformes coradas pelo alcian-blue
50
Qual o Tratamento Clínico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Medidas não-farmacológicas Farmacológico - Inibidores da bomba de prótons (IBP) por 6-8 semanas -- Dose dobrada nos casos com esofagite grave -- Cefaleia, diarreia, osteoporose e deficiência de vitamina B12 -- EDA depois se for uma esofagite de grau III-V -Avaliar resposta - Bloqueadores de H2
51
Qual o Tratamento Cirúrgico de Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
``` Indicações - Refratariedade - Alternativa à terapia de manutenção com IBP - Jovens com baixo risco cirúrgico Fundoplicatura de Nissen (360º) - Complicações pós-operatórias -- Disfagia -- Eructações ```
52
Qual a classificação de Mascarenhas I?
Até 4 cm | Toxina botulinica, nitratos e bloqueadores de canal de Cálcio
53
Qual a classificação de Mascarenhas II?
4-7 cm | Dilatação endoscópica
54
Qual a classificação de Mascarenhas III?
``` 7-10 cm Miotomia de Heller modificada Sintomas de refluxo? Fundoplicatura de Toupet ou de Dor POEM (Miotomia endoscópica perorall Cirurgia endoscópica transluminal por orificios naturals ```
55
Qual a classificação de Mascarenhas IV?
10cm Esofagectomia Trata acalasia a evita progressão para carcinoma
56
Caracterize a Classificação de Savary-Miller I
Erosões em apenas uma prega longitudinal.
57
Caracterize a Classificação de Savary-Miller II
Erosões em mais de uma prega.
58
Caracterize a Classificação de Savary-Miller III
Erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência.
59
Caracterize a Classificação de Savary-Miller IV
Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica, isolada ou associada aos graus | ell.
60
Caracterize a Classificação de Savary-Miller V
Esofago de Barrett, isolado ou associado aos graus l e ll.
61
Qual a conduta no esôfago de barret sem displasia segundo o consenso brasileiro?
EDA com biópsia em 1 ano e 2/2 anos
62
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o consenso brasileiro?
EDA com biópsia de 6/6 meses e depois anual
63
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de alto grau segundo o consenso brasileiro?
Esofagectomis ou EDA com biopsia de 3/3 meses
64
Qual a conduta no esôfago de barret sem displasia segundo o colégio americano?
EDA com biópsia em 3-5 anos
65
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o colégio americano?
Ablação endoscópica
66
Qual a conduta no esôfago de barret com Displasia de baixo grau segundo o colégio americano?
Ablação endoscopica

Cirurgia - JJ - internato + 4º (61 decks)

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