TGI beg Flashcards

1
Q

Funções do TGI - Intestino Delgado:

A
  • Finalização da digestão alimentar;
  • Ocorre a maior parte da absorção dos nutrientes;
  • Ação de numerosas enzimas pancreáticas e intestinais (p.ex.: tripsina, lipase, amilase, lactase, maltase, sucrase) e a da bile.
  • Absorção
  • Duodeno: ferro e cálcio.
  • Jejuno: lipídeos, proteinas, carboidratos, sódio, cloreto, vitaminas e minerais.
  • lleo: vitamina B 12.
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2
Q

Funções do TGI - Intestino Grosso

A
  • O ceco e colon ascendentes
  • O reto acumula as fezes para absorvem água e eletrólitos;
  • O reto acumula as fezes para eliminação
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3
Q

DII (Doença Inflamatória Intestinal). O que é?

A
  • Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
  • Inflamação crônica imunitária da mucosa intestinal
  • Predisposição genética (citocinas, interleucinas e FNT)
  • Sem relação com dieta, ambiente ou infecção
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4
Q

DII - Doenças que acompanham os surtos

A

Artrite periférica
Episclerite
Estomatite
Eritema nodoso

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5
Q

DII - Doenças associadas, mas independentes

A

Espondilite Anquilosante
Sacroilete
Pioderma
Colangite esclerosante

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6
Q

DII - Doenças consequentes da fisiologia intestinal interrompida

A

Má absorção de B12 (ileite)
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Desmineralização óssea

Disturbios de coagulação (nas 3 categorias)

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7
Q

Doença de Crohn - Introdução

A
  • Transmural
  • Ileo distal e cólon
  • Diarréia e dor abdominal SEM SANGRAMENTO
  • Abcessos, fístulas e obstruções
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8
Q

Doença de Crohn - manifestação extraintestinal, diag, tratamento

A
artrite
- Diag:
Colono 
Imagem
- Tratamento
5-AAS
CCE
Imunomoduladores 
ATBs
Cirurgia
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9
Q

Doença de Crohn - Fisiopatologia

A
  • Poupa o reto
  • É Transmural: linfedema e espessamento da parede intestinal e mesentério
  • Tem Abcessos e fístulas: órgãos, parede, perianal, psoas,etc
  • Criptas e abcessos –> Úlceras aftóides (padrão em “pedras de calçamento”)
  • Granulomas não caseosos (parede, linfonodos, figado e peritôneo) patognomônico
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10
Q

Doença de Crohn - Classificação/Evolução

A
  • Inflamatória
  • Estenótica
  • Obstrutiva
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11
Q

Doença de Crohn - Complicações

A

Risco aumentado de Neoplasia (IG/ID)
Má absorção (Vitaminas D e B12)
Megacólon tóxico

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12
Q

Doença de Crohn - Quadro clínico

A

Diarréia cronica SEM SANGUE ou MUCO
Abdome sensível e massa ou distensão palpável
Obstrução intestinal
Fistula

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13
Q

Doença de Crohn - Diagnóstico - Imagem

A

RX/TC para avaliação abdomen agudo (obstrucão, fistulas, abcessos, etc)
Videocápsulas endoscópicas
Enema: nodularidade, estenose, irreglaridade
Colono: +biopsias

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14
Q

Doença de Crohn - Laboratórios

A

Anticorpos antineutrofilicos

Anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (não especificos e sem diferenciação com RCUI)

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15
Q

Doença de Crohn - Tratamento

A

Geral

Manejo dietético
Loperamida: cólicas e diarréia
Muciloides hidrofílicos: previne irritação anal e aumenta consistencia das fezes
Dieta rica em fibras
Rotina: imunizações e triagem para o câncer

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16
Q

Doença de Crohn - Tratamento especifico

A
  • Ácido 5-aminossalicílico (5-AAS)
  • Corticoides e outros fármacos dependendo dos sintomas e da gravidade
  • Antimetabólitos e agentes biológicos
  • 70% dos pacientes: cirurgia
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17
Q

Doença de Crohn - Tratamento Complicações

A

Obstrução: Incialmente clinico

Abcesso/toxemia/fulminante

  • ATBs+Hidratação (biológicos/Cce)
  • Drenagem de abcessos
  • Fístulas: ATBs+Imunomodulador(azatioprina) ou anti TNF(infliximabe)+drenagem
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18
Q

Doença de Crohn - Cirurgia

A
  • Em 70% dos pacientes
  • Obstruções, fistulas ou abcessos (intratáveis), ou neoplasias
  • Ressecção melhora os sintomas, mas não impede a recidiva
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19
Q

Retocolite Ulcerativa - Introdução

A
  • Só mucosa
  • QC: diarréia com sangue
  • Extra intestinal: artrite
  • Eleva o risco de neoplasia
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20
Q

Retocolite Ulcerativa - Diag e TTO

A
  • colonoscopia
5-AAS
Cce
Imunomoduladores
Biológicos
Atbs
Cirurgia
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21
Q

RCUI - Fisiopatologia

A

Inicia no reto
Atinge mucosa e submucosa
Não faz fístula
Mucosa friável, sangrante, inflamada

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22
Q

RCUI - Megacólon Tóxico

A

Def: colon transverso >6cm na exacerbação
Úlceras faz o colon perder o tonus e dilatar-se
Diarréia piora e febre de 40oC
Emergência!!! - Precipitada por opióides, antidiarreicos, anticolinérgicos

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23
Q

RCUI - Quadro clínico

A

Urgência evacuatória com muco e sangue

Pode chegar >10X/dia

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24
Q

RCUI - Diagnóstico

A
  • Coproculturas e microscopia (excluir infecções – Amebiase, clostridium, etc)
  • Associar QC com extraintestinais
  • Sigmoidoscopia com biópsia
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25
RCUI - Tratamento
- Manejo dietético e loperamida (exceto em crises agudas graves) para alívio dos sintomas - Ácido 5-aminossalicílico (5-AAS) - Corticoides e outros fármacos dependendo dos sintomas e da gravidade - Antimetabólitos e agentes biológicos - 1/3 dos casos: cirurgia
26
RCUI - Tratamento - Cirurgia. qual fazer e quando?
Protocolectomia total é curativa | Colectomia de emergência: hemorragia maciça, colite tóxica ou perfuração
27
RCUI - Indicações de Cirurgia Eletiva
``` Câncer Dea crônica intratável Dependencia de Cce Retardo de crescimento (Ccas) Manifestações extra-intestinais graves ```
28
Crohn X RCUI
Doença de Crohn - Reto frequentemente poupado - Lesões saltitadas - Ulceras aftóides - Aspecto em pedra de calçamento Úlceras longitudinais e serpiginosas - Fistulas - Ulceração no ileo terminal - Presença de estenose Retocolite ulcerativa - Reto sempre envolvido - Envolvimento uniformemente continuo - Perda do padrão vascular - Enantema difusa - Aspecto granular da mucosa - Não há fistulas - Aparência normal do leo terminal - Ausencia de estenose
29
Apendicite Aguda | Introdução - definição
Inflamação aguda do apêndice | Dor abdominal, anorexia e dor a palpação
30
Apendicite Aguda - Diag/TTO
Clinico USG/TC Apendicectomia
31
Apendicite - Etiologia
Obstrução da luz do apêndice - Hiperplasia linfoide - Fecalitos - Corpo estranho - Helmintos
32
Apendicite - fisiopatologia
Obstrução da luz do apêndice --> Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa --> Isquemia e Invasão bacteriana --> Necrose e perfuração
33
Apendicite - Quadro clínico
Dor epigástrica ou periumbilical Náusea, vômito e anorexia Desloca para QID
34
Apendicite Sinais
``` Sinal de Blumberg Sinal de Rovsing Sinal do Psoas ou Lapinsky Sinal do Obturador Sinal de Chutro Sinal de Lenander Sinal de Dunphy ```
35
Apendicite - Diagnóstico
Quadro clinico RX abdomen agudo Usg abdominal TC
36
Apendicite - Diagnóstico - Rx
``` Borramento do músculo Psoas Escoliose Dir. Alça sentinela Fecalito Pneumoperitônio ```
37
Apendicite - Diagnóstico - USG
``` • Operador dependente • Espessamento do apêndice > 6mm • Imagem em "Alvo" • Distensão (pouco compressível) • Aumento da ecogenicidade da parede • Fecalito ou Apendicolito ou Coprolito - Liquido pericecal - Espessura da parede > 2mm . Ausência de peristaltismo ```
38
Apendicite - Diagnóstico - CT abdome
USG inconclusivo e pacientes com IMC > 30
39
Apendicite - Tratamento
Hidratação EV + ATb Apendicetomia (15% - é aceitável!) Sempre avaliar o íleo!!!
40
Classificação laparoscopica da apendicite aguda em graus, de acordo com os achados inflamatorios.
``` GRAUO - Normal GRAU 1 - Hiperemia e edema GRAU 2 - Exsudato fibrinoso GRAUS 3 - Necrose segmentar GRAU 4A - Abscesso GRAU 4B - Peritonite regional GRAU4C - Necrose da base do apendice GRAU 5 - Peritonite difusa ```
41
Neoplasia de cólon Introdução
- É o quarto mais frequente nos EUA; - Segunda causa de morte por câncer nos EUA; - Aumento da incidência nos pacientes com menos de 50 anos;
42
Neoplasia de cólon - Fatores de risco / Tipo Histológico Principal
Tabagismo, Sedentarismo, SD Metabólica, Sd Lynch; Adenocarcinoma.
43
Adenoma adenocarcinoma - fisiopatologia
Proto-onco-genes (K-ras) e a perda de genes supressores de câncer adicionais (p53 e LOH), afetando progressivamente a sinalização celular, o crescimento normal e, por fim, inibindo a morte celular.
44
Neo de colon - Quadro clinico
- Câncer cólon Direito : Anemia, fraqueza, diarreia, massa palpável; - Câncer de cólon Esquerdo: constipação, cólica; - Câncer de reto: Sangramento vivo, tenesmo e mucorreia;
45
Neo de colon -
``` LADO DIREITO Diarreia Sangue nas fezes* Perda de peso Fraqueza ``` LADO ESQUERDO Obstrução intestinal, causando dor e dificuldades para evacuar
46
Neo de colon - Rastreamento
Exame: Colonoscopia; Sem casos na família: iniciar aos 50 anos. Repetir colono em 5 anos; Se há casos na família: Iniciar 10 anos antes do diagnóstico do familiar.
47
Neo de colon - Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico; Colonoscopia + biopsia; Colonoscopia Virtual; Retosigmoidoscopia.
48
Neo de colon - Estadiamento
Colonoscopia Completa; TC de Tórax, Abdome e Pelve com contraste oral e EV; RNM; USG abdominal ou Endorretal.
49
Neo de colon - CEA, qual seu uso? qual o valor normal? como determinar prognóstico?
Antígeno Carcinoembrionário; VN= 3,0(nf) até 5,0(f) Valor prognóstico; Acima de 10 ng/ml: Doença avançada; Uso: Controle de cura.
50
Estadiamento. Descreva (I - IV)
DESCRIÇÃO Estádio I - Tumor confinado à mucosa (IA) ou à camada muscular (IB) do colon ou reto. Estádio Il - Tumor confinado à serosa que reveste o colon ou reto (IIA) ou que atingiu órgãos vizinhos (IB). Estádio III - Comprometimento dos linfonodos próximos ao cólon ou reto. Estádio IV - Comprometimento de órgãos distantes.
51
Dscreva o estadiamento T
Estadio T T1: Envolve submucosa; T2: Penetra a submucosa em direção a muscular própria; T3: Penetra a muscular própria; T4a: Penetra a superfície do peritônio visceral; T4b: Invade outros órgãos;
52
Estadiamento N. descreva
N1a: 1 linfonodo positivo; N1b: 2-3 linfonodos positivos; N2a 4-6 linfonodos positivos; N2b: 7 ou mais linfonodos positivos.
53
Estadimento M. Descreva
M1a: metástase em um órgão sólido; For M1b: metástase em múltiplos órgãos; M1c: carcinomatose peritoneal.
54
Tratamento - Pólipo maligno
- Câncer que invade a submucosa (pT1); Colectomia segmentar Colectomia to: Se pólipo fragmentado,margem não acessada, fragmento com histopatologia desfavorável (pólipos com 3 ou 4 invasões angiolinfáticas ou margem positiva);
55
Tratamento - Princípios de Cirurgia
Linfadenectomia: Mínimo de 12 linfonodos para estabelecer o N; Considerar tatuagem da lesão pré operatória; Considerar colectomia mais extensa em pacientes com história familiar de câncer de colón ou em jovem (< 50 anos);
56
Tratamento - Câncer de Cólon não metastático - Conduta
Colectomia em bloco + remoção de linfonodo regional; | Linfonodos próximos aos vasos nutridores do tumor devem ser também removidos;
57
Tratamento - Câncer de Cólon Metastático
Metástase Hepática: remoção gera possibilidade de cura; Metástase hepática e pulmonar: Ressecar primeiro o fígado e, em seguida, o pulmão; Metástase extra-hepática: Pode haver benefício se retirada. Ainda em estudo;
58
Tratamento - Critérios de ressecabilidade de Metástase | No Fígado
O tumor primário tem que ser ressecado com critério de cura (R0), não havendo doença extra-hepática irresecável; Embolização de veia porta; Técnica de ablação: pequenas metástases;
59
Tratamento - Terapia neoadjuvante
Tumores T4 irressecaveis não metastáticos; | Droga : Fluoropirimidina
60
Tratamento - Quimioterapia
Indicação: Metástase avançada; Esquema: FOLFOX + Bevacizumab ou CAPEOX + Bevacizumab
61
Seguimento - Estágio I
Colonoscopia após 1 ano de cirurgia; Se adenoma avançado: Repetir em 1 ano; Se não avançado: Repetir em 3 anos e 5 anos;
62
Seguimento - Estágio II e III
CEA : 3/3 meses por 2 anos , em seguida, a cada 6 meses até completar 5 anos; TC de Tórax, Abdome e pelve 6/6 meses, por 5 anos; Colonoscopia após 1 ano de cirurgia; Não indicado PET - CT
63
Seguimento - Estágio IV;
TC de Tórax, Abdome e pelve 3/3 meses, por 2 anos, em seguida 6/6 meses até completar 5 anos;