Derrame pleural

Question 1

DERRAME PLEURAL - Definição

Answer 1

Acúmulo de líquido na cavidade pleural;

Distúrbios Sistemicos ou locais

Question 2

DERRAME PLEURAL - Fisiopatologia

Answer 2

Aumento da Pressão Hidrostática
Diminuição da Pressão Oncótica
Diminuição da pressão no Espaço Pleural
Aumento da permeabilidade na microcirculação
Bloqueio da drenagem linfática
Passagem de liquido a partir do peritoneo

Question 3

DERRAME PLEURAL Sintomas

Answer 3

Dependentes 
da velocidade de formação do derrame
Pacientes crônicos - Assintomáticos 
doença de base causadora do derrame/reserva Cardio/Pulm
Dor e Tosse Seca - inflamação pleural

Question 4

DERRAME PLEURAL Exame físico

Answer 4

Inspeção: Hipomotilidade/retração/Sinal de Lemmos Torres
Palpação: Aumento resistência/Diminuição do frêmito
Percussão: Macicez
Ausculta:Diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal

Question 5

DERRAME PLEURAL Exames subsidiários – RX

Answer 5

Exame inicial
Volume minimo de 300ml para apagar seio costo frênico;
O decúbito lateral com raios horizontais pode auxiliar –> Laurell

Question 6

DERRAME PLEURAL Exames subsidiários - USG

Answer 6

Identifica fibrina ou debris
Diferencia derrames livres ou loculados
Ajuda na quantificação do derrame
Auxilia na diferenciação de consolidações

Question 7

DERRAME PLEURAL Exames subsidiários – TC

Answer 7

Diferencia derrames livres das coleções organizadas ou abcessos
Avalia a pleura – espessamento/lesões.
Ajuda também a determinar a natureza do derrame, examinado outras estruturas torácicas

Question 8

Derrame Pleural - Punção

Answer 8

PH
Glicose
Proteinas totais
DHL
ADA
Citologia Geral e Oncótica
Microbiologia
Transudato?
Exsudato?

Question 9

DERRAME PLEURAL - Laboratório

Answer 9

Os parâmetros laboratoriais que devem ser
analisados no líquido pleural são:
- Dosagem de proteínas;
- Desidrogenase lática (DHL);
- pH;
- Glicose;
- ADA;
- Citologia diferencial e oncótica; 
- Microbiologia (incluindo bacterioscopia e cultura).

Question 10

DERRAME PLEURAL - Laboratório
OBJETIVO:
EXSUDATO X TRANSUDATO

Answer 10

Critérios de Light onde a presença de um dos
fatores determina o diagnóstico de um
exsudato:
- PT pleural/sérico >0,5;  
- DHL pleural/sérico >0,6; 
- DHL pleural >200U.

Question 11

DERRAME PLEURAL - Laboratório

Answer 11

As proteínas estão diminuídas nos transudatos;

Principal DIFERENCIADOR!!!!

Question 12

DERRAME PLEURAL - Laboratório - O pH no líquido pleural é alcalino em relação ao sangue arterial, variando de 7,4 a 7,6. Diminuem PH:

Answer 12

• Infecção pleural
• Dça reumatóide
• Neoplasias
• Hemotórax.

Question 13

DERRAME PLEURAL - Laboratório - A glicose - quando aumenta?

Answer 13

-valores normalmente próximos a glicemia
-alterada quando ocorre:
-aumento do consumo
Infecção
Neoplasia
Dça do colágeno
Hemotórax
-diminuição de seu transporte do interstício para o espaço pleural.

Question 14

DERRAME PLEURAL - Laboratório - A adenosina deaminase (ADA)

Answer 14

• é uma enzima essencial para a metabolização das purinas e necessária para a diferenciação dos linfócitos.
• Se > 40, pensar em TB

Question 15

DERRAME PLEURAL - Laboratório - A DHL

Answer 15

Acumulo de DHL em doenças que consomem glicose Ajuda diferenciar Transudato e Exsudato
Quando > 800, é critério de complicação
Também sobe no Hemotórax
aumento do Metabolismo	        
diminuição de Glicose
diminuição de Ph	    
aumento de Dhl

Question 16

DERRAME PLEURAL - Laboratório - A citologia diferencial examina os leucócitos:

Answer 16

• Padrão neutrofílico – empiemas, derrames parapneumônicos;

- Padrão linfocítico – tuberculose, neoplasias.

Question 17

DERRAME PLEURAL - Laboratório - A análise microbiológica do líquido pleural se baseia em que?

Answer 17

A análise microbiológica do líquido pleural se baseia na bacterioscopia com coloração de Gram, e nas culturas semeadas em múltiplos meios.

Question 18

Anatomia patológica

Answer 18

Fragmentos pleurais para análise anátomo-patológica podem ser obtidos através de:

• biópsia pleural fechada (agulha de Cope)
• videotoracoscopia.

Question 19

DERRAME PLEURAL

CAUSAS

Answer 19

TRANSUDATOS		
ICC				
Cirrose
Causas Renais
EXSUDATOS				     			
Neoplasia   (Pulmão, Mama)	
Infeccioso   (Pnma, TB)	
Outros

Question 20

Quais são os tipos de exsudato?

Answer 20

Neutrofilico - Complicado?
LInfocítico
- ADA (aumento)
- ADA (diminuição)

Question 21

Empiema parapneumônico - oq é?

Answer 21

“acumulação ou formação de pus numa cavidade pré-existente” 
Conceitos:
Liquido pleural “complicado”
-DHL>800
-PH <7
-Glicose <40
-BACTERIOSCÓPICO +

Question 22

Empiema parapneumônico - Fases evolutivas:

Answer 22

• Fase exsudativa –> Liquido
• Fase fibrinopurulenta /transição –> Fibrina
• Fase crônica –> Fibroblastos

Question 23

Empiema parapneumônico - Tratamento

Answer 23

• Fase exsudativa – Drenagem;
• Fase fibrinopurulenta ou de transição – Pleuroscopia;
• Fase crônica – Decorticação.

Question 24

Derrame pleural neoplásico

Answer 24

DEFINIÇÃO: Derrame pleural com a presença de células neoplásicas no líquido pleural ou na pleura parietal;
A sobrevida : 3 a 12 meses (depende do tipo e do estádio da doença de base).

Question 25

Derrame pleural neoplásico - Tumores que mais metastatizam para a pleura:

Answer 25

Câncer de pulmão nos homens;

Câncer de mama nas mulheres.

Question 26

Derrame pleural neoplásico:

Tratamento:

Answer 26

Toracocentese terapêutica;
Pleurodese    
Expansibilidade
Derrame positivo
Melhora dos sintomas
KPS> 40
Derrame Recidivante