HPB Flashcards
Histopatologia
↑ número de células epitelias e
estromais na região periuretral (zona de transição)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Hipocontratilidade detrusora
- Estenose de uretra ( obstrução infra vesical)
- Dissinergismo vésico-esfincteriano
- Calculose vesical
- Tumores vesical
- Câncer de próstata
- Prostatite
ESCORE DE SINTOMAS PROSTÁTICOS - IPSS
0 = NUNCA e 5= SEMPRE
ESVAZIAMENTO INCOMPLETO FREQUENCIA INTERMITENCIA URGENCIA JATO FRACO FORÇAR O INÍCIO DA MICÇÃO NOCTÚRIA
> 8 –> TRATAR
Complicações:
Retenção urinária;
Infecção do trato urinário;
Calculose vesical/ Divertículos
Hematúria;
Incontinência Urinária;
Deficiência de Contração da Bexiga urinária
Uretero-hidronefrose/ Insuficiência renal.
Terapia Comportamental
Restrição de ingesta hídrica: - Antes de dormir (2 h) → noctúria; - Antes de sair de casa → polaciúria/ urgência miccional/ incontinência urinária; Evitar álcool; Micção programada; Medicações anti-hipertensivas (diuréticos); Evitar café.
Terapia Medicamentosa
𝛂 bloqueadores → doxazosina: rápida percepção, hipotensão ortostática
Inibidores da 5𝛂 redutase → finasterida (5 mg: Redução do tamanho da próstata, disfunção sexual e ginecomastia
Terapia Combinada: 𝛂 bloqueador + Inibidor da 5𝛂 redutase
Inibidor da 5 fosfodiesterase (“depósito”): Tadalafila 5mg (diária) → se tiver
disfunção erétil + disfunção miccional
QUADRO CLÍNICO
“LUTS”: Lower Urinary Tract Symptoms
Exame digital da Próstata > 30
EXAMES COMPLEMENTARES
PSA (principal) função renal urina tipo I (hematúria/ ITU) Ultrassonografia Urofluxometria Estudo Urodinâmico
SINTOMAS DE Armazenamento
- *Polaciúria: aumento da frequência miccional que pode levar à diminuição do Intervalo Miccional (IM) e à oligúria
- Disúria: ardo/dor ao urinar
- *Urgência miccional: desejo súbito de urinar, difícil de conter
- *Noctúria → micção noturna
- Nictúria → volume urinário diurno > noturno (pode ser de armazenaento)
- *Incontinência urinária: perda involuntária de urina
SINTOMAS DE Esvaziamento
- Hesitação miccional: retardo para o início da micção
- Esforço miccional: força para urinar
- Diminuição da força do jato: diminuição da vazão, “urinando no pé”
- Intermitência: ato involuntário de interromper e reiniciar a micção
- Gotejamento terminal: perda após o final da micção na roupa íntima secundário ao resíduo de urina na uretra bulbar ou prostática
- Sensação de esvaziamento vesical incompleto
- Retenção urinária: incapacidade de desencadear a micção
indicação absoluta de cirurgia
retenção urinária aguda ITU de repetição hematúria macroscópica persistente litíase vesical insuficiência renal divertículos vesicais
tratamento cirúrgico- quais são os tipos e quando realizar?
ressecção transuretral (RTU)
prostatectomia subtotal
cálculos ou divertículos vesicais
próstatas muito volumosas (>80g)
Quando a prostatectomia está indicada nos casos de hiperplasia prostática benigna?
Em casos refratários
Quais os hormônios mais associados aos sintomas obstrutivos e irritativos na hiperplasia prostática benigna?
Androgênicos e alfadrenérgicos
Quais classes de fármacos para tratamentos de paciente com hiperplasia prostática benigna?
Alfa-bloqueadores e inibidores da alfa-5-redutase