Cirurgia da obesidade Flashcards
Principais comorbidades da obesidade
Síndrome metabólica
Comorbidades relacionadas a condições psiquiátricas
Câncer, principalmente Endométrio
–> MORTALIDADE
Tratamento
O tratamento inicial da obesidade é clínico:
Dieta
Atividade física
Terapia comportamental
Medicamentos
Para perdas maiores de 10% e duradouras: pensar em cirurgia.
Indicação do tratamento cirúrgico
IMC> =40
IMC> =35 com comorbidades (DM, apneia do sono, HAS, DLP, DAC, OA)
Excesso de peso>45kg ou 100% do peso ideal
Falha no tratamento não cirúrgico na perda de peso
Ausência de distúrbios endócrinos que causem a obesidade
Estabilidade psicológica:
Idade: 18-65 anos (<18 anos: se tiver Síndromes (PraderWillis) E >65 anos: avaliação individual)
Tempo de doença: >2 anos com tratamento clínico prévio por 3 meses ou mais com falha, EXCETO IMC >50
Contra-indicações
- Risco anestésico ASA IV;
- Hipertensão portal com varizes esofágicas;
- Dependência química (álcool e drogas);
- Quadros psicóticos ou demenciais graves (má adesão).
Técnicas
DISABSORTIVAS
RESTRITIVAS
MISTAS
TÉCNICAS DISABSORTIVAS
Bypass intestinal ou jejunoileal de Payne e Scott: Anastomose dos 35 cm do jejuno proximal com os 10 cm do íleo distal.
TÉCNICAS RESTRITIVAS
Banda gástrica ajustável:
Banda restritiva ajustável de silicone por videolaparoscopia
Balão intragástrico via endoscópica
Gastroplastia endoscópica
TÉCNICAS MISTAS com predominância restritiva
Derivação gástrica:
Billroth II e Y de Roux
Fobi-Capella ou “Bypass” (quando não tem o anel de silicone)
TÉCNICAS MISTAS com predominância disabsortiva
Derivações biliopancreáticas:
Scopinaro
Duodenal Switch
Pós-operatório das bariátricas
- Reposição hidroeletrolítica;
- Analgesia;
- Profilaxia para TVP;
- Controle de débito urinário RÍGIDO.
- Volta a comer com dieta adaptada quando voltar a ter RHA+
Complicações
Deiscência de anastomose - “romper o coto”; Taquicardia e taquipnéia!
Estenose de anastomose gastrojejunal;
Hérnia incisional e interna -> Abdome agudo obstrutivo;
Úlceras marginais (H pylori);
Desnutrição protéico-calórica (DBP);
Deficiências de vitaminas: B1, B12, A, D e Fe
TVP e EP (1% - ALTO);
Pneumonias e atelectasias.
CONSEQUÊNCIAS DAS DEFICIÊNCIAS VITAMÍNICAS
o Encefalopatia de Wernick: vômitos (deficiência de Vitamina B1);
o Deficiência de Vitamina B12 (15-20%) – anemia megaloblástica;
o Deficiência de Vitamina A e D (>60% das DBP);
o Deficiência de Ferro (15-40%);
Duodenal Switch
Gastrectomia vertical e tubular + Anastomose jejunoileal a 100cm da válvula ielocecal (reduz diarréia e desnutrição);
o Estímulo à liberação de GLP-1, secretado pelo intestino distal: estimula a secreção de insulina, aumenta a motilidade gastrointestinal e reduz apetite;
o Menor produção de grelina pela ressecção do fundo gástrico saciedade.
Scopinaro - CONSEQUENCIA
• Não absorve direito porque alimentos chegam muito rápido Diarréia, flatulência e úlcera de boca anastomótica a gastrojejunal (pq é larga deiscência e sangramento);
Fobi-Capella ou “Bypass” (quando não tem o anel de silicone) - CONSEQUENCIA
• Deficiências nutricionais: Fe, Ca e Vitamina B12 e D
