fisiologia da micção Flashcards
quais são os níveis neurológicos envolvidos?
ü Encéfalo: cérebro (lobo frontal) e ponte;
ü Medula espinhal;
ü Nervos periféricos: sistemas simpático, parassimpático e somático
qual a função do lobo frontal?
ü Controle consciente da micção
qual a função do centro pontino da micção?
ü Integra o SNC com os centros medulares
ü Controle motor da micção
qual estrutura do sistema nervoso somático presente nesta função?
Nervo pudendo (S2-S4)
caracterize os acontecimentos da fase de enchimento
ü Inibição de impulsos eferentes parassimpáticos - Receptores muscarínicos (M3 e M2) vesicais e nicotínicos ganglionares - Neurotransmissor: Acetilcolina - Complacência vesical ü Ativação eferente simpática - Receptores α1, β2 e β3 - Neurotransmissor: Noradrenalina ü Ativação somática - Nervo pudendo (Núcleo de Onuf)
caracterize os acontecimentos da fase de micção
ü Ativação eferente parassimpático:
- Estímulo dos receptores M3 e M2 vesicais
- Estímulo dos receptores nicotínicos ganglionares
ü Inibição eferente simpática:
- Inibição dos receptores α1, β2 e β3
ü Inibição somática (Núcleo de Onuf)
qual a função da bexiga na micção?
- Armazenamento urinário com baixas pressões
- Esvaziamento periódico coordenado → Contração detrusora.
qual a função da uretra na micção?
- Continência
- Condução da urina ao meio exterior
como é realizado o diagnóstico de alguma disfunção na micção?
ü História clínica
ü Exame físico
ü Estudo Urodinâmico
quais são as fases do estudo urodinâmico e o que avaliam?
ü Fluxometria ü Cistometria - Complacência - Sensibilidade - Contrações não inibidas (CNI) - Capacidade vesical ü Estudo fluxo-pressão - Pressão de micção - Velocidade do fluxo - Dissinergia vésico-esfincteriana
quais são os possíveis achados vesicais do estudo urodinâmico?
- Hiperatividade Detrusora: contrações vesicais não inibidas (CNI)
- Hipocontratilidade Detrusora: eficiência miccional reduzida (< 90
%) → redução da contração + fluxo (Hipoatividade → sintoma)
quais são os possíveis achados de complacência do estudo urodinâmico?
ü Variação de pressão ao enchimento vesical → Déficit ou não
quais são os possíveis achados de funcionamento esfincteriano do estudo urodinâmico?
ü Sinérgico;
ü Dissinérgico;
ü Denervado (com ou sem resistência ao esvaziamento vesical)
qual a fisiopatologia das Doenças que acometem estruturas do SN acima do tronco cerebral?
Hiperatividade detrusora com coordenação vésico-esfincteriana
mantida;
qual o quadro clínico das Doenças que acometem estruturas do SN acima do tronco cerebral? cite exemplos
ü Quadro clínico: urgência, incontinência, noctúria, polaciúria.
§ Exemplos: AVC, traumatismos, tumores cerebrais e doença de
Parkinson.
qual a fisiopatologia das Lesões medulares suprassacrais?
ü Hiperatividade detrusora com dissinergismo vésico-esfincteriano;
qual o quadro clínico das Lesões medulares suprassacrais? cite exemplos
ü Quadro clínico: incontinência urinária, dificuldade miccional,
sensibilidade vesical abolida ou inespecífica, ↑ RPM.
§ Exemplos: TRM, esclerose múltipla, mielodisplasia toracolombar,
doenças inflamatórias (HTLV-1, neuroesquistossomose)
qual a fisiopatologia das Lesões medulares acometendo segmentos abaixo S2?
ü Arreflexia detrusora;
qual o quadro clínico das Lesões medulares acometendo segmentos abaixo S2? cite exemplos
ü Quadro clínico: perda total ou parcial da sensibilidade vesical,
incontinência por transbordamento;
§ Exemplos: TRM, mielodisplasia lombossacral, malformações
sacrais.
qual a fisiopatologia das Lesões de estruturas periféricas:? cite exemplos
ü Tônus esfincteriano baixo;
§ Exemplos: DM, traumatismos pélvicos graves e cirurgias pélvicas
radicais.
quais Exames Complementares devem ser feitos?
ü Urina I e Urocultura → ITU; ü Ultrassonografia → cálculos ureterais/ vesicais/ tumores; ü Uretrocistografia → OIV ü Tomografia e ressonância ü Cintilografia renal → exclusão renal ü EUD: - Pressão de perda > 40cmH2O → risco de dano renal elevado (Mc Guire, 1981)
quais os objetivos do tratamento?
- Proteção do trato urinário superior → função renal
- Evitar infecções
- Adequado reservatório de esvaziamento e armazenamento (↓
pressões) - Melhora na qualidade de vida → adaptação e aceitabilidade social
- Obtenção/ manutenção da continência urinária
quais são os tipos de tratamento?
- Comportamental
- Medicamentosa:
• Anticolinérgicos → Inibição das CNI, relaxamento
detrusor, aumento CCM
• Beta 3 agonistas → ↑ relaxamento vesical (efeitos
colaterais a longo prazo incertos)
• α bloqueadores → relaxamento esfíncteriano - Cateterismo Intermitente limpo → arreflexia detrusora
- Treinamento da musculatura pélvica
- Neuromodulação sacral, Toxina Botulínica, cirurgias
quando os anti-muscarínicos devem ser utilizados?
ü Baixa capacidade e/ ou complacência vesical;
ü Hiperatividade detrusora.
qual o mecanismo de ação e função dos anti-muscarínicos?
• Mecanismo de ação: Antagonizam de maneira competitiva → receptores muscarínicos - Reduzem: ü Amplitude da contração; ü Contração vesical involuntária (CVI); ü Urgência/ frequência; ü ↑ Capacidade vesical.
quais são os efeitos colaterais dos anti-mucarínicos?
ü Periféricos: boca seca, olho seco, visão turva, constipação;
ü Centrais: cefaléia, sonolência, prejuízos cognitivos (atravessam barreira
hematoencefálica)
- Atenção: Idosos!!!
quando a toxina botulínica deve ser utilizados?
ü Opções ao antimuscarínico: ausência de efetividade e/ ou efeitos
colaterais importantes;
qual o mecanismo de ação e função da toxina botulínica?
• Mecanismo de ação: Neurônio pré-sináptico → não permite exocitose da Ach na fenda sináptica
quando a Neuromodulação sacral deve ser utilizada?
ü Opções ao antimuscarínico: ausência de efetividade e/ ou efeitos
colaterais importantes
ü Retenção urinária não obstrutiva
ü Incontinência anal e constipação
qual o objetivo do cateterismo intermitente limpo?
• Promove esvaziamento programado da bexiga
• Objetivos:
ü ↓ pressão intravesical;
ü Proteção trato urinário superior: ↓ pressão armazenamento e ↓ ITU;
quais são as complicações do cateter de foley por longos períodos?
• Complicações - cateter de Foley (longos períodos): ü Maiores taxas de ITU; ü Estenose de uretra; ü Uretrite/ Prostatite; ü Hipospádia traumática; ü Divertículo uretral; ü Litíase vesical; ü ↓ complacência vesical; ü ↑ pressões de armazenamento; ü Câncer de bexiga
